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Seminario gestión clínica grado enferm2012
 

Seminario gestión clínica grado enferm2012

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  • La evaluación rigurosa de la eficacia de CPWS y una mejor comprensión de las razones de su éxito o fracaso, son necesarios antes de recursos adicionales que se consumen el desarrollo e implementación más CPWS.
  • La cochrane publica en 2010 una revision sistematica y analisis estadistico sobre las vias cliincicas y su efecto sobre la practica profesional, los resultados de los pacientes, la duracion de la estancia y los costos hospitalarios
  • Este enfoque maximiza la identificación y evaluación de estudios en los que podría ser la intervención considerada una CPW de interés a pesar de la amplia variedad de términos utilizados en la literatura. Sin embargo, el tiempo y el esfuerzo llevado para identificar los estudios pertinentes para este informe pone de relieve la dificultad que enfrentan los médicos y administradores de salud cuando se trata de determinar y evaluar la evidencia con respecto a CPWS. Es imperativo adoptar una definición aceptada internacionalmente de una vía clínica con el fin de facilitar la revisión de la literatura. Una intervención se define como Vía Clínica si es un plan estructurado y multidisciplinario de atención y además se cumplen tres de los cuatro restantes criterios también tres artículos clave describe las características de una vía clínica (Campbell, 1998; De Bleser 2006; Vanhaecht 2006). Resultados a favor de CPWS Un hallazgo importante fue la reducción significativa de las complicaciones intrahospitalarias relacionados con la introducción de CPWS. Los siete estudios (Choong 2000; Delaney 2003; Kiyama 2003; Marelich 2000; Aizawa 2002; Dowsey 1999 Bookbinder 2005), que midieron complicaciones reportaron resultados que favorecían las CPWS. seis de los siete estudios examinaron las condiciones invasivas o las intervenciones (por ejemplo, cirugía o los procedimientos de ventilación mecánica). esto refleja el hecho de que los estudios de CPWS para las condiciones invasivos es más probable que utilicen medidas de complicaciones tales como infecciones y hemorragias como una medida objetiva de resultado antes que sugerir que las CPWS por si sólo reducen las tasas de complicación de los procedimientos invasivos. La resultado combinados de una reducción del riesgo absoluto del 5,6% [n = 5 ensayos] para pacientes que se recuperan de una cirugía que se logró usando una clínica vía clínica corresponde a la prevención de una complicación por cada 17 pacientes tratados. Esto sugiere fuertemente que CPWS tiene un considerable papel que desempeñar en la seguridad del paciente. Documentación parece mejorar con la implementación de una vía clínica. Homogeneidad clínica y estadística apoyada la puesta en común de los estudios de Doherty 2006 y Sulch 2002 como resultado en un resultado sustancial y significativa (OR 13,65: IC 95%: 5,38 a 34,64) a favor de la mejora en la documentación con CPWS. , mientras que la mejora en la Documentación no parece ser un resultado que influye directamente en los resultados del paciente, cualquier intervención que mejore la comunicación debe tener una influencia favorable en el cuidado del paciente (Jorm 2009).   La duración de la estancia hospitalaria LOS (reportados en 11 estudios) se redujo significativamente cuando el CPW se introdujo. Aunque otros siete estudios que midieron LOS no encontraron diferencias estadísticamente significativas. mientras estadísticos Mientras que la heterogeneidad impidió un análisis conjunto (metaanalisis) en la medida de la reducción de estancias el grado de reducción reportado indica que es muy probable que se asocie a CPWS con la reducción de LOS.   Esto es importante cuando se combina con la magnitud de la reducción de los costos asociados con CPWS (para los que el meta-análisis fue también inadecuado). Esto significa que la mejora de los resultados del paciente (por ejemplo, menos complicaciones) y el proceso de de las medidas de cuidado (por ejemplo, documentación mejorada) no se producen en un entorno de mayor uso de los recursos hospitalarios. Múltiples estudios midieron el impacto de CPWS sobre la neumonía (Marrie 2000; Usui 2004), infarto de miocardio (Gómez, 1996; Ventilación Roberts 1997) y mecánicos (Brook, 1999; Kollef 1997; Marelich 2000; Brattebo 2002). Encontraron que los recursos del hospital se redujeron, mientras que los resultados del paciente no fueron negativamente afectadas. Esto refuerza la idea de que CPWS están asociados con el uso eficiente de los recursos y la eficiencia de la atención. Hubo un número insuficiente de estudios homogéneos para proporcionar mas conclusiones en esta etapa

Seminario gestión clínica grado enferm2012 Seminario gestión clínica grado enferm2012 Presentation Transcript

  • Concepto de calidad La calidad consiste en asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos, terapéuticos y de cuidados más adecuados para conseguir una atención sanitaria óptima. En la actualidad podría definirse como la satisfacción de las necesidades de los pacientes, en particular, y de la población en general, utilizando las Ciencias de la salud y la aplicación de todos los servicios de la Medicina científica moderna para cubrir las demandas sanitarias de la población, con criterios de eficiencia . O.M.S
  • Concepto de calidad La calidad está presente en la mente de todos los que intervienen en el sistema sanitario: políticos, gestores, profesionales y usuarios. Para alcanzarla se precisa que todos los participantes se involucren de forma activa.
  • Situaciones de la práctica clínica que afectan a la calidad Una de las características más llamativas de la práctica clínica es la enorme variabilidad en las pautas de actuación, de tal forma que idénticos problemas clínicos son abordados de manera distinta por profesionales sanitarios diferentes.
  • Situaciones de la práctica clínica que afectan a la calidad La variabilidad de la práctica clínica preocupa a los proveedores de asistencia sanitaria por el temor a una falta de eficacia y eficiencia de las prestaciones sanitarias, lo que les lleva a considerar este problema sanitario como una oportunidad de mejorar la calidad asistencial y reducir el gasto sanitario.
  • Concepto de calidad mejora de la calidad La mayoría de los países de nuestro entorno cultural y científico abordan la mejora de calidad en la práctica clínica poniendo a disposición de los profesionales herramientas adecuadas que faciliten la toma de decisiones clínicas.
  • Concepto de calidad mejora de la calidad La necesidad de estas herramientas procede de un entorno asistencial complejo, donde el incremento exponencial de la información científica es uno de sus elementos más notables.
  • Gestión clínicaLa Gestión Clínica se enmarca dentro de los modelos de gestión de la calidad total. Objetivos: • Ofrecer a los pacientes y a la Administración los mejores resultados posibles en la práctica clínica diaria (efectividad), • Acordes con la información científica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar favorablemente el curso de una enfermedad (eficacia), • Con los menores costos para el paciente y la sociedad en su conjunto (eficiencia) .
  • La gestión por procesos La metodología de la gestión de procesos es un instrumento de gestión de la calidad total que puede definirse como un modelo de gestión de toda la organización, responde a las: • Necesidades y expectativas de los clientes (pacientes en nuestro caso), • De los accionistas (proveedores de asistencia sanitaria), • De los empleados (trabajadores sanitarios) y de la sociedad en general.
  • La gestión por procesos Incluyendo un elemento de sustancial importancia, la continuidad de la atención, dirigida a procurar una entrega de servicios única y coordinada.
  • La gestión por procesos la GP supone reordenar flujos de trabajo de toda la atención sanitaria (tanto primaria como especializada, así como de todos los colectivos profesionales), con el fin de dar una atención y respuesta única que va dirigida tanto a aumentar la satisfacción de los usuarios como a facilitar las tareas a los profesionales
  • Elementos fundamentales de la G. por Procesos Enfoque centrado en el usuario Implicación de los profesionales Sustento en la mejor práctica clínica a través de Guías de Práctica y desarrollo de Vías clínicas Desarrollo de un sistema de información integrado
  • Gestión por procesos El objetivo es disminuir la variabilidad de la práctica clínica, en la medida de lo posible, tratando de evitar que se produzcan discrepancias al instaurar una indicación médica o quirúrgica, de cuidados enfermeros o en las diferentes formas de abordar un mismo problema de salud .
  • Clasificación de los procesos Procesos estratégicos o de Gestión • Necesarios para el mantenimiento y progreso de la organización. Procesos operativos o clave • Guardan relación directa con los clientes. Tienen impacto sobre su satisfacción. Procesos clínicos asistenciales. Procesos de apoyo o soporte • Apoyo a los procesos operativos para que se cumplan
  • La gestión por procesos Un proceso es un conjunto de actividades que se desarrollan en una secuencia determinada permitiendo obtener unos productos o salidas a partir de unas entradas o materias primas.
  • proceso En el ámbito sanitario, la palabra proceso se usa de aglutinador de muchas herramientas de gestión clínica como protocolos, guías de práctica clínica, vías clínicas, cuidados estandarizados, diagramas matriciales, mapas de procesos, etc.
  • La gestión por procesos Desde el punto de vista clínico, la metodología de la gestión de procesos asistenciales es útil para aprender y enseñar ciencias médicas y de enfermería, para realizar investigación clínica y, sobre todo, para mejorar nuestra práctica clínica diaria en términos de eficacia y eficiencia.
  • Diferencias entre vías clínicas , guía de práctica clínica y protocolos• Estos tres instrumentos comparten como objetivo la estandarización de la práctica clínica y la mejora de la calidad asistencial.• Presentan una utilidad y un ámbito de aplicación claramente diferenciados
  • Atributos que deben cumplir las vías clínicas, las guías de práctica clínica y los protocolos según el Institute of Medicine y la American Medical AssociationInstitute of Medicine American Medical Association Validez  Desarrollados con o por Aplicabilidad profesionales clínicos. Flexibilidad  Métodos integradores de Claridad la investigación y las opiniones Revisión sistemática documentadas. Documentación explícita  Detallados y específicos  Basados en la información disponible  Ampliamente diseminados
  • Las guías de práctica clínica las guías de práctica clínica son un conjunto de recomendaciones diseñadas para ayudar a profesionales o pacientes en la selección de las mejores opciones diagnósticas, terapéuticas y de cuidados para una condición clínica específica. En general suelen elaborarlas las sociedades científicas o gubernamentales por lo que su validez y aplicabilidad puede ser nacional e incluso internacional.
  • Las guías de práctica clínica No implican la obligatoriedad de cumplir sus recomendaciones sino que presentan la base científica para que el profesional tome las mejores decisiones clínicas en diferentes contextos y situaciones clínicas. www.guideline.gov. National Guideline Clearinghouse. Agency of Health Care Policy and Research. http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_g http://www.guiasalud.es/home.asp
  • Los protocolos Los protocolos son planes precisos y detallados para el estudio de un problema biomédico o para el tratamiento y cuidados de una determinada enfermedad. Su principal diferencia con las guías de práctica clínica radica en que comportan la obligatoriedad de seguir los principios que rigen una actividad y deben ser aplicados por todos los profesionales a todos los pacientes sin exclusión.
  • Integran INSTRUMENTOS DE LA MBE“pero ninguno de ellos tiene unmecanismo para registrarvariaciones o desviaciones de laatención planificada”
  • Las vías clínicas Es una forma de adaptar las guías de práctica clínica, o los protocolos a la práctica clínica. Las vías definen cuándo, cómo y en qué secuencia la atención y/o cuidado se ha de proporcionar y además especifica los objetivos de cada fase
  • Las vías clínicas Las vías clínicas son mapas asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología, y que presentan un curso clínico predecible. Su validez es local ya que sólo sirven para un escenario clínico concreto y fuera de la institución donde se diseñaron su contenido puede no ser aplicable.
  • Las vías clínicas Las vías clínicas o mapas de asistencia son instrumentos para planificar y coordinar la secuencia de procedimientos médicos, de enfermería y administrativos (tests diagnósticos, medicación, consultas, educación, planificación del alta...) necesarios para conseguir la máxima eficiencia en el proceso asistencial
  • Las vías clínicas Su formato habitual es el de una matriz de tareas-tiempo, tipo diagrama de Gantt, cuyas columnas contienen las divisiones por días u horas y cuyas filas identifican los principales componentes de los cuidados
  • Matriz temporal
  • Documentos de la vía clínicaLa matriz temporal.La hoja de información al enfermo y/o familiar.Las hojas de verificación y hoja de variaciones.La encuesta de satisfacción del enfermo y/o familiar.Los indicadores de mediciónLa hoja de tratamiento normalizado (optativo)
  • Vía clínica para la insuficiencia cardiaca congestiva PRUEBAS DIA 1 URGENCIA-PLANTA ANALÍTICA PLANTA DIA 2 PLANTA DIA 3 DIA 4 PLANTA ANALÍTICA DIA 5 PLANTA DIA 6 PLANTA DIA 7 PLANTA MATRIZ TEMPORALValoración clínicaLA INSUFICIENCIA CARDIACA Arterial (sólo si OValoración clínica altos COMPLEMENTARIAS O2, Valoración clínica Evaluación inicial de Hemograma PARA Valoración clínica Gasometría Valoración clínica Valoración clínica a flujos constantes: TA, FC y Sat Exploración Exploración Exploración Exploración Exploración 2 Exploración Valorar pruebas DIA 1 EVALUACION MEDICA Y FR (valorar gravedad) Anamnesis y exploración: Bioquímica básica Valorar rehabilitación y/o contacto con asistente social. complementarias: o siDIA de satisfacción pCO 2 con consejos generales y 2 >45 en gasometría al ingreso) Entrega de material didáctico Entrega de encuesta de Recogida de encuesta de satisfacción ASISTENCIAS identificar factor precipitante de la descompensación, grado complementarias Gasometría Arterial (en IC severa y/o Solicitud de pruebas URGENCIA-PLANTA Ecocardiograma: etiología y grado de disfunción PLANTA +: autocuidado Perfil general de la NYHA Entrega de hoja informativa diabéticos) BNP del Servicio EVALUACION Si por turno Evaluación turno -Constantes vitales/12 h (TA, -Constantes vitales/12 h (TA, -Constantes vitales/12 h (TA, -Constantes vitales por turno clínica -Constantes vitales por inicial de sugestiva: Valoración clínica TSH MEDICA tª,Troponinas/CK-MB O ) FCtªydiuresis) diuresis y sat. constantes:y TA, FC, y Sat Exploración -Suero glucosado 5%: -Constantes vitales 1000cc/día (TA, FC, FR, Y (TA, FC, tª, diuresis sat. FC, tª y diuresis) FC, tª y diuresis) (TA, FC, tª y diuresis) ECOCARDIOGRAMA: 2 O2, FRpeso Foley (si gravedad) Valorar rehabilitación -Retirar sonda(valorar - Retirar vía -Valorar sonda de Foley O) 2 -Control de -Diuresis/24 h -Control de peso -Control de peso CUIDADOS DE ENFERMERIA ASISTENCIAS -Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. 2 - Vía salinizada Coagulación - O : FiO para Sat ≥ 92% 2 llevaba) de 4 - Si I.C. de début ó si no previo O) 2 -O : FiO para Sat ≥ 92% 2 2 Digoxinemia Anamnesis y -Vía salinizada y/o contacto conexploratorios - Si cambios -Control de peso ANALÍTICA ANALÍTICA RX DE exploración:yidentificar TÓRAX (PA lat) ECG: si precisa asistente social. si SCA hemograma, ECG: Diario ANALITICA: y/o arritmia hasta Gasometría Arterial (sólo si O factor precipitante de la E.C.G. Hemograma Bioquímica básica a flujos altos o si pCO >45 en 2 estabilización Solicitud de pruebas creatinina, urea, iones, glucosa descompensación, grado 2 Gasometría Arterial (en IC gasometría al ingreso) MEDICACION severa y/o diabéticos) Si clínica sugestiva: Furosemida: 20-500 mg/24h Perfil general +:  BNP de la NYHA complementariassegún clínica Furosemida  Troponinas/CK-MB  TSH iv o vo según clínica, (e.j. Furosemida 20 Mantener IECAs o ARA-II si no hay PRUEBAS  Coagulación ECOCARDIOGRAMA: Entrega de hojaCOMPLEMENTARIA  Digoxinemia mg/8h iv),. - Si I.C. de début ó si no previo efectos adversos1. S RX DE TÓRAX (PA y lat) E.C.G. ECG: Diario si SCA y/o informativa delmínima si no - Si cambios exploratorios IECAs : comenzar dosis1 Servicio Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimiento arritmia hasta estabilización AjustarNitritos: si precisa Furosemida: 20-500 mg/24h iv o vo según clínica, (e.j. contraindicaciónmg/12h iv)Enalapril 2.5 según Furosemida según clínica Mantener IECAs o ARA-II si clínica (e.j. 20 (e.j. Ajustar furosemida según Ajustar furosemida clínica (e.j. 20 mg/24h vo) furosemida según clínica Ajustar furosemida según Continuar β-bloqueantes clínica Ajustar de forma individualizada dosis de: Titular Anticoagulación si precisa IECAs : comenzarCUIDADOS mg/12h) no hay efectos adversos . DE -Suero glucosado 5%: clínica, (o ARAII) si: Cr < 2.5mg/dl, IECAs a doble de dosis -Constantes vitales por Furosemida 20 mg/8h iv),. no hay efectos adversos . 1Mantener IECAs (o ARA-II) si Iniciar β-bloqueantes a dosis IECAs a doble de dosis Continuar β-bloqueantes - Diuréticos 1 dosis 3 Digoxina : si precisa, dosis de bajas si: estabilidad - IECAs ARA-II 1000cc/día deIECAs. Comenzar con efectos adversosFC, FR, clínica (III-IV NYHA) a indicada la Enoxaparina 40 sc/24h si no 1 mínima si no contraindicación mantenimiento ENFERMERIA :mantenimiento puede si no se 2 Digoxina : si precisa, dosis euvolemia y salvo K< 5mmol/l y TAS>90mmHg). Espironolactona (25 mgrs/24h) turno (TA, reducir a si tª, IECAs + diuréticos - BB 3 5 (e.j. Enalapril 2.5 mg/12h) Nitritos: si precisa contraindicaciones Si 3 - Antialdosterónicos anticoagulación oral 6 Comenzar con dosis mínima (e.j. Enoxaparina 40dosisno sc/24h si mínima (e.j. candesartan 4 mg/24h) 2 ARA-II : si no se puede IECAs. Anticoagulación si precisa Anticoagulación si precisa Vigilar efectos adversos 7 la mitad. pesar de - ARA-II candesartan 4 mg/24h) -Valorarsc/24h si no sistólica y ACxFAmgrs/24h) siy sat. O2) Nitrito: si precisa DigoxinaEnoxaparina 40 indicada la anticoagulación oral 3 : si ladisfunción sonda de Foley diuresis clínica (III-IV Mantener IECAs o ARA-II Espironolactona (258 - Digoxina MEDICACION Digoxina : si disfunción 3 indicada anticoagulación oral NYHA) a pesar de IECAs + CRITERIOS DE ALTA: sistólica y ACxFA rápida Anticoagulación según rápida -Constantes vitales por - O2diuréticos 2 para Sat ≥ : FiO - Mejoría de la congestión - Estabilidad hemodinámica hematología: si ACxFA, evento trombótico previo o trombo turno (TA, FC, FR, tª, Anticoagulación según hematología: si 92% - Ausencia de clase funcional IV de la NYHA ventricular. ACxFA,diuresis y sat. O2) - Ausencia de disfunción renal evento trombótico previo o - Vía salinizada Enoxaparina 40 /24 horas: si no aguda (Cr > 2,5) o elevación de indicada la anticoagulación los valores superior a 0,5mg/dl trombo ventricular. -O2: FiO2 para Sat ≥ 92% Nitritos: si cardiopatía con respecto al basal del isquémica. ingreso Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la - Introducción de al menos dos anticoagulación de peso -Control fármacos modificadores de la enfermedad Reposo en cama a 45 º Sentar en sillón Deambulación por la Deambulación por el pasillo Actividad habitual ACTIVIDAD Ayuda en el aseo Ayuda en el aseo Nitritos: si cardiopatía isquémica. habitación Aseo habitual Aseo habitual DIETA ACTIVIDAD Reposo en cama hídrica máxima de 2 l de agua Dieta hiposódica. Ingesta a 45 º Sentar en sillón Seguir previa Ayuda en el aseo Ayuda en el aseo
  • Hoja de verificación
  • Hoja de verificación PACIENTE NOMBRE........................................................................ NHC:.............................. Marcar con: "X" = lo realizado Casillas sombreadas= actividades no planificadas según VC "NP"= no procede * cualquier variación sobre lo planificado se anotará en la "hoja de "NI"= no indicado por el médico variaciones" DÍAS 1 2 3 4 5 6 7Vía periféricaSuero 1000 ccOxígeno endonasal/ventimaskAnalíticaGasometría arterialRadiografía tóraxElectrocardiograma (ECG)Frecuencia respiratoria >24/minFrecuencia cardiaca >100/minTemperatura axilarSO2 basal<90%P.A.S <90mmHgPaso tratamiento a via oralValoración criterios de altaAnticipación del altaEncuesta de satisfacción entrega recogida
  • Hoja de variaciones
  • HOJA DE VARIACIONES Variaciones de la Vía Clínica Indique código (Cod) de la variación: 1.-Lo realizado y no planificado, 2.- LO planificado y no realizado, 3.- Sucesos adversos Fecha Turno Variación Cod. Acción tomada Firma Fiebre Náuseas, vómitos, no tolerancia oral Retraso en ecocardiografía Decisión del médico; petición de pruebas no planificadas en la vía clínicaCondición del enfermo: Dependiendo del personal sanitario y de las Dependiendo de la institución1.Fiebre personas 1.Retraso en el laboratorio2.Dolor no controlado 1.Decisión del médico; petición de pruebas no 2.Retraso en Radiología3.Insuficiencia respiratoria planificadas en la vía clínica 3.Retraso en ecocardiografía4.Necesidad de ventilación mecánica 2.Decisión de enfermera 4.Retraso en Farmacia5.Inestabilidad hemodinámica (shock) 3.Decisión de otro profesional sanitario 5.No disponibilidad de camas en planta6.Insuficiencia renal aguda 4.Decisión de la familia 6.No disponibilidad de camas en7.Comorbilidad descompensada 5.Decisión del enfermo Reanimación o UVI8.Confusión 6.Otras. Especificar 7.No disponibilidad de equipo,9.Náuseas, vómitos, no tolerancia oral instrumental médico10.Permanencia del catéter intravenoso 8.No disponibilidad de atención11.Efectos adversos de la medicación extrahospitalaria12.Exitus 9.Otras . Especificar.13.Diagnósticos de enfermería distintos a losestandarizados14.Otras. Especificar
  • ENCUESTA DE SATISFACCIÓNFecha : ........................Esperamos que su estancia en nuestro centro haya sido satisfactoria. Para poder mejorar la atención que prestamos nos gustaríaque contestase a las siguientes cuestiones respecto a su estancia en el hospitalPor favor, marque con un CÍRCULO lo que proceda: 1: lo peor 10: lo mejor¿Conoce el nombre del médico que le atiende? SI NO¿Conoce el nombre de la enfermera que le ha SI NOcuidado?¿Qué valor le da a conocer el nombre del 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10médico?¿Qué valor le da a conocer el nombre de la 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10enfermera?¿Cómo valora que se le informe de los cuidados 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10que va a recibir?¿Tenía dolor en el pecho cuando acudió al SI NOhospital?¿Qué mejoría de su dolor notó en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10días?¿Qué valor le concede al alivio del dolor? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10¿Sentía dificultad respiratoria o fatiga al acudir al SI NOhospital?¿Qué mejoría de su fatiga notó en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  • OTROS DOCUMENTOS Información del Servicio y Médico asignado Tratamiento recibido Orientaciones al paciente y familiares sobre la Insuficiencia cardiaca Listado de comprobación al alta (“Check list”)
  • HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” SERVICIO DE MEDICINA INTE RNAINSUFICIENCIA CARDIACA: Orientaciones al paciente yfamiliares sobre este trastorno¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?Decimos que existe una insuficiencia cardiaca, cuando por alguna enfermedad, el corazónno puede bombear la sangre suficiente para abastecer las necesidades del organismo.Como consecuencia de ello puede aparecer dificultad para realizar alguna actividad físicacomo caminar o subir escaleras y probablemente sentirá falta de aliento.Asimismo pueden presentarse:CansancioHinchazón de las piernasDisminución de la cantidad de orina a lo largo del díaPalpitaciones¿CUÁLES SON SUS PRINCIPALES CAUSAS?Las más importantes son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial. También elconsumo excesivo de alcohol y las enfermedades de las válvulas cardiacas. La diabetes, eltabaco, la obesidad el aumento de colesterol y la vida sedentaria favorecen la enfermedadcoronaria.¿ES UN TRASTORNO GRAVE?Es un proceso crónico, que si no se cuida adecuadamente puede originar serios problemas.Evoluciona con temporadas buenas y malas, y con descompensaciones que requieren elingreso.
  • ¿QUÉ PUEDO/PODEMOS HACER PARA EVITAR SU PROGRESIÓN?1.- ES FUNDAMENTAL TRATAR SUS CAUSAS: tabaco, alcohol, obesidad, colesterol elevado, presión arterial, sedentarismo.. y para ello lo recomendable es modificar, si es necesario, los hábitos y el estilo de vida: Cuide su dieta: coma sin sal ni grasas Haga ejercicio regularmente Evite el alcohol No fume Vigile su peso Vacúnese anualmente de la gripe y pneumococo ALIMENTOS NO RECOMENDADOS DIETA (Modere su consumo) •Cocine sin sal •Pan y bollería •Retire el salero de la mesa •Embutidos •Utilice condimentos para mejorar el sabor •Salsas tipo mahonesa, ketchup, mostaza como ajo, perejil, vinagre, limón, hierbas •Todas las conservas: si las usa lávelas bien aromáticas (tomillo, romero..) •Leche en polvo y condensada. Se recomienda •No utilice condimentos que sepan salados uso de lácteos desnatados como el Avecrem o Starlux •Quesos de todos los tipos, excepto el tipo •Evite comidas con alto contenido en sal “Burgos” sin sal. •Evite comidas con alto contenido graso •Aperitivos: patatas chips, aceitunas, anchoas •Debe saber que todos los alimentos •Fritos, rebozados •Carnes rojas: cerdo, vaca, buey. cordero, pato y enlatados, en conserva, precocinados y vísceras en general. Puede comer ternera, sin comidas rápidas tienen sal grasa, pollo retirando la piel •Cocine preferente a la plancha, al vapor o •Puede comer todo tipo de pescados, incluyendo al horno y modere el uso de aceite azul
  • EJERCICIO•Comience a realizarlo siempre de forma gradual. Dependiendo de la tolerancia podrá iraumentando recorrido•Sea constante•Evite los ejercicios bruscos o violentos. Las actividades más recomendadas son caminar,andar en bicicleta y nadar.•Evite las cuestas1.- Es mejor para las personas que padecen insuficiencia cardiacamantenerse activas, “hacer vida normal”. El ejercicio moderado puedeayudar al corazón a “ponerse fuerte”.2.- CUMPLIR EL TRATAMIENTO: el abandono de todo o parte deltratamiento, o bien tomarlo a dosis distintas a los recomendadas porel médico son la principal causa de descompensación.3.- VIGILAR LAS DESCOMPENSACIONES:Es preciso que ponga en conocimiento de su médico Si aparece o aumenta la sensación de ahogo con los esfuerzos o con el reposo. Si orina por la noche con más frecuencia de la habitual. Si se hinchan las piernas o si aumenta el peso en pocos días sin justificaciónEs recomendable pesarse todas las semanasEl apoyo familiar es muy importante
  • Ventajas teóricas y limitaciones prácticas de las vías clínicas la capacidad de reducir la estancia hospitalaria, los costes, las complicaciones, las readmisiones y el número de pruebas diagnósticas, mejorando la actuación terapéutica y la satisfacción de los enfermos y los profesionales.
  • Fortalezas y debilidades Eficiencia y vía clínica Más del 80% de los hospitales en los Estados Unidos utilizan VCs por lo menos algunas de sus intervenciones (Saint 2003).
  • Revisión Cochrane 2010
  • Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales,Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales,mantener la calidad asistencial, satisfacción delmantener la calidad asistencial, satisfacción delpaciente y profesionales sanitariospaciente y profesionales sanitarios Accidente cerebrovascular (Quaglini 2004), Accidente cerebrovascular (Quaglini 2004), Reparación de hernia inguinal (Juan 2003), Reparación de hernia inguinal (Juan 2003), La cirugía laparoscópica (Uchiyama, 2002), La cirugía laparoscópica (Uchiyama, 2002), Pancreatoduodenectomía (Porter, 2000) Pancreatoduodenectomía (Porter, 2000) fractura de cuello de fémur (Choong 2000), fractura de cuello de fémur (Choong 2000),Ningún beneficio con respecto a estancia y Ningún beneficio con respecto a estancia ylos costos totales. los costos totales.VC para fractura cuello femoral de fractura en VC para fractura cuello femoral de fractura enpersonas mayores (Roberts 2004), personas mayores (Roberts 2004),Las exacerbaciones agudas de asma bronquial (Bailey Las exacerbaciones agudas de asma bronquial (Bailey1998), 1998),La endarterectomía carotídea (Dardik 1997), La endarterectomía carotídea (Dardik 1997),Cáncer de cabeza y cuello (Yueh, 2003). Cáncer de cabeza y cuello (Yueh, 2003).
  • Definición de Vía ClínicaUna intervención se define como VíaClínica si es un plan estructurado ymultidisciplinario de atención yademás se cumplen, tres de loscuatro criterios restantes.
  • Cinco criterios para considerar una intervención como VC1. Plan de cuidados estructurado y multidisciplinario .2. Dirigido a normalizar la atención de un determinado problema clínico, un procedimiento o un episodio de atención.3. Utilizado para canalizar la introducción de directrices o pruebas en las estructuras locales.4. Detalla los pasos de la atención o periodo de tratamiento en un plan, vía, algoritmo, pauta, protocolo u otros tipos de "inventarios” de acciones.5. Existen plazos o criterios basados en la progresión. Para esta revisión se desarrollaron unos Mínimos criterios sobre la base de los intentos anteriores para describir empíricamente VCs (Campbell, 1998; De Bleser 2006; Vanhaecht 2006) y se realizaron pruebas piloto de confiabilidad entre los autores.
  • RESULTADOS Seguridad del paciente Las VCs, por si solas, reducen las tasas de complicaciones. (odds ratio (OR) 0.58; 95% confidence interval (CI) 0.36 to 0.94) Reducción del riesgo absoluto del 5,6% [n = 5 ensayos] para pacientes que se recuperan de una cirugía usando una vía clínica; corresponde a la prevención de una complicación por cada 17 pacientes tratados. Choong 2000; Delaney 2003; Kiyama 2003; Marelich 2000; Aizawa 2002; Dowsey 1999 Bookbinder 2005
  • Variabilidad no deseable y vías clínicas
  • Limitaciones prácticas de las vías clínicas La principal dificultad para desarrollar vías clínicas es la ausencia de una metodología rigurosa y reproducible. Pueden resultar difíciles de aplicar con éxito a muchos de los diagnósticos médicos habituales: esto se debe a la gran heterogeneidad de estos pacientes y a la dificultad de prever su evolución.
  • CONCLUSIONLas VCs se asocian con una reducción de lascomplicaciones hospitalarias y una mejoraen la documentación sin que impactennegativamente en la duración de la estanciay los costos hospitalarios.Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, lengthof stay and hospital costs (Review)Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley &Sons, Ltd.
  • Conclusiones Las vías clínicas basadas en la evidencia ofrecen grandes oportunidades para la mejora de la calidad a investigadores, clínicos, gestores y pacientes. Para los investigadores que pueden dirigir sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento de la investigación metodológica, actualmente dispersa e inconsistente. Para los clínicos que tienen la ocasión de mejorar sus actuaciones a partir de la estandarización de los cuidados y de establecer un clima de colaboración multidisciplinario que los beneficie a ellos y a sus pacientes
  • Conclusiones Para los gestores que deberán promover un clima de diálogo con los clínicos que presente estas herramientas como una estrategia de estandarización que respetando la autonomía de las decisiones clínicas consiga mejorar la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria. Finalmente para los pacientes y los ciudadanos , verdaderos protagonistas del sistema sanitario, que podrán participar en la planificación de sus cuidados, desde una nueva cultura de empowerment, dotando de valor añadido a la actual asistencia sanitaria.
  •  TRABAJO A DESARROLLAR DURANTE LAS PRACTICAS CLINICAS
  •  Elección de procedimiento o actividad sanitaria para realizar la vía clínica (criterios). Revisión bibliográfica usando palabras claves "critical o clinical, path o pathway. Reclutamiento del equipo o grupo formado médicos y enfermeras de los servicios clínicos implicados en la atención del enfermo.
  • Documentos de la vía clínica La matriz temporal. La hoja de información al enfermo y/o familiar. Las hojas de verificación y hoja de variaciones. La encuesta de satisfacción del enfermo y/o familiar. Los indicadores de medición la hoja de tratamiento normalizado (optativo)
  • Evaluación. Indicadores de grado de cumplimiento • Duración de las estanciaa • Efectividad medida por la aparición de los efectos adversos • De satisfacción y • Consumo de recursos
  • bibliografía Fundación Avedis Donabedian. Manual para equipos de mejora de la calidad. Barcelona, 1996; 31-42. Pérez Lazaro JJ, García Alegre, J; Tejedor Fernandez, M. Gestión clínica: Concepto y metodología de Aplicación. Rev Calidad Asistencial 2002; 17:305-11 AEC Asociación Española de Cirujanos: Gestión Clínica en Cirugía de la AEC. 2006. Guías clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. vol. 8. Capítulo 1. Introducción a la Gestión Clínica. J. Alcalde Escribano, J. I. Landa García, P. Ruiz López). Editorial ARAN http://www.grupoaran.com/ Maderuelo Fernández J. A. Gestión de la calidad total: El modelo EFQM de excelencia. Medifam [revista en la Internet]. 2002 Dic [citado 2010 Ago 15]; 12(10): 41-54. doi: 10.4321/S1131- 57682002001000004.
  • Bibliografía servicios de salud . K. López-Revuelta, S. Lorenzo, E. Gruss, M. V. Garrido y J. A. Moreno Barbas: Aplicación de la gestión por procesos en nefrología. Gestión del proceso hemodiálisis. Unidad de Nefrología. Gabinete del Plan de Calidad. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. Nefrología 2002; 22(4). Nacional Guideline Clearinghouse: www.guideline.gov Zander K. Nursing Case Management. New York: The American Nurses Association, 1993. Pearson SD, Goulart-Fisher D, Lee TH. Critical pathways as a strategy for improving care. Problems and potential. Ann Int Med 1995; 15:941-8. Raymond Chan, Joan Webster. Vías de atención para mejorar los resultados del cuidado de pacientes terminales (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update- software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art no. CD008006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N. Integrated care pathways. BMJ 2081998; 316:133-7.
  • Bibliografía Rotter T, Kinsman L, James E, Machotta A, Gothe H, Willis J, Snow P, Kugler J. Clínicas pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database of SystematicReviews2010,3.Art.No.:CD006632.DOI: 10.1002/14651858.CD006632.pub2 Falconer JA, Roth EJ, Sutin JA, Strasser DC, Chang RW. The critical path method in stroke rehabilitation: lessons from an experiment in cost containment and outcome improvement.QRB Qual Rev Bull 1993; 19:8-16. Zander K. Care maps: the core of cost/quality care. The New Definition 1991; 6:1-3.