Anatomia de la mama

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anatomia quirurgica de la mama

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Anatomia de la mama

  1. 1. EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍAE HISTOLOGÍA DE LA MAMA CARLOS ANDRES OSSA GOMEZFellow Cirugía Oncológica De Mama Instituto Nacional De Cancerología
  2. 2. GLÁNDULA MAMARIA Glándula anexa de tejido cutáneo Origen embrionario ectodérmico Glándulas sudoríparas altamente especializadas
  3. 3. EMBRIOLOGÍA
  4. 4. PRIMER MES Sexta semana Crecimiento sólido de epidermis A lado y lado de línea 1/2 Desde axila hasta la ingleBANDA O LINEAS MAMARIAS Embriología clínica. MOORE-
  5. 5. SEGUNDO MES Engrosamiento de estas líneas CRESTAS MAMARIAS Desaparecen y quedan sólo en región torácica anterior (embrión 15 mm)ESBOZOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS Embriología clínica. MOORE-PERSAUD
  6. 6. CUARTO MES Los esbozos ectodérmicos forman una protuberancia que penetra en el mesodermo QUINTO Mas MES cordones de 20 epiteliales Emigran celulas provenientes de la cresta neural melanóforos de la piel areola Embriología clínica. MOORE-PERSAUD
  7. 7. SEPTIMO Y OCTAVO Cordones celulares se ramifican se tunelizan Conductos Tejido conjuntivo alrededor de conductos galactóforos crecen hacia la superficie Pezón Cada cordón glándula exocrina compuesta Embriología clínica. MOORE-PERSAUD
  8. 8. NACIMIENTO  Sistema rudimentario de conductos  Sin diferencia entre sexos  Anormal: pezones y glándulas supernumerarias Persistencia cresta mamaria
  9. 9.  9 A 10 AÑOSProtuberancia retro areolar BOTÓN MAMARIO 12 AÑOS: Verdadero desarrollo 13 a 14 AÑOSGran crecimiento retro areolar EMBARAZO: Mayor desarrollo MENOPAUSIA: Atrofia Tejido glandular  adiposo y conectivo
  10. 10. ANATOMIA
  11. 11. LOCALIZACIÓN Pared torácica anterior. Fascia superficial y sobre la fascia profunda 2-3 costilla hasta el pliegue inframamario (6-7 costilla) Borde medial : Esternón Lat: línea axilar anterior o media Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  12. 12. LOCALIZACIÓNProfunda: Fasciapectoral mayor (2/3partes), serrato mayor,oblicuos abdominalesext, y parte superior dela vaina del recto.Prolongación axilar(cola de Spence)A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  13. 13. FORMA Y TAMAÑO Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor. Prolongación axilar de Spence. Nulípara: Firmes Multípara: Péndulas. Tamaño variable  150-225 g  Lactancia >500 g
  14. 14. DISTRIBUCION SEGMENTARIAA. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  15. 15. FORMA Y TAMAÑO 15 – 20 lóbulos tej. glandular túbuloalveolar1. Piel2. Tej. Subcutáneo3. Tej. Mamario:  Parénquima: lóbulos-pezón  Estroma:  T. conectivo fibroso  T. adiposo  Vasos, nervios y linfáticos Bolsa retromamaria: T. areolar laxo Ligamentos de Cooper: movilidad + suspensión glandular.
  16. 16. DESARROLLO
  17. 17. Necrosis grasa traumáticaEnf pagetadenoma Papiloma conducto
  18. 18. ANATOMIA FUNCIONAL Consta de 20 o mas lóbulos Cada uno desemboca en conducto excretor aparte que llega al pezón Lóbulos se dividen en lobulillos o campos glandulares, cada uno de 10 a 100 acinos alrededor de conducto colector Lobulillo: UNIDAD ESTRUCTURAL BASICA Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  19. 19. ANATOMIA FUNCIONAL
  20. 20. • 15-20 lóbulos deglándulas Túbuloalveolaresramificadas•Lóbulos 20-40 lobulillos(10-100 alvéolos)• Conductos galactóforos(2 -4 mm)  Senosgalactóforos (5-8 mm)
  21. 21. PARED TORACICA
  22. 22. PARED TORACICA
  23. 23. FASCIAS PARED TORACICA ANTERIOR
  24. 24. CIRCULACION ARTERIAL
  25. 25. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA Art. Mamaria interna Art. Torácicas laterales 1/3 (CSE) 1. Arteria Mamaria interna: ramas perforantes 60% 2. Arterias Intercostales posteriores: ramas externas 3. Arteria Axilar: 1. Torácicas altas 2. Torácica externa. 3. Ramas pectorales tronco toracoacromial Enfermedades de la mama. haagensen
  26. 26. Art. Torácica ext.:  Importante en axila  Ramas mamarias:1.Art. Toracoacromial.2 Vena cefálica  Origen: arterias3 Art. Torácica lateral Intercostales post. 2,4 Ramas perforantes anteriores de la arttorácica interna. 3 y 4 EIC5 Ramas cutáneas laterales del n intercostales.6 Ramas cutáneas anteriores del n. intercostal.7 N. pectoral medial y lateral.
  27. 27. CIRCULACION MAMARIA
  28. 28. DISTRIBUCION ARTERIAL
  29. 29. PLEXO BRAQUIAL
  30. 30. INERVACION
  31. 31. SISTEMA VENOSO VENAS SUBCUTÁNEAS SUPERFICIALES Desembocan en la V. Torácica interna y V. superficiales del cuello Evidentes en tumores malignos Enfermedades de la mama. haagensen
  32. 32.  SISTEMA VENOSO PROFUNDO Perforantes de la vena mamaria interna tronco braquiocefálico lecho capilar pulmonar émbolos metastásicos a pulmón Vena axilar: Directamente al lecho capilar pulmonar (2da vía de émbolos) V intercostales: se unen con las intercostales y terminan en v acigos v cava sup pulmones (3ra vía émbolos)
  33. 33. SISTEMA VENOSO
  34. 34. Metástasis a hueso: Sistema venoso vertebral:Sistema paralelo a la V. Cava músculos y médula plexos vertebrales metástasis ósea Giencología. Larry J. Copeland, 2da edición
  35. 35. DRENAJE LINFÁTICO Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  36. 36. DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIALA. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  37. 37. DRENAJE LINFÁTICO PROFUNDO Mama, brazo, tórax ipsilateral. Contacto: tejido adiposo, vena axilar y sus ramas. 6 grupos
  38. 38.  Nivel IGrupos: Mamaria ext,v.axilar, escapularNivel IICentral ysubclavicularNivel IIIApicales
  39. 39. DRENAJE LINFATICO
  40. 40. DRENAJE LINFÁTICOA. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  41. 41. VENA AXILAR  Cara post vena axilar  Extremidad superior
  42. 42. MAMARIA EXTERNA  Borde inferior pectoral <  Asociados a vasos torácicos laterales
  43. 43. ESCAPULAR  Borde lat. axila  Posterior: cuello, tronco, hombro
  44. 44. CENTRAL  3-4 grandes  Posterior al Pectoral Menor  Centro de la axila  Frecuente metástasis
  45. 45. SUBCLAVIO  Posterior al borde sup. del pectoral menor  Todos los grupos anteriores  Forman tronco subclavio
  46. 46. INTERPECTORAL O ROTTER 1-4 pequeños  Posterior al Pectoral mayor  Vasos toracoacromiales
  47. 47. GRACIAS
  48. 48. PATOLOGIA
  49. 49. ANOMALIAS CONGENITAS
  50. 50. PEZONES A MAMAS SUPERNUMERARIAS Persistencia de engrosamientos epidérmicos en línea láctea
  51. 51. TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO Sistemas ductales normales se extienden a la fosa axilar Pueden producir tumores
  52. 52. INVERSIÓN CONGÉNITA DE PEZONES Principalmente en mamas grandes o péndulas Se corrige por tracción: embarazo Altera la lactancia Puede confundirse con retracción adquirida
  53. 53. AMASTIA Ausencia congénita de una o ambas mamas Rara Mas común mamas rudimentarias Giencología. Larry J. Copeland, 2da edición
  54. 54. HISTOLOGIA
  55. 55. PEZON Y AREOLA Pezón: Epitelio plano estratificado con queratina pigmentado Dermis: papilas dermicas y haces fibras musculares lisas Haces musculares: Circunferencial Pezón Longitudinal Conductos lactíferos Conductos lactíferos: Terminan en poros revestidos de epitelio plano estratificado
  56. 56. Areola AREOLA Pezón Piel alrededor del pezón Gl Montgomery Pigmentada, posee glándulas especializadas (Montgomery) Tambien: glándulas sudoríparas, sebáceas y algunos pelos gruesos Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman
  57. 57. PARÉNQUIMA Cambios estructurales dependiendo del estado funcional Inactiva Embarazo Lactancia Regresión involución
  58. 58. GLANDULA MAMARIA INACTIVA Predominan conductos intralobulillares que se agrupan en lobulillos Epitelio de los conductos cambia de cúbico simple a tener dos capas Termina como epitelio plano estratificado
  59. 59.  Segunda mitad del ciclo: Aumentan de tamaño Tejido conectivo mas vascularizado Entre epitelio y lámina basal Capa incompleta de células mioepiteliales Alrededor del tej conectivo hay tej adiposo
  60. 60. Gl Inactiva
  61. 61. Tejido mioepitelial
  62. 62. Células grasas en tejido conectivo
  63. 63. EMBARAZO  1ra mitad: Conductos proliferan ramifican forman yemas alvéolos  Disminuye grasa y tej conectivo  Se infiltra con linfocitos, cel plasmáticas y leucocitos granulososAtlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman
  64. 64.  2da mitad: Mas lenta la hiperplasia de tej glandular Alveolos aumentan tamaño secreción calostro: Anticuerpos, proteínas, lactosa y sin lípidos Aumenta depósito de melanina en piel y pezón
  65. 65. Mama en embarazo
  66. 66. Secreción de acinos
  67. 67. LACTANCIA Leche rica en grasa, azucares y proteínas Alveolos dilatados y de aspecto sacular Secreción merocrina: RER prot en vacuolas Complejo de Golgi Exocitosis (no rompe citoplasma) Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman
  68. 68.  Apocrina: grasa en el citoplasma se fusionan se rompen membrana celular y citoplasma grasa de la leche materna Epitelio secretor sobre lámina basal, posee células mioepitelilales Contráctiles
  69. 69. GL MAMARIA EN LACTANCIA
  70. 70. GL MAMARIA EN LACTANCIA
  71. 71. REGRESIÓN  Cese de la lactancia  Alvéolos disminuyen de tamaño y se degeneran algunas células  Tej conectivo y grasa vuelven a abundar  La mama no vuelve a ser como en la nulipara
  72. 72. INVOLUCIÓN Despues de la menopausia Epitelio secretor se atrofia (vestigios de conductos) Dilatación quística de los conductos restantes Tejido conectivo menos celular, mas denso y homogéneo

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