Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts
Anda Trukšāne MF V, 4.gr.

Hronisks pankreatīts
Progresējoša aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas rezultējas ar eksokrīnās un endokrīnās funkcijas pavājināšanos.

Epidemioloģija
pēdējo 50 gadu laikā saslimstība pieaug;
industriāli attīstītajās zemēs ~50 HP slimnieku uz 10000 iedz.
♂ : ♀ 6.7 : 3.2 uz 100,000 iedz.
♂ saslimstības pīķis 45 – 54 gadu vecumā, ♀ - 35 gadu vecumā.

Etioloģija
T – toksiski un metabolīti faktori 70%;
I – idiopātisks 20%;
G – gēnu defekts;
A – autoimūns;
R – recidivējoša ak. Pankreatīta izraisīts;
O – obstruktīvs.

Klīnika
Sāpes – hroniskas, persistējošas vai periodiskas;
Parasti lokal. epigastrijā vai augšējā kreisajā kvadrantā;
Galvenā izvada hipertenzija, retroperitoneāli izplatījies iekaisums, plašs parenhīmas bojājums (neirāla iesaiste), pseidocista, duodena kompresija.

“ burned out” pankreatīts (izzūd sāpes, bet sāk izpausties eksokrīnā un endokrīnā disfunkcija);
Meteorisms, flatulence.

diareja, steatoreja (lipāzes def.)
kad eksokrīnā kapcitāte sam. par 10%
liela apjoma, smakojoša, šķidra, iespējams pelēcīgi bāla vēdera izeja.
Anoreksija saistībā ar postprandiālām sāpēm.
Samaz. bikarbonātu sekrēcija duodenā -> ph samaz. -> traucēta šķelšana un uzsūkšanās
Malabsorbcija un svara zudums

Diagnostika
Anamnēze
Klīnika
Asins lab. izm. ( amilāze, lipāze, TG, kalcija līm., tripsīns ), lēkmju laikā: leu, EGĀ, CRO, lipāze ).
Fēču izm. (steatoreja, himotripsīns , HPE1 – pozitīvi, ja ir eksokrīna disfunkcija)

Tiešais tests
Gastroduodenālās zondēšanas, kuras laikā pēc stimulācijas ar barības kairinātāju (Lundh test) vai sekretīnu un holecistokinīnu, atsūc saturu, kurā nosaka fermentu daudzumu.

Bentiromīda tests
Lai noteiktu eksokrīno funkciju.
NBT–PABA (N-benzoyl-L-tyrozyl) šķeļ himotripsīns ->PABA -> izdalās caur nierēm urīnā.
100% poz. smaga HP gadījumā, 40 – 50% poz. mērena HP gad.
Palielinās arī citu GI, aknu, nieru slimību gadījumos.

Testi lai noteiktu endokrīno funkciju:
Glikozes konc. serumā (hiperglikēmija);
Glikozes tolerances tests
Glikozētā Hb konc.

Rtg – kalcifikāti (30% HP, raksturīgi alkohola etiol. HP). Jāveic gan AP, gan LL pozīcijā.
US – palielināts, izmainīta ehogenitāte, paplašināts vads, konkrementi.
Endoskopiskā US.
CT,MR – kalcifikāti, izvadu izmaiņas, pseidocistas, izmaiņas apkārtējos audos, dif. dg.
ERHP, MRHP

HP diagnostiskie kritēriji 1 Endokrīnā mazspēja 2 Eksokrīnā mazspēja 3 ERHP (vadu pārmaiņas, konkrementi) 4 Histoloģiskā atradne 4 Kalcifikāti (US, rtg, DT, MRDT, EUS) 2 Klīniskā aina punkti atradne

Komplikācijas
Pseidocista – 20–38%.
Multiplas cistas – 17% HP pacientu.
50% gadījumu spontāni regresē.
Simptomi: sāpes, pilnuma sajūta, ātri rodas sāta sajūta.
Attēlizmeklējumos var līdzināties cistadenomai, cistadenokarcinomai.

Pseidocistas ķirurģiska ārstēšana
Iekšēja un ārēja drenāža.
Iekšējā drenāža– transgastrāla vai transduodenāla pieeja, stenta ievietošana, lai izveidotu cistogastrostomiju ar vai bez nazocistiska irigācijas katetera ievietošanas.

Komplikācijas
Ascīts – rupturējot pancreas izvadam, sekrēts brīvi nokļūst vēdera dobumā.
Sāpes, slikta dūša.
Paracentēzes laikā iegūst šķidrumu ar augstu obv saturu (25g/L) un amilāzi.

HP terapija
Uzdevumi:
Mazināt vai novērst sāpes;
Koriģēt eksokrīno un endokrīno mazspēju;
Kavēt bojājuma progresēšanu;
Mazināt sastrēgumu pancreas audos

Nemedikamentozā terapija:
Koriģēt dzīvesveidu (diēta, atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu).
Uzturs – ierobežot taukvielas (obv. 30%, tauki 30%, ogļh. 40%). Jābūt pietiekamam daudzumam vitamīnu, antioksidantu, mikroelementu.
Jācenšas ēst mazām porcijā, bet biežāk.

Medikamentozā terapija:
Eksokrīnās un endokrīnās mazspējas korekcija (pankreatīns).
Sāpes mazinošu un pretiekaisuma līdz. lietošana.
Autoimūna HP gad. – prednizolons 30 – 40mg dienā.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas:
1. S ā pes, ko nevar mazin ā t ar konservat ī vu terapiju.
2. Žultsvadu nosprostojums.
3. Duodena nosprostojums.
5. Pseidocistas.
6. Asc ī ts un hidrotorakss.
7. Aizdomas par ļ aundab ī gu procesu.

Ķirurģiskā ārstēšana:
Pancreas galveno vadu un pseidocistu drenējošās operācijas;
Pancreas masas dažāda lieluma un veida rezekcijas.
Sfinkteroplastija.
Neiroablācijas metode.

Rezekcijas veida operācijas:
Aizku ņģ a dziedzera dist ālā gala vai kreis ā s puses rezekcija ar liesas rezekciju.
Aizku ņģ a dziedzera galvi ņ as un duodena rezekcija (Whipple oper ācija).
Duodenu saglab ājošā pankreatektomija (pancreatectomia totalis modo Russell).
Duodenu saglab ā joša aizku ņģ a dziedzera galvi ņ as rezekcija

Paldies par uzmanību!

Hronisks pankreatīts

by Anda Valda Meita

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Hronisks pankreatīts Presentation Transcript