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Trastornos inflamatorios de la mama

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Mastitis puerperal,mastitis periductal,mastitis granulomatosa,carcinoma inflamatorio

Mastitis puerperal,mastitis periductal,mastitis granulomatosa,carcinoma inflamatorio

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  • 1. Trastornos Inflamatorios de la Mama ( Infecciosos / No Infecciosos ) Andrés Ossa Cirugía Oncológica de Mama/Mastología Instituto Cancerología Clínica Las Américas
  • 2. ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS MASAS LESIONES NO SECRECION POR ECZEMA DEL MASTITIS - INTRODUCCION MASTALGIA PALPABLES PALPABLES EL PEZON PEZON ABSCESOS ESTADISTICAS FRECUENCIA n = 984 consultas MOTIVOS DE CONSULTA 1.Masas palpables 43,0% 2.Masas no palpables 24,6% 3.Mastalgia 10,7% 4.Distorsiones de la arquitectura 6,4% 5.Microcalcificaciones 5,7% 6.Secreción por el pezón 4,7% 7.Mastitis – abscesos mamarios 2,8% 8.Consulta de tamizaje 0,8% 9.Eczema del pezón 0,7% 10. Retracción del pezón. 0,6% García O. Estadísticas Consulta Externa Cirugía de Mama Hospital de San José, feb-oct 2007
  • 3. Generalidades• Procesos Infecciosos Importancia enfoque relacionados con la Diagnostico Claro medico lactancia (bacterianos ) General, Gineco-Obstetra• Procesos auto inmunes ( Mastitis Resolucion del Problema lobular,granulomatosis). en el primer Nivel el 60 %• Trastornos metabolicos de los Casos.• Procesos Neoplasicos (Ca Inflamatorio ) Remisión Adecuada al Tercer Nivel
  • 4. Propuesta Clasificación Clasificacion de la mastitis Infecciosa No Infecciosa Maligna Mastitis Mastitis Celulas Mastopatia Carcinoma Mastitis Simple Mastitis Complicada Mastitis especificas periductal/ectasia Mastitis Secundaria Absceso Maligno Plasmaticas diabetica Inflamatorio Ductal Coleccioens postlactacional No Lactacional Abscesos quistes infectados Tuberculosa Fungica Quirurgicas
  • 5. Mastitis Puerperal• 9 % década de 1940 ,• 20 % en la década 1990.• revisión reciente de Cochrane incidencia del 33%
  • 6. Mastitis Puerperal Factores de Riesgo Factores Riesgo Absceso• Serie Barens et al N : 946 • Edad Materna Mayor e 30• Dificultad Con la Tecnica de Años lactancia • Edad Gestacional Mayor de• Pobre drenaje lacteo 41 Semanas• Excoriacion del pezón • Historia de Mastitis Previa
  • 7. Mastitis Puerperal Micro-organismos• polimicrobiana. Staphylococcus aureus incluyendo cepas de sthaphylococcus aureus meticilino resistentes• Sthapylococcus Epidermidis
  • 8. Mastitis Puerperal Presentación Clínica Recomendaciones Generales• Pequeño foco de • No Suspender la lactancia enrojecimento. • Compresas• Excoriacion del pezon tibias, intercaladas con frias• Posterior enrojecimento cada 2/3 Horas toda la mama (eritema ) • Despues de finalizada• Sensibilidad ;malestar lactancia terminar de general adinamia. desocupar la mama • Brassier Ajustado
  • 9. Absceso Puerperal• Se Considera una Complicación Mastitis• 10 % la Presentan• Antibiotico de eleccion cefalosporina 1 generacion o derivado penicilina• Alergicos : eritromicina o claritromicina• Contraindicados : Metronidazol,cipro,cloramfeni col.• No utilizar Fluconazol ( Tendencia creciente )• Ecografia mamaria para identifcar abscesos.
  • 10. Drenaje Absceso
  • 11. Drenaje Absceso Puerperal
  • 12. Mastitis No Puerperal Etiologia• Daño conductos Mamarios• Ectasia ductal• Sobreinfeccion (anaerobios )• Mujeres Jovenes ( Media 32 Años )• Fumadoras 90 %• (peroxidasas lipidicas,nicotina,cotinina,)• Compromiso bilateral
  • 13. Mastitis No Puerperal• Manejo en términos generales igual.• Selección Antibiótico que incluya anaerobios( amoxicilina /clavulanico, eritromicina,• Metronidazol,Clindamicina)• 10-14 días ocasiones hasta 21 días• Procesos Infecciosos recurrentes.
  • 14. Puntos Claves• La Prescripción temprana y adecuada de un antibiótico reduce la tasa de formación de abscesos.• Remita a un especialista a todas las pacientes que no mejoren rápidamente luego de un curso de antibióticos apropiados• Realice ecografía mamaria en todas las pacientes que por su cuadro clínico sugieran absceso para verificar la presencia de pus• En Pacientes con cambios inflamatorios que no mejoren luego de un curso de antibióticos realice estudios por imágenes de la mama y considere realizar una biopsia dirigida de la mama para descartar malignidad .
  • 15. Tuberculosis Mamaria• Manifestación extra pulmonar infrecuente en los países desarrollados (0.1% )• 3-4% en regiones alta Incidencia ( India, África algunas regiones de Suramérica )• incidencia ha aumentado en el grupo de pacientes con HIV.• mujeres en edad reproductiva jóvenes grandes multíparas y durante el Periodo Post lactancia.• Tumor de localización en Cuadrante Superoexterno,trayectos fistulosos, no dolorosos.
  • 16. Tuberculosis Mamaria• Biopsia tejido cicatricial ,necrosis de caseificacion• Cultivos de Ziehl Neelsen Positivos para TBC 73%• En ocasiones PCR• Tratamiento se realiza mediante antituberculosos : Primera Fase 6 Meses ( Etambutol 800 Mg /dia,Pirazinamida 1500 mg /dia,Rifampicina 450 mg /dia e Isoniazida 300 mg /dia ) segunda fase de 4 meses ( Isoniaziada y Rifampicina)
  • 17. Mastopatia Diabetica• Descrita por Soler y Khardori (11) en el año 1984 no se ha demostrado asociación con carcinoma mamario• Lobulitis Linfocitica ,Ductitis y Perivasculitis con fibrosis estromal. Clínicamente nódulo discretamente palpable unilateral bilateral Hasta en el 60 % de los casos.• se presenta en pacientes con Diagnostico de Diabetes Mellitus Tipo I usualmente Mal Controlada• No se recomienda reseccion quirurgica tienden a recidivar• Importancia descartar malignidad.
  • 18. Ectasia Ductal• Perdida de la elasticidad de la unidad ducto lobular terminal de la mama• Asociado a procesos inflamatorios recidivantes• Toxinas• Frecuente en pacientes Fumadoras pesadas• Predispone a procesos infecciosos en caso de ser sintomático o procesosinfecciosos repetitivos requieren manejoquirúrgico.
  • 19. Reseccion Conductos Terminales
  • 20. Mastitis Granulomatosa
  • 21. Carcinoma Inflamatorio• Forma rara y agresiva De Cáncer de mama Invasor• 2.5 % de los casos Cáncer de mama ,• rápida progresión ,metástasis local y a distancia ,• mujeres en edad joven• menor sobrevida global a 5 años (sobrevida del 15 % a 5 años.)• Se confunde Con Mastitis• Se caracteriza por enrojecimiento de la piel de la mama con edema de la piel y apariencia de piel de naranja, presenta aumento difuso del tamaño del seno y Claro y rubor local• no es una verdadera inflamación de la mama pues las pacientes no presentan fiebre , dolor localizado ni leucocitosis lo cual lo diferencia de una mastitis infecciosa.• 55-85 % de los pacientes se presentan con enfermedad metastasica axilar y supraclavicular al momento del diagnostico .
  • 22. Conclusiones• La Mama es un órgano endocrino susceptible de múltiples procesos inflamatorios, el abordaje diagnostico y terapéutico inicial por el Medico No Mastologo Son vitales para evitar daños de la anatomía de esta glándula.
  • 23. GRACIASe.mail: Andresossa76@hotmail.com www.drandresossa.com