Choqueseptico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Choqueseptico

on

  • 731 views

 

Statistics

Views

Total Views
731
Views on SlideShare
731
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
38
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Choqueseptico Choqueseptico Presentation Transcript

    • MEDICINA INTERNA II INFECTOLOGIA Andres Aguilar
    • DEFINICIONES INFECCION + SIRS SEPSIS + DISFUNCION DE ORGANOS SEPSIS + HIPOTENSION REFRACTARIA A CRISTALOIDES SEPSIS SEPSIS SEVERA SHOCK SEPTICO Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1. and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54. Severe Sepsis
    • DEFINICIONES -T > 38°C o < 36°C RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA DISFUNCION DE ORGANOS HIPOTENSION >2 -Pulso >90 ppm - FR > 20 RPM (PaCO2 <32 torr) - WBC > 12,000/mm3 o < 4,000/mm3, o > 10% formas inmaduras. Injuria pulmonar aguda, coagulopatias, trombocitopenia, alteracion del sensorio, falla cardiaca, hipoperfusion con acidosis lactica. - TAS <90 mm Hg -TAM < 65 mm Hg - Disminucion 40 mm Hg de TAS Que no responde a cristaloides (20 to 40 mL/kg). Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1. Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54.
    • FISIOPATOLOGIA Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1. Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54.
    • FISIOPATOLOGIA Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54.
    • FISIOPATOLOGIA O2 APORTE DO ( CA , GC) CONSUMO VO Y TASA DE EXTRACCION Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54.
    • DIAGNOSTICO Sospecha de Infección o documentación de la misma VARIABLES + MEDIADORES Dfx CLINICAMENTE T>38.3C , <36 FC >90 xmin FR > 20 XMIN Alteracion del estado mental Edema significativo con BH + (>20 mL/kg/24 h) Glu: >120 mg/dL , sin DM INFLAMATORIOS WBC >12,000/mm3) <4000/mm3) Normal con >10% formas inmaduras. PCR > 2 SD Procalcitonina > 2 SD HEMODINAMICAS TAS <90 mm Hg TAM <70 o TA >40 mm Hg SvO2 > 70% IC >3.5 L/min/mm2 Órganos PaO2/FIO2 <300) GU: <0.5 mL/kg/h Crea > 0.5 mg/dL INR >1.5 or aPTT >60 s Ileo Plt <100,000/mL) Hiperbilirrubine mia >4 mg/dL Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1. Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:2854.
    • OPTIMIZACION HEMODINAMICA TEMPRANA O2 APORTE DO ( CA , GC) CONSUMO VO Y TASA DE EXTRACCION Precarga = Vol Postcarga = TA Contractilidad Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1. Severe Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54.
    • OPTIMIZACION HEMODINAMICA TEMPRANA Cristaloides = PVC 8-12 mmhg . Intubacion, sedacion = SvO2 > 70 % Vasoactivos = TAM 65 mmhg. PRIMERAS 6 HORAS Inotropia Transfusion = HTO > 30 % Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No.Sepsis and Septic Shock: Review of the Literature and Emergency Department Management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006;48:28-54. Severe 1.
    • ANTIBIOTICOTERAPIA
    • OTRAS MEDIDAS CORTICOSTEROIDES Hidrocortisona en adulto con shock septico, cuya TA no responda a liquidos y terapia vasopresora. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • TRANSFUSIONES GRE PLASMA Hb < 7.0 g/dL Meta: Hb 7.0 –9.0 g/dL No para corregir alteraciones por laboratorio, en la ausencia de sangrado o si planean procedimientos invasivos. PLAQUETAS Sepsis severa: PLT: 5000/mm3 , sin evidencia de sangrado. PLT: 5000–30,000/mm3: Riesgo significante de sangrado. PLT: 50,000/mm3 : Procedimeintos invasivos. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • MEDIDAS DE SOPORTE VMI VC: : 6 mL/kg en px con ALI/ ARDS (1B). Presion plateu: debe ser medida en px con ALI/ ARDS y la meta limite superior : 30 cm H2O., considerando la compliance toracica. Hipercapnia permisiva : Px ALI/ARDS, si se necesita minimizar la presion plateu y el volumen corriente . PEEP: para evitar el colapso al final de espiracion. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • MEDIDAS DE SOPORTE Posicion prona: Px ARDS que requieren niveles altos FIO2 y presiones plateau que lo permitan. VMI Cabecera elevada para limitar el riesgo de aspiracion y para evitar el riesgo de neumonia asociado al ventilador. Se sugiere que la cabeza este a 30 – 45° . VMNI Minoria de pacientes con ALI/ARDS que cursen con una moderada hipoxemia, falla respiratoria, que responde a bajos niveles de PEEP, estabilidad hemodinamica y con reflejo protector de la via aerea y que espontaneamente mover secreciones de la via aerea. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • DESTETE VENTILATORIO a) Pacientes despiertos b) Hemodinamicamente estables, sin agentes vasopresores c) Sin condiciones serias potenciales d) Requerimientos de bajas presiones en la via aerea y requerimientos de FIO2 que pueden ser dados por una canula o mascara facial. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • MEDIDAS DE SOPORTE  No se recomienda la rutina de cateter de arteria pulmonar en pacientes con ALI/ARDS.  Para disminuir los dias de ventilacion mecanica y UCI, se recomienda manejo conservador con fluidos en paciente con Injuria pulmonar aguda establecida y que no tienen evidencia de hipoperfusion tisular. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • Sedación, Analgesia y Bloqueo nueromuscular.  Recomendamos protocolos de sedacion con metas, cuando se requiere sedacion para pacientes ventilados.  Bolos intermitentes de sedacion para determinadas metas, con interrupcion diaria, con despertares y retiro de las mismas, para pacientes septicos en ventilacion . Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • Sedacion, Analgesia y Bloqueo nueromuscular.  Evitar bloqueadores neuromusculares, por el riesgo de bloqueo continuo posterior a la supresion.  Uso por bolos o si se usa en infusion continua, monitoreando, la profunidad del bloqueo. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • Glucosa Estabilización Inicial Mantener glicemia : 150 mg/dL. Si son admitidos en UCI, deben recibir insulina endovenosa. Bajos niveles de glicemia por glucometria: interpretados con precaucion. Aporte de glucosa en la dieta y niveles monitoizados C/1-2 horas Niveles de glicemia y de insulina estables, cada 4 horas. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Facilitan el manejo de balance hidrico en pacientes septico inestables hemodinamicamente . La terapia de reemplazo renal continua e intermitente son equivalentes en paciente cn sepsis severa y falla renal aguda. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • BICARBONATO  No se recomienda el uso de bicarbonato como estrategia para mejorar el estado hemodinamico reduciendo vasopresores en pacientes con acidemia lactica con pH 7.15 . Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • PROFILAXIS PARA TVP Sepsis severa: Profilaxis para TVP. Px con contraindicaciones , deben recibir profilaxis mecanica. Bajas dosis de heparina no fraccionada administrada 2 – 3 veces al dia . O HBPM menos que existan contraidicaciones . Pacientes con alto riesgo : Sepsis severa, historia de TVP, trauma o Qx ortopedica: profilaxis mecanica y farmacologica. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • PROFILAXIS PARA ULCERAS DE ESTRÉS.  Bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones, deben ser dados a paciente con sepsis para prevenir hemorragias de vias digestivas altas. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1.
    • Andres Aguilar
    • Crit Care Clin 27 (2011) 253–263
    • Diferencia entre causas de SIRS infencciosas o no. PROCALCITONINA Valor pronostico. 2 hrs , 24 horas. Funciones quimiotacticas , modulacion del vol. Intravascular y del tono vascular. . Diagnostico de sepsis y sepsis severa Refleja la severidad de la respuesta inflamatoria a la infeccion. Biomarkers in the Critically I l l Patient: ProcalcitoninCrit Care Clin 27 (2011) 253–263.
    • PROCALCITONINA 0.25 to 0.5 ng/mL Sugiere la presencia de infeccion bacteriana que requiere ATB. DIAGNOSTICO DE SEPSIS / SEPSIS SEVERA 0.25 ng/mL Sepsis es poco probable. Biomarkers in the Critically I l l Patient: ProcalcitoninCrit Care Clin 27 (2011) 253–263.
    • PROCALCITONINA  CAUSAS NO INFECCIOSAS DE INUDCCION DE PCT      Qx mayor y traumaQuemaduras severas Shock cardiogenico Golpe de calor Teraias inmonologica: Globulina antilinfocitica, anti CD3, factor de necrosis tumoral  Enfermedades autoinmunes  Neoplasias. Biomarkers in the Critically I l l Patient: ProcalcitoninCrit Care Clin 27 (2011) 253–263.
    • N Engl J Med 2009;361:2646-52.
    • PROTEINA C ACTIVADA RECOMBINATE  La administracion, dependiente de dosis, resulta en la disminucion de dimero d e interleukina 6, con un aumento de sangrados serios.
    • PROTEINA C ACTIVADA RECOMBINATE  Se sugiere el uso en pacientes con falla multiple de organos inducida por sepsis asociada a una medicion clinica que indique alto riesgo de muerte, particular en aquellos con APACHE II ≥25 , si no hay contraindicaciones.  Para pacientes en 30 dias POP: recomendacion . Activated Protein C for Sepsis . N Engl J Med 2009;361:2646-52.
    • CONSIDERACIONES  No en pacientes sin falla multiple de organos, con compromiso de 1 solo o bajo riesgo de muerte.  No iniciar o reiniciar a menos de 12 horas de algun Qx.  TP y TPT deben ser normales y las plaquetas minimo en 30.000/m3. Activated Protein C for Sepsis . N Engl J Med 2009;361:2646-52.
    • CONSIDERACIONES  Dosis. 24 μg / kilogram / hora, continuos por 96 horas  La profilaxis con HBPM, no se debe descontinuar.  NO hay recomendaciones para el ajuste del tratamiento en las 96 horas. Activated Protein C for Sepsis . N Engl J Med 2009;361:2646-52.
    • CONSIDERACIONES  Monitorizar si hay riesgo de sangrado, si ocurre un sangrado activo, la terapia debe descontinuarse y no se debe reiniciar. Activated Protein C for Sepsis N Engl J Med 2009;361:2646-52.
    • Inmunoglobulinas Polivalentes Recombinantes  Estudios experimentales proponen: - Inductoras de opsonizacion - Previenen la activacion inespecificas del complemento - Protegen la liberacion de endotoxinas producida por antibioticos. - Neutralizacion de endotoxinas y de antigenos. Use of polyclonal immunoglobulins as adjunctive therapy for sepsis or septic shock . Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 12-
    • Inmunoglobulinas Polivalentes Recombinantes  Las inmunoglobulinas polivalentes han sido utilizadas como terapia adjunta para sepsis y choque septico, pero su eficacia sigue siendo debatida. Use of polyclonal immunoglobulins as adjunctive therapy for sepsis or septic shock . Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 12-
    • Inmunoglobulinas Polivalentes Recombinantes  Recomendacion grado C por American College of Critical Care Medicine y la Society of Critical Care Medicine . Use of polyclonal immunoglobulins as adjunctive therapy for sepsis or septic shock . Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 12-
    • Inmunoglobulinas Polivalentes Recombinantes  Datos de reudccion de mortalidad en adultos 34% .  Mientras no exista mejor evidencia, estos resultados no son suficientes para usarlas como terapia adjunta para sepsis y choque septico. Use of polyclonal immunoglobulins as adjunctive therapy for sepsis or septic shock . Crit Care Med 2007 Vol. 35, * No. 12-
    • Muchas Gracias…!!!