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que ha pasado con la incidencia de lcancer de mama despues del WHI

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whi,cancer de mama ,terapia remplazo hormonal

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  • 1. Que ha pasado con La Incidencia del Cáncer de Mama después del WHI Carlos Andrés Ossa Gómez. Cirugía Oncológica de Mama / Mastología INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA Fellow Observer MD Anderson Cancer Center
  • 2. Terapia de remplazo hormonal BENEFICIOS RIESGOSCOMPROBADOS NO COMPROBADOS NO COMPROBADOS COMPROBADOS Mejoría de Prevención de Colecistopatía Cáncer de ovario síntomas Alzheimer Episodios menopáusicos tromboembolicos Prevención de Mejoría cognitiva Cáncer de mama fracturas osteoporoticas Cáncer endometrial Prevención decáncer colorrectal ACV Episodios cardiovasculares tempranos
  • 3. Cáncer de seno Factores de riesgo modificables• Síntomas de la menopausia puede aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de mama, enfermedad cardíaca, ACV, Terapia hormonal coágulopatias.• El cáncer de mama también se encuentran en una etapa más avanzada.• La TRH parece reducir la eficacia de las mamografías.
  • 4. Densidad mamográfica La grasa es radiolucida y los tejidos epitelial, glandular y conectivoradiopacos (Claros), apariencia conocida como densidad mamográfica.0% 1-9% 10-24%25-49% 50 - 74% > 75% BOYD NF et al, N Engl J Med, 2002;347:886-94
  • 5. Densidad mamográfica > 75%, RR:4,5 Cancer Epidemiol Biomarker Prev 7:1133-1144, 1998 San Antonio Breast cancer Symposium, abstract 13,2004 Seror JY, Scetbon F, 2001
  • 6. Densidad mamaria y riesgo para cáncer Richard J. Santen.Benign Breast Disorders.N Engl J Med 2005;353:275-85
  • 7. Estudios aleatorizados en mujeres sin cáncer de mama HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) JAMA 280:605-613,1998 JAMA 288:49-57,1002 WHI (Women´s Health Initiative Study Group) JAMA 288: 321-333,2002 ERA (Estrogen Replacement and Artherosclerosis Trial) N Engl Med 343:522-529,2000 The Million Women Study Lancet 2003;362:419-27
  • 8. WHI (Women´s Health Initiative Study Group)•Edad: 50-79años.•40 centros /US1993-1998.•Seguimiento:5,2 años•EEC:0,625mg/día +AMP 2,5 mg/día JAMA 288: 321-333,2002
  • 9. TRHTRH
  • 10. TRH
  • 11. indistinguiblesaumento gradual en los efectos adversos
  • 12. • En general, los riesgos superan los beneficios del uso de la TRH durante un promedio de 5.2 años de seguimiento.• Mortalidad por cualquier causa no se vio afectada durante el ensayo.• La TRH aumentó el riesgo de cáncer de mama, ausencia de beneficios cardiovasculares.
  • 13. Reducción de TRH en USA luego WHI
  • 14. Reducción según tipo de TRH
  • 15. Actualización WHI 11 Años JAMA. 2010;304:1684-1692, 1719-1720
  • 16. 11-Year WHI Data Show Increase in More Advanced Breast Cancers Nick Mulcahy• (WHI) confirman que la TRH se asoció con mayor incidencia de cáncer de mama.• El efecto es a largo plazo.• “Dictan precaución en el enfoque actual para el uso de la terapia hormonal“. JAMA. 2010;304:1684-1692, 1719-1720.
  • 17. 11-Year WHI Data Show Increase in More Advanced Breast Cancers Nick Mulcahy TRH PLACEBO Incidencia de cáncer de mama invasivo 0,42% por año 0,34% por año Cáncer de mama con ganglios linfáticos 23,7% 16,2% positivos Muertes directas 0.03% por año 0.01% por año(HR:1,96; IC 95% intervalo, 1,00 a 4,04, p = 0,049) Estas muertes representan Estas muertes representan 2.6 muertes por cada 1.3 muertes por cada 10.000 mujeres por año. 10.000 mujeres por año. JAMA. 2010;304:1684-1692, 1719-1720.
  • 18. Mortalidad por Cáncer de mama
  • 19. Características del estudio• Base de datos INC EEUU ( registro de mamografías carolina norte , washington, new hampshire, san francisco , vermont )• 2.071.814 mamografías tamizaje.• Enero 1997-diciembre 2006• 696.385 mujeres rango de edad 40-79 años Dx 9.586 cáncer de mama
  • 20. Características Demográficas
  • 21. TRH x Numero de Mamografías
  • 22. The Million Women Study• Investigar los efectos de los tipos específicos de TRH sobre la incidencia y la mortalidad del cáncer de mama.• n= 1084110 mujeres/UK [50-64 años]; 1996- 2001.• TRH: nunca, reciente, edad del primer y último uso, duración total, nombre.
  • 23. • El uso reciente de TRH está asociado con un riesgo aumentado de incidencia y mortalidad por cáncer de mama.• Los efectos son sustancialmente mayores para la combinación de estrógenos + progestágenos que con otros tipos de TRH.
  • 24. Manejo de los síntomas vasomotores PROGESTAGENOS MEGESTROL 20 -80 mg/día Disminución del 80-98% 20 mg/2 veces/dia Disminución del 85% ACETATO DE 500 mg IM c/2 semanas Dismininución del 90%MEDROXIPROGESTERONA La seguridad de los progestágenos para los síntomas menopáusicos después del cáncer de mama no ha sido establecida. Lancet Oncol 2005; 6: 687–95
  • 25. Manejo de los síntomas vasomotores TIBOLONA 2,5 mg/dia 63% Placebo 30%Mejoria Actividad TRH sexualMejora densidad Reduce ósea concentraciones de LDH Sensibilidadmamaria baja, no TRH incrementadensidad mamariaFITOESTROGENOS La eficacia y seguridad en el tratamiento de los sofocos se establece para mujeres sanas, pero no en las mujeres que han tenido cáncer de mama. Lancet Oncol 2005; 6: 687–95
  • 26. Manejo de los síntomas vasomotores Estrógenos tratamiento más eficaz, no es el único tratamiento eficaz. Terapias alternativas – mejor elección inicial. AGENTE DOSIS EFICACIA5ª VENLAFAXINA 75 mg/día Disminución del 61%4ª PAROXETINA* 20 mg/día Disminución del 67%2ª CLONIDINA 0,1 mg/día Disminución del 37%6ª GABAPENTINA 900 mg/día Disminución del 45%1ª VITAMINA E 800 UI/día Marginal7ª PROTEÍNA DE SOJA 40-160 mg/día Marginal o ninguna6ª COHOSH NEGRO 40 mg/día Resultados desiguales Modificado de Burstein HJ, Winer EP: N Engl J Med 2000; 343:1086
  • 27. Conclusiones• Los resultados Iniciales en el WHI y en el estudio del millon de mujeres persisten en el Tiempo.• Los indices de tamizaje no han variado durante esta decada por lo tanto atribuir mayor tasas de cancer a la TRH solo por tamizaje mas riguroso no es cierto.
  • 28. Conclusiones• Sigue existiendo un grupo de pacientes candidatas a TRH ( baja densidad mamaria, oleadas de calor que alteran calidad de vida, bajo riesgo de ca de mama ) en quienes el riesgo compartido con su medico tratante puede ser una opcion
  • 29. GRACIASe.mail: Andresossa76@hotmail.com www.drandresossa.com