Clase 8 bsindrome hemorragico

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Clase 8 bsindrome hemorragico

  1. 1. Síndrome Hemorrágico Dr. César García Vergara Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
  2. 2. Definición  Conjunto de signos y síntomas que denotan alteraciones de los vasos sanguíneos, deficiencias de factores de coagulación y/o alteraciones en el número y función de las plaquetas.
  3. 3. Principalesmanifestaciones  Púrpura, equimosis, hematomas.  Epistaxis, gingivorragia.  Melena ,hematemesis, rectorragia  Hemoptisis  Hematuria  Hemartrosis
  4. 4. Púrpura No Trombocitopénica  Tendencia hemorrágica de pequeños vasos en ausencia de cualquier anormalidad en número o función de las plaquetas o en el sistema de coagulación.  La púrpura local se produce por incremento de la presión intravascular ,especialmente en vénulas ,p.ejemplo púrpura ortostática en los tobillos de pacientes con venas varicosas o con insuficiencia venosa o púrpura en cara después de accesos de tos,vómitos.  La púrpura senil, equimosis sobre superficies extensoras de brazos y piernas,producidas por aumento de la tensión mecánica y pérdida de elasticidad.  La deficiencia de vitamina C con formación anormal de ascorbato(colágeno)produce equimosis,hemorragias subperiósticas.
  5. 5. Púrpura Alérgica Son púrpuras no trombocitopenicas. Vasculitis que afectan los vasos sanguíneos cutáneos. A menudo asociadas a reacciones de hipersensibilidad tales como urticaria, edema y poliartritis. Asociadas a drogas, alergénos o transtornos autoinmunes. Síndrome de Henoch - Schonlein, erupción macular simétrica, color violáceo, sobre las superficies extensoras de los miembros y las nalgas, además de poliartritis, dolor abdominal y a veces nefritis.
  6. 6. Infección Lesiones purpúricas en septicemia bacteriana y viremia. Probablemente a consecuencia de pequeños infartos vasculares. Mayor grado de lesiones cutáneas en estreptococos beta hemolítico. meningoco o virus de la varicela. Sindrome de Water - Friedericksen púrpura asociada a meningococemia.
  7. 7. Transtornos Adquiridos de las PlaquetasInsuficiencia Renal: La diátesis hemorrágica se produce por función defectuosa de las plaquetas y el tiempo de coagulación se encuentra prolongado.Enfermedad mieloproliferativa en donde la alteración más constante es la incapacidad de responder a la adrenalina o noradrenalinaDrogas : Aspirina.Altera el mecanismo de agregación plaquetaria mediante la inhibición de la reacción de liberación.Vigilancia a pacientes que van a ser sometidos a cirugía.
  8. 8. Transtornos cuantitativos de las plaquetas La reducción del recuento de plaquetas por debajo de los límites normales se denomina trombocitopenia. Las trombocitopenias se pueden clasificar en 3 grupos principales según su etiología. Trombocitopenias por reducción en la producción de plaquetas. Trombocitopenias por incremento de la destrucción de plaquetas. Trombocitopenias por secuestro de plaquetas en un bazo aumentado de tamaño.
  9. 9. Trombocitopenias Las consecuencias clínicas son hemorragias espontáneas en tejidos cutáneos, mucosas y otras regiones. La púrpura varia entre lesiones petequiales hasta equimosis extensas, mayormente en extremidades inferiores y zonas de compresión. Las hemorragias de las mucosas determina la formación de ampollas hemorrágicas oscuras en la boca y epistaxis. En casos de trombocitopenia severa pueden producirse casos de hemorragia gastrointestinales o cerebrales graves. Con recuentos plaquetarios inferiores a 20,000 es común observar hemorragias.
  10. 10. Defectos de la produccion de plaquetas  Anemia aplásica.  Infiltración de la médula ósea(leucemia,linfoma)  Anemia megaloblastica(deficiencia de B12 y folato)  Síndrome mielodisplásico  Drogas depresoras de la médula ósea(tiazidas,alcohol)
  11. 11. Purpura trombocitopenica inmune Las trombocitopenias inmunes representan una cantidad importante de todos los casos de púrpura trombocitopénica. La trombocitopenia inmune se caracteriza por púrpura asociada a plaquetas disminuídas, megacariocitos normales en médula ósea ,disminución de la sobrevida de las plaquetas y la presencia de anticuerpos plaquetarios.. Púrpura trombocitopénica Idiopática (PTI) sigue a una enfermedad viral (días a semanas),púrpura con ampollas hemorrágicas en mucosas. Casos severos se presentan con hemorragia gastrointestinal,hematuria,epistaxis severa o hemorragia intracerebral. Esplenomegalia es sumamente rara.
  12. 12. Aumento de la utilización de las plaquetas Rasgo común a los transtornos es la trombocitopenia. Púrpura trombocitopénica trombótica. Coagulación Intravascular diseminada (CID) Síndrome Urémico-hemolítico.
  13. 13. Deficiencias congénitas delos factores de coagulaciónDeficiencias de factor VIII o IX son clínicamente indiferenciables y determinan la condición denominada hemofilias.La incidencia de hemofilia A (clásica) es 5 veces más frecuente que la hemofilia B (Enfermedad de Christmas) que se produce por deficiencia de factor IX.La severidad clínica de la hemofilia refleja el nivel de actividad del factor VIII o (IX) residual.Se caracterizan hemorragias espontáneas y severas en tejidos blandos y articulaciones.El cuadro característico de hemartrosis se observa principalmente en rodillas, tobillos y codos.Las hemorragias de los tejidos blandos son más frecuentes en pierna, muslos y psoas.
  14. 14. Transtornos adquiridos de la coagulación sanguínea Deficiencia de Vitamina K (II, VII, IX y X) Enfermedad hemorrágica del recién nacido Anticoagulantes orales ( warfarina ). Enfermedad hepática. principalmente por síntesis defectuosa de los factores de la coagulación, trombocitopenia asociada a esplenomegalia e hipertensión portal y transtornos de la función plaquetaria.
  15. 15. Gingivorragia
  16. 16. Petequias
  17. 17. Epistaxis
  18. 18. Hematuria
  19. 19. Meningococemia
  20. 20. Púrpura de Henoch - Schonlein
  21. 21. Púrpura trombocitopénica
  22. 22. Púrpura trombocitopénica
  23. 23. Hemartrosis de rodilla derecha
  24. 24. Vasculitis por Crioglobulinemia
  25. 25. Hemofilia

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