SÍNDROME FEBRILMSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MD         MEDICINA INTERNA       HOSPITAL DOS DE MAYO
SÍNDROME FEBRILLa temperatura corporal del organismohumano en condiciones normales y en  reposo esta dada por los músculos...
SÍNDROME FEBRIL      TEMPERATURA CORPORALCENTRAL - PERIFERICA              T. C. Normal        Tº Oral 36.8 ± 0.4 ºC      ...
SÍNDROME FEBRILEn condiciones normales existen  mecanismos que: conservan el calor, mecanismos que lo disipan y mecanis...
SÍNDROME FEBRIL MECANISMO QUE CONSERVAN EL               CALOR  Existe un Sistema aislante del organismo integrado por la...
SÍNDROME FEBRILMECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR   La transferencia de calor desde el centro del organismo está dada por e...
SÍNDROME FEBRILMECANISMOS QUE DISIPAN CALOR   Sudación            glándulas sudoríparas. Porción ecrina                  ...
SÍNDROME FEBRILMECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR    Vasoconstricción de la piel de todo el organismo.    Piloerección  ...
SÍNDROME FEBRIL ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA            CORPORAL1.- Mecanismo hipotalámico de liberación del    pirógeno...
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FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME FEBRIL                                                FIEBRE                   PRODUCEAgentes ...
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Semiología   Fiebre    – 41ºC      :daño cerebral    – 43ºC       :coma y muerte   Sintomas                      Signos ...
SÍNDROME FEBRIL        TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICAFIEBRESEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre continua  Fiebre remitente  Fi...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre continua. La temperatura     está   siempre elevada, y la diferencia ...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL    Fiebre remitente. Es la anterior   (temperatura siempre por encima de    l...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL    Fiebre intermitente. Hay accesos    febriles alternando con otros de apire...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre irregular. Es de distinto grado,   con oscilaciones sin ningún ritmo ...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL    Fiebre héctica. Es en agujas, muy    elevada de tarde y normal o casi norm...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre en dromedario. Hay unos días        iniciales de ascenso térmico (est...
SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL    Fiebre invertida. La máxima se registra    de mañana, y la mínima de tarde...
SÍNDROME FEBRILOTRAS FIEBRES  Fiebre en los niños. Hallazgo muy frecuente.     Puede acompañarse de síntomas o signos de ...
SÍNDROME FEBRILOTRAS FIEBRES  Fiebre en los ancianos. Los ancianos  tienen en general poca sensibilidad en sus   centros ...
BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA                   FIEBRE   BENEFICIOS    – ACTIVA LA RESPUESTA INMUNE    – ACTIVA LA RESUEST...
IMPORTANCIA CLINICA DE LA            FIEBRE   ES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESO   PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL    CAR...
VALORACION DE UN CUADRO FEBRIL   CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO    – VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS      DE RIESGO, HO...
RECORDAR SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE  E IMPORTANTE PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA  ...
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  1. 1. SÍNDROME FEBRILMSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MD MEDICINA INTERNA HOSPITAL DOS DE MAYO
  2. 2. SÍNDROME FEBRILLa temperatura corporal del organismohumano en condiciones normales y en reposo esta dada por los músculos esqueléticos y el hígado, durante el ejercicio y los estados febriles la fuente principal son los músculos.
  3. 3. SÍNDROME FEBRIL TEMPERATURA CORPORALCENTRAL - PERIFERICA T. C. Normal Tº Oral 36.8 ± 0.4 ºC 37.2 6 a.m. 37.7 4 p.m. Tº Rectal ±0.6 T.O.
  4. 4. SÍNDROME FEBRILEn condiciones normales existen mecanismos que: conservan el calor, mecanismos que lo disipan y mecanismos que lo aumenta.
  5. 5. SÍNDROME FEBRIL MECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR  Existe un Sistema aislante del organismo integrado por la PIEL.TCSC, GRASA constituyéndose un AISLADOR TERMICO CONTINUA
  6. 6. SÍNDROME FEBRILMECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR  La transferencia de calor desde el centro del organismo está dada por el fluido de sangre que llega al plexo venoso que se encuentra en la región papilar de la piel y su difusión a través de la piel y TCSC
  7. 7. SÍNDROME FEBRILMECANISMOS QUE DISIPAN CALOR Sudación glándulas sudoríparas. Porción ecrina Conducto. Secreción precursora Fibras nerviosas simp. Colinérgicas. Taquipnea Protuberancia. Vasodilatación periférica, con inhibición de los centros simpáticos localizados en hipotálamo posterior que causan vasoconstricción. Inhibición de la producción de calor. Establecimiento termogénesis química.
  8. 8. SÍNDROME FEBRILMECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR Vasoconstricción de la piel de todo el organismo. Piloerección Aumento de la producción de calor por: – estremecimiento – excitación simpática de la producción de calor. – Secreción de la tiroxina
  9. 9. SÍNDROME FEBRIL ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL1.- Mecanismo hipotalámico de liberación del pirógeno endógeno; La forma principal y más importante en la producción de la fiebre.
  10. 10. SÍNDROME FEBRIL ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL 2.- Mecanismos del estímulo directo de los termorreguladores periféricosdonde el resultado de la fiebre es la disminución de la pérdida de calor y el consiguiente aumento de la temperatura corporal, sin la producción del pirógeno endógeno, ejemplo: Hipertiroidismo y Feocromositoma
  11. 11. SÍNDROME FEBRILALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL3.- Mecanismos relacionados con el sistema central de la termorregulación inducida por transmisores neurohumorales: Adrenalina, Noradrenalina y Serotonina.
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME FEBRIL FIEBRE PRODUCEAgentes infecciosos,Toxinas, ↑ la Conservación yMediadores de la inflamación. Producción del calor INDUCEN ESTIMULAMonocitos / macrófagpsCélulas endoteliales, Aumento del punto de ajusteOtras células liberen linfocinas del centro termorregulador LIBERAN VASCULAR Citocinas pirógenas: ↑ PGE2IL-1α 1β, TNF α β , IL-6, IFN α VASCULAR Hipotálamo: Región anterior LIBERAN (Lamina terminal vascular Orgánica)
  13. 13. SÍNDROME FEBRIL TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICADISTERMIA Es la elevación de la temperatura sin síndrome febril. La temperatura no pasa de 38º y es duradera. Causas no infecciosas: - Trastornos de la regulación nerviosa, - Acción de algunos fármacos que aumentan la oxidación o de hormonas (tiroides), - No hay signos biológicos de infección: leucocitosis, eritrosedimentación elevada.
  14. 14. SÍNDROME FEBRIL TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICAFIEBRESegún la iniciación o forma de inicio: podrán ser: - brusca, - lenta o insidiosa;
  15. 15. SÍNDROME FEBRIL TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICAFIEBRESEGÚN SU INTENSIDAD: la febrícula ( o temperatura subfebril), cuando no llega a 38º axilar o inguinal; ligera, hasta 38,5º axilar; moderada, cuando es hasta 39,5º axilar; intensa, hasta 40,5º axilar; elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la anterior se llaman también temperaturas hiperpiréticas
  16. 16. SÍNDROME FEBRIL TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICAFIEBRESEGÚN LA DURACIÓN : Aislada, de corta duración Prolongada En relación al número de días a partir del cual una fiebre se llama prolongada la mayoría de investigadores la consideran tal a partir de los 10 días; otros exigen mayor duración.
  17. 17. Semiología Fiebre – 41ºC :daño cerebral – 43ºC :coma y muerte Sintomas Signos – Sensación de calor - Facies febril – Escalofríos -Taquicardia – Cefalea -Polipnea – MEG -Piel caliente – Astenia -Mucosas secas – Sed -Sudoración – Anorexia -oliguria – Polimialgias
  18. 18. SÍNDROME FEBRIL TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICAFIEBRESEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre continua Fiebre remitente Fiebre intermitente Fiebre recurrente Fiebre ondulante Fiebre irregular Fiebre héctica Fiebre en dromedario
  19. 19. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre continua. La temperatura está siempre elevada, y la diferencia entre la determinación matinal y la vespertina no sobrepasa un grado..
  20. 20. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre remitente. Es la anterior (temperatura siempre por encima de lo normal en las determinaciones), pero oscilación descendente, entre 1º y 1,5º por la mañana.
  21. 21. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre intermitente. Hay accesos febriles alternando con otros de apirexia; si tales accesos son diarios, se trata de una fiebre intermitente cotidiana; si se producen en días alternos, háblase de fiebre terciana; si es con intervalo de dos días libres, de fiebre cuartana. Sus causas son paludismo, supuraciones, tuberculosis.
  22. 22. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre irregular. Es de distinto grado, con oscilaciones sin ningún ritmo como en las anteriores.
  23. 23. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre héctica. Es en agujas, muy elevada de tarde y normal o casi normal de mañana; registrándose sudoración nocturna y mal estado general.
  24. 24. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL  Fiebre en dromedario. Hay unos días iniciales de ascenso térmico (estado inicial), luego desciende otros días (de latencia) y finalmente ascenso mayor los días siguientes (período preparalítico y paralítico). Se halla en la poliomilitis.
  25. 25. SÍNDROME FEBRILFIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL Fiebre invertida. La máxima se registra de mañana, y la mínima de tarde. Se halla en la enfermedad de Basedow y en las tuberculosis granúlicas. En lo que respecta a su terminación, la fiebre podrá cesar en forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la crisis, si ocurre después de cifras altas, provoca sudoración abundante. Típica terminación en crisis es la de la neumonía, y en lisis, de la tifoidea.
  26. 26. SÍNDROME FEBRILOTRAS FIEBRES  Fiebre en los niños. Hallazgo muy frecuente. Puede acompañarse de síntomas o signos de localización (por ejemplo, tonsilitis, bronquitis) o presentarse aislada o sólo con síntomas inespecíficos (cansancio, anorexia, etc.). En este último caso, puede ser la iniciación (período preruptivo) de enfermedades epidémicas, eruptivas o no (sarampión, rubéola, escarlatina, varicela, parotiditis, hepatitis, mononucleosis infecciosa). Es frecuente en los niños cuando la fiebre es de iniciación brusca y elevada, se produzcan convulsiones o vómitos, los que sería equivalentes al escalofrío de los adultos.
  27. 27. SÍNDROME FEBRILOTRAS FIEBRES  Fiebre en los ancianos. Los ancianos tienen en general poca sensibilidad en sus centros para reaccionar a cambios que en los jóvenes y adultos suelen dar fiebre. De ahí que muchas infecciones, aun graves, transcurran con poco o nulo cambio de temperatura. Son frecuentes en ellos las fiebres de origen urinario, las que deben buscarse sistemáticamente cuando no se aclara el origen de la misma.
  28. 28. BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA FIEBRE BENEFICIOS – ACTIVA LA RESPUESTA INMUNE – ACTIVA LA RESUESTA INFLAMATORIA. (ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA, FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS PMN) – INHIBE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS Y TIENE EFECTO ANTIVIRAL NOCIVIDAD – MALESTAR – PERDIDA DE PESO – TRASTORNOS METABOLICOS (DESHIDRATACION, PERDIDA SALINA Y ACIDOSIS METABOLICA) – AUMENTO DE METABOLISMO BASAL (12% POR GRADO) – EN ANCIANOS FAVORECE I. CARDIACA – CONVULSIONES – ALTERACIONES DE CONCIENCIA
  29. 29. IMPORTANCIA CLINICA DE LA FIEBRE ES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESO PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL CARACTER ORGANICO DE LA ENFERMEDAD AYUDA A CONOCER EL CURSO Y PREDECIR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD AYUDA A JUZGAR LA EFICACIA TERAPEUTICA
  30. 30. VALORACION DE UN CUADRO FEBRIL CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO – VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS DE RIESGO, HOSPITALIZACION, INMUNOSUPRESION, OTRAS PERSONAS AFECTAS SECUENCIA TEMPORAL CARACTERISTICAS DEL ENFERMO – NEOPLASIAS, ESPLENECTOMIA, NEUTROPENIA
  31. 31. RECORDAR SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE E IMPORTANTE PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA OFERTA TERAPEUTICA NO SIEMPRE SE RESUELVE CON CELERIDAD PARA ALCANZAR EL ÉXITO SE PRECISA ACTITUDES DIAGNOSTICAS BIEN JERARQUIZADAS DE FORMA REFLEXIVA ES UN CAMPO EN QUE EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO PROGRESA Y SE DISPONE DE MEJORES PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, PERO EN EL QUE NUESTRA IGNORANCIA SIGUE SIENDO GRANDE
  32. 32. ¡Gracias!
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