1. EDEMA
Ramón Flores Valdeiglesias

2. Aumento
difuso o parcial
de líquido en
el espacio
INTERSTICIAL
que se hace
clínicamente
evidente
cuando se acumula
líquido en > 6%
del peso corporal
EDEMA:DEFINICIÓN

3. I:-DELIMITACIÓN DEL
PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O
GENERALIZADO
Edema Pseudoedema

4. I:-DELIMITACIÓN DEL
PROBLEMA
Verdadero Falso

5. I:-DELIMITACIÓN DEL
PROBLEMA
Verdadero Falso

6. I:-DELIMITACIÓN DEL
PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O
GENERALIZADO
Edema Pseudoedema

7.  En mujeres
 Es doloroso a la
palpación Pseudoedema
El aumento de volumen
de las extremidades se debe
a un acumulo
exagerado de grasa
desproporcionado con
respecto a una obesidad
generalizada
(LIPOEDEMA)
La acumulación de grasa en los
pies es ESCASA

8. EDEMA
¿Uni o bilateral?
¿Signos
inflamatorios?
¿Fovea?
Generalizado Localizado

9. EDEMA
Generalizado INSUFICIENCIA
CARDIACA
Bilateral ,no
inflamatorio
• Blando con
fovea 3-4+
 Disminuye con el
reposo
 Varía con los
cambios de
posición

10. EDEMA
Generalizado INSUFICIENCIA
CARDIACA
Bilateral ,no
inflamatorio
Varía con los
cambios de
posición
Si está postrado
el edema se
localiza en la
región del sacro,
pantorrilas y
tobillos

11. EDEMA
Localizado INSUFICIENCIA
CARDIACA
Unilateral ,
inflamatorio
De consistencia
aumentada
No disminuye con
el reposo
No varía con los
cambios de
posición

12. El edema localizado solo en los pies
y en las piernas
¿Es localizado o generalizado?

13. EDEMA GENERALIZADO
ANASARCA
LEVE

14. Si el paciente no recuerda
cuando se inició el edema
¿ Qué hacemos?
Formulemos
3 preguntas

15. ¿Desde cuando tiene dificultad
para ponerse la sortija o zapatos?

16. ¿Desde cuando le dejan marca las medias?

17. ¿Desde cuando
ha aumentado
de peso sin
que haya
aumentado el
apetito?

18. .Causas más frecuentes:
- Insuficiencia cardiaca
ANASARCA - Sindrome nefrótico
- Insuficiencia renal

19. ANASARCA

20. Zonas de
predilección
.En el
paciente
cirrótico
el líquido
se acumula
en la cavidad
abdominal

21. ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?
Angioneurótico SVCS

22. ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?
Edema aumentado en
consistencia , no deja
fovea
Piel gruesa, amarilla y
fría
Los mucopolisacáridos
acumulados en el
interstico aumentan la
P oncótica y la
trasudación capilar
MIXEDEMA

23. ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?
Congestión
conjuntival con
secreción amarilenta
asociándose edema
palpebral , sensación de
cuerpo extraño y
fotofobia
Conjuntivitis

24. ¿Dónde está el edema?

25. ¿Dónde está el edema?

26. ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?
Edema de la
conjuntiva que
puede provocar la
protrusión de la
misma entre ambos
párpados y la cornea
En S nefrótico ,
reacción alérgica
y LES
QUEMOSIS

27. Es un estado intermedio
EDEMA REGIONAL
entre el edema generalizado
y el localizado
Normal Papiledema

28. ¿Cuál es
el DX ?
Disnea, ortopnea y
tos con
expectoración de
color rosado
espumoso
Rx tórax: infiltrado
alveolar
heterogéneo difuso
no generalizado
bilateral
PCPW > 30mmHg EA PULMONAR

31. FISIOPATOLOGÍA
Agua corporal total
Intra Extra
Celular celular
40% (28 l) 20% (14 l)
El edema se produce por
el incremento de líquido
en el espacio extracelular
(EC)

32. Extracelular 20% (14 l )
1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )
vascular intersticial
85% (3.9 l ) El edema se produce
siempre por el
15% (0.7 l ) incremento de líquido
venoso en el espacio intersticial
y a veces en el espacio
arterial vascular

33. ACT en el hombre
ACT: Peso x 0.6
P: 70 Kg
ACT=
70 x 0.6=42 l

34. ACT en la mujer
ACT:Peso x0.5
¿Sexo débil?
P: 60 Kg
ACT=
60 x 0.5=30 l

35. ACT en adulto mayor
ACT:Peso x0.5 H
x 0.45 M
P: 70 Kg
ACT=
70 x 0.5=35 l

36. Volumen sanguíneo
(vascular)
Normosómico
VS : Peso x 70cc En el varón
Peso x 65 En la mujer

37. Volumen sanguíneo
(vascular)
Leptosómico
Peso x 65 En el varón
Peso x 60 En la mujer

38. Volumen sanguíneo
(vascular)
Pícnico
Peso x 60 En el varón
Peso x 55 r
En la muje

39. En una persona sana el
VEC es constante
S salina
VEC
vascular intersticial
Exceso agua y Na

40. Equilibrio de Starling
capilar
permeabilidad
Grad. Phidrost transcapilar
Grad.P.oncótica transcapilar

41. Extremo arterial
>Grad P.hidrostática transcapilar
17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O
salida
De arteriola capilar de
líquido
El incremento de la Phidrost
aumenta la salida de líquido
y produce EDEMA

42. Extremo venoso
>Grad P.oncótica transcapilar
28 - 5 = 23 cm H2O
Se opone
a la salida
de líquido
capilar A vènula
La disminución de la
Poncótica aumenta la salida
de líquido y produce EDEMA

43. Circulación
linfática DE LIQUIDO
EXCESO
El tejido ejerce compresión
sobre los capilares
Capilar a circulación
linfático
venosa
El aumento de la Phidrost se
opone al drenaje de líquido
que procede de Vs linfáticos

44. EJE RENINA –AT-ALDOST

45. EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA
FORMACIÓN DE IC
LÍQUIDO
Grad Phidrost
transcapilar
HTP
Sd nefrítico

46. EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
Grad PoncótIca
.Cirrosis transcapilar
.S nefrótico
.Carencial .Mixedema

47. EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
Permeabilidad
.Alergia

48. EDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGÍA
Grad Phidrost Grad Poncótica Permeabi-
transcapilar transcapilar lidad
Tasa de
filtración neta
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
VEC
EDEMA

49. EDEMA GENERALIZADO
Tasa de filtración neta
REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
 Grad Phidrostática
Grad Phidrost transcapilar transcapilar
Grad Poncót transcapilar
Permeabilidad
VEC
vascular intersticial

50. CARDIOGENICO
 Es ascendente y
simétrico
 Aumenta en el
transcurso del día
 Es frecuente la
anasarca
 Se asocia disnea
y ortopnea .

51. Gasto cardiaco
P oncótica
I cardiaca Hipovolemia Permeabilidad
V. P. Efectivo “Underfill”
Activación de receptores arteriales
Vasopresina SNS SRA
Reabs Reabs
H2O Na
R.V.arterial y renal

52. I Cardiaca
Falla retrógrada
PRECARGA
(backward failure)
P V CENTRAL
Grad Phidrost capilar
.Edema

53. HT PORTAL
 Estigmas de insuficiencia
hepática
 Estigmas de HTP
ascitis y circulación
colateral

54. Vasodilatación
I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo
con GC
V.P.Efectivo
Activación de los baroreceptores
Vasopresina SNS SRA
Reabs Reabs
H2O R.V.arterial y renal Na

55. RENAL
 I. Renal crónica
( Edema , oliguria
y anemia)

56. RENAL
 Sd. Nefrítico
( Edema , HTA
 Sd nefrótico
(Edema ,proteinuria)

57. Sd nefrótico
Pérdida urinaria de proteinas
G P oncótica transcapilar
.Edema
Retención
2ria de
H2O y Na .>Edema

58. Sd nefrítico
Gradiente
Phidrostática
Salida de
.Edema
agua
Hipervolemia
.HTA

59. Hipoalbuminemia
 Edema blando y bilateral
 Se presenta cuando la albúmina
es menor de 2.5 gr / dl
 No es frecuente la anasarca

60. Caso Nº1
. Paciente mujer
de 30 años ,con
edema en pies
y pantorrillas.
Ex aux : normales

61. …………………………………………….
. EDEMA
IDIOPATICO
Con el uso de
diuréticos el
edema se
incrementa

62. EDEMA POR FARMACOS
. Corticoides
. Estrógenos
. Calcioantagonist
. Bbloqueadores
. AINE

63. CARDIOGENICO

64. FISIOPATOLOGIA
Edema localizado
Permea Retorno
bilidad VEC venoso
Drenaje
linfático

65. Edema localizado
1. >Permeabilidad
VEC
Alergia Infeccioso
Trastorno VM

67.  Alergia
Edema inflamatorio
principalmente
en las zonas más
laxas

68. INFECCIOSA
 Celulitis
Edema inflamatorio
doloroso , con
fiebre y escalofríos

69. Alt. Regulación vasomot.
Edema que se presenta en los
segmentos corporales con déficit
motor .

70. Edema localizado
2. <Retorno venoso
VEC
Flebitis
Trombosis VP

71. Caso clínico Nº2
Paciente postoperada de
histerectomia
en el 2do. día presenta
edema del MII doloroso
¿Cuál es el Dx?

72. Caso clínico Nº2
Trombosis venosa
profunda

73. 2.-Dificultad del
retorno venoso
 TB flebitis
Zona de veno
punción

74. Edema crónico por I venosa
Hiperpigmentación
Lipodermosclerosis

75. Ulcera varicosa

76. 3.-Bloqueo linfático
 Linfedema
Edema duro , frío
severo ,con ganglio
satélite

77. 3.-Bloqueo linfático

78. EX AUXILIARES
EDEMA
GENERALIZADO

80. IY + 30º PVC
RHY +
EKG
Rx tórax
Ecocardiograma

81. PVC
Alb<3.5gr/dl Alb>3.5gr/dl
Pruebas Pruebas Pruebas
Hepat Función Hepatic
Renal Renal
+ .Medicamentos
+ -
.Formas
especiales
Prot>3gr Prot<3gr

82. EX AUXILIARES
EDEMA
LOCALIZADO

83. De una extremidad Flebografía
Doppler
Gammagrafía
Agudo Crónico
Explorac Explorac
Vascular Vascular
+ - + -
TVP Linfang IV Linfed
VM