Anatomia de la mama
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anatomia quirurgica de la mama

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Anatomia de la mama Anatomia de la mama Presentation Transcript

  • EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍAE HISTOLOGÍA DE LA MAMA CARLOS ANDRES OSSA GOMEZFellow Cirugía Oncológica De Mama Instituto Nacional De Cancerología
  • GLÁNDULA MAMARIA Glándula anexa de tejido cutáneo Origen embrionario ectodérmico Glándulas sudoríparas altamente especializadas
  • EMBRIOLOGÍA
  • PRIMER MES Sexta semana Crecimiento sólido de epidermis A lado y lado de línea 1/2 Desde axila hasta la ingleBANDA O LINEAS MAMARIAS Embriología clínica. MOORE-
  • SEGUNDO MES Engrosamiento de estas líneas CRESTAS MAMARIAS Desaparecen y quedan sólo en región torácica anterior (embrión 15 mm)ESBOZOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS Embriología clínica. MOORE-PERSAUD
  • CUARTO MES Los esbozos ectodérmicos forman una protuberancia que penetra en el mesodermo QUINTO Mas MES cordones de 20 epiteliales Emigran celulas provenientes de la cresta neural melanóforos de la piel areola Embriología clínica. MOORE-PERSAUD
  • SEPTIMO Y OCTAVO Cordones celulares se ramifican se tunelizan Conductos Tejido conjuntivo alrededor de conductos galactóforos crecen hacia la superficie Pezón Cada cordón glándula exocrina compuesta Embriología clínica. MOORE-PERSAUD
  • NACIMIENTO  Sistema rudimentario de conductos  Sin diferencia entre sexos  Anormal: pezones y glándulas supernumerarias Persistencia cresta mamaria
  •  9 A 10 AÑOSProtuberancia retro areolar BOTÓN MAMARIO 12 AÑOS: Verdadero desarrollo 13 a 14 AÑOSGran crecimiento retro areolar EMBARAZO: Mayor desarrollo MENOPAUSIA: Atrofia Tejido glandular  adiposo y conectivo
  • ANATOMIA
  • LOCALIZACIÓN Pared torácica anterior. Fascia superficial y sobre la fascia profunda 2-3 costilla hasta el pliegue inframamario (6-7 costilla) Borde medial : Esternón Lat: línea axilar anterior o media Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  • LOCALIZACIÓNProfunda: Fasciapectoral mayor (2/3partes), serrato mayor,oblicuos abdominalesext, y parte superior dela vaina del recto.Prolongación axilar(cola de Spence)A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  • FORMA Y TAMAÑO Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor. Prolongación axilar de Spence. Nulípara: Firmes Multípara: Péndulas. Tamaño variable  150-225 g  Lactancia >500 g
  • DISTRIBUCION SEGMENTARIAA. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  • FORMA Y TAMAÑO 15 – 20 lóbulos tej. glandular túbuloalveolar1. Piel2. Tej. Subcutáneo3. Tej. Mamario:  Parénquima: lóbulos-pezón  Estroma:  T. conectivo fibroso  T. adiposo  Vasos, nervios y linfáticos Bolsa retromamaria: T. areolar laxo Ligamentos de Cooper: movilidad + suspensión glandular.
  • DESARROLLO
  • Necrosis grasa traumáticaEnf pagetadenoma Papiloma conducto
  • ANATOMIA FUNCIONAL Consta de 20 o mas lóbulos Cada uno desemboca en conducto excretor aparte que llega al pezón Lóbulos se dividen en lobulillos o campos glandulares, cada uno de 10 a 100 acinos alrededor de conducto colector Lobulillo: UNIDAD ESTRUCTURAL BASICA Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  • ANATOMIA FUNCIONAL
  • • 15-20 lóbulos deglándulas Túbuloalveolaresramificadas•Lóbulos 20-40 lobulillos(10-100 alvéolos)• Conductos galactóforos(2 -4 mm)  Senosgalactóforos (5-8 mm)
  • PARED TORACICA
  • PARED TORACICA
  • FASCIAS PARED TORACICA ANTERIOR
  • CIRCULACION ARTERIAL
  • IRRIGACIÓN SANGUÍNEA Art. Mamaria interna Art. Torácicas laterales 1/3 (CSE) 1. Arteria Mamaria interna: ramas perforantes 60% 2. Arterias Intercostales posteriores: ramas externas 3. Arteria Axilar: 1. Torácicas altas 2. Torácica externa. 3. Ramas pectorales tronco toracoacromial Enfermedades de la mama. haagensen
  • Art. Torácica ext.:  Importante en axila  Ramas mamarias:1.Art. Toracoacromial.2 Vena cefálica  Origen: arterias3 Art. Torácica lateral Intercostales post. 2,4 Ramas perforantes anteriores de la arttorácica interna. 3 y 4 EIC5 Ramas cutáneas laterales del n intercostales.6 Ramas cutáneas anteriores del n. intercostal.7 N. pectoral medial y lateral.
  • CIRCULACION MAMARIA
  • DISTRIBUCION ARTERIAL
  • PLEXO BRAQUIAL
  • INERVACION
  • SISTEMA VENOSO VENAS SUBCUTÁNEAS SUPERFICIALES Desembocan en la V. Torácica interna y V. superficiales del cuello Evidentes en tumores malignos Enfermedades de la mama. haagensen
  •  SISTEMA VENOSO PROFUNDO Perforantes de la vena mamaria interna tronco braquiocefálico lecho capilar pulmonar émbolos metastásicos a pulmón Vena axilar: Directamente al lecho capilar pulmonar (2da vía de émbolos) V intercostales: se unen con las intercostales y terminan en v acigos v cava sup pulmones (3ra vía émbolos)
  • SISTEMA VENOSO
  • Metástasis a hueso: Sistema venoso vertebral:Sistema paralelo a la V. Cava músculos y médula plexos vertebrales metástasis ósea Giencología. Larry J. Copeland, 2da edición
  • DRENAJE LINFÁTICO Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  • DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIALA. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  • DRENAJE LINFÁTICO PROFUNDO Mama, brazo, tórax ipsilateral. Contacto: tejido adiposo, vena axilar y sus ramas. 6 grupos
  •  Nivel IGrupos: Mamaria ext,v.axilar, escapularNivel IICentral ysubclavicularNivel IIIApicales
  • DRENAJE LINFATICO
  • DRENAJE LINFÁTICOA. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques etindications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008indications.©
  • VENA AXILAR  Cara post vena axilar  Extremidad superior
  • MAMARIA EXTERNA  Borde inferior pectoral <  Asociados a vasos torácicos laterales
  • ESCAPULAR  Borde lat. axila  Posterior: cuello, tronco, hombro
  • CENTRAL  3-4 grandes  Posterior al Pectoral Menor  Centro de la axila  Frecuente metástasis
  • SUBCLAVIO  Posterior al borde sup. del pectoral menor  Todos los grupos anteriores  Forman tronco subclavio
  • INTERPECTORAL O ROTTER 1-4 pequeños  Posterior al Pectoral mayor  Vasos toracoacromiales
  • GRACIAS
  • PATOLOGIA
  • ANOMALIAS CONGENITAS
  • PEZONES A MAMAS SUPERNUMERARIAS Persistencia de engrosamientos epidérmicos en línea láctea
  • TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO Sistemas ductales normales se extienden a la fosa axilar Pueden producir tumores
  • INVERSIÓN CONGÉNITA DE PEZONES Principalmente en mamas grandes o péndulas Se corrige por tracción: embarazo Altera la lactancia Puede confundirse con retracción adquirida
  • AMASTIA Ausencia congénita de una o ambas mamas Rara Mas común mamas rudimentarias Giencología. Larry J. Copeland, 2da edición
  • HISTOLOGIA
  • PEZON Y AREOLA Pezón: Epitelio plano estratificado con queratina pigmentado Dermis: papilas dermicas y haces fibras musculares lisas Haces musculares: Circunferencial Pezón Longitudinal Conductos lactíferos Conductos lactíferos: Terminan en poros revestidos de epitelio plano estratificado
  • Areola AREOLA Pezón Piel alrededor del pezón Gl Montgomery Pigmentada, posee glándulas especializadas (Montgomery) Tambien: glándulas sudoríparas, sebáceas y algunos pelos gruesos Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman
  • PARÉNQUIMA Cambios estructurales dependiendo del estado funcional Inactiva Embarazo Lactancia Regresión involución
  • GLANDULA MAMARIA INACTIVA Predominan conductos intralobulillares que se agrupan en lobulillos Epitelio de los conductos cambia de cúbico simple a tener dos capas Termina como epitelio plano estratificado
  •  Segunda mitad del ciclo: Aumentan de tamaño Tejido conectivo mas vascularizado Entre epitelio y lámina basal Capa incompleta de células mioepiteliales Alrededor del tej conectivo hay tej adiposo
  • Gl Inactiva
  • Tejido mioepitelial
  • Células grasas en tejido conectivo
  • EMBARAZO  1ra mitad: Conductos proliferan ramifican forman yemas alvéolos  Disminuye grasa y tej conectivo  Se infiltra con linfocitos, cel plasmáticas y leucocitos granulososAtlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman
  •  2da mitad: Mas lenta la hiperplasia de tej glandular Alveolos aumentan tamaño secreción calostro: Anticuerpos, proteínas, lactosa y sin lípidos Aumenta depósito de melanina en piel y pezón
  • Mama en embarazo
  • Secreción de acinos
  • LACTANCIA Leche rica en grasa, azucares y proteínas Alveolos dilatados y de aspecto sacular Secreción merocrina: RER prot en vacuolas Complejo de Golgi Exocitosis (no rompe citoplasma) Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman
  •  Apocrina: grasa en el citoplasma se fusionan se rompen membrana celular y citoplasma grasa de la leche materna Epitelio secretor sobre lámina basal, posee células mioepitelilales Contráctiles
  • GL MAMARIA EN LACTANCIA
  • GL MAMARIA EN LACTANCIA
  • REGRESIÓN  Cese de la lactancia  Alvéolos disminuyen de tamaño y se degeneran algunas células  Tej conectivo y grasa vuelven a abundar  La mama no vuelve a ser como en la nulipara
  • INVOLUCIÓN Despues de la menopausia Epitelio secretor se atrofia (vestigios de conductos) Dilatación quística de los conductos restantes Tejido conectivo menos celular, mas denso y homogéneo