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Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal
 

Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal

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    Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal Presentation Transcript

    • Estreñimiento y Patología anorectal Introducción a la clínica 2010 UPRP
    • Estreñimiento• El tubo digestivo tiene una función de digestión, absorción yasimilación de los alimentos ingeridos;pero también debe procurar eliminar las sustancias dedesecho y productos no asimilables por el intestino.Los productos de desecho son eliminados por el rectoy constituyen las heces.El Colon es el encargado de absorber la mayorparte de líquidos y electrolitos y quelas heces tengan consistencia normal.
    • Constipación ó Estreñimiento • El Colon ó intestino grueso absorbe el 90% del quilo que llega al ciego (1.5-2 l/día) normalmente. • El producto residual de la digestión son las heces; que en un 70% es agua (65-90%) varia entre 100-200 g. • El porcentaje restante esta dado por detritus bacterianos, células descamadas, carbohidratos no absorbibles, catabolitos de la bilis y otras glándulas.
    • Constipación ó Estreñimiento • La motilidad digestiva tiene zonas de transito rápido • Oro-Gástrica:< 1 minuto, Intestino delgado: 1-6 horas. • Hay zonas de transito lento; Estómago: 1-6 horas, Intestino grueso: 24- 72 horas. • El colon tiene movimientos Tónicos: esfínteres Fásicos: Propulsivos Segmentarios
    • Constipación ó Estreñimiento Tónicos: esfínteresa b Fásicos: Propulsivos Segmentarios a) Intrahaustral b) Haustral c) Interhaustral d) Polihaustral c e)En bloque • Actividad Evacuatoria Rectal d e
    • Angulo Rectosigmoideo • Si hay estreñimiento por dificultad por evacuación rectal (Disquezia ó obstipación); • Por defecto en el estímulo neurocerebral de deseo de defecar, • Alterac. Estímulo neuroespinal sensiromotor del esf. Externo y contracción abdominal, • Alt. Estímulo meduloespinal lateral contr. Musculos circul. y longitudinal
    • Constipación ó Estreñimiento • Tipos de Estreñimiento: 1.- con transito colónico normal, (mayoria) 2.- Con transito colónico retardado, 3.- Con dificultad para la evacuación rectal.
    • EstreñimientoEl estudio del estreñimiento es complicado, desde que eEs un síntoma de definición compleja; y la mayoría de las veces no hay una causa metabólica u orgánica que lo explique.
    • Estreñimiento Crónico:Definición Roma III En la definición de los expertos en Roma III, las molestias deben estar Caracteristicas presentes los últimos 3 meses, con una historia de al menos 6 meses de duración,1) En el que presente 2 o más de los siguientes:• Esfuerzo al defecar en al menos 25% de las veces,• Heces duras ó pequeñas al menos 25% de las veces,• Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de las veces,• Sensación de que la deposición no pasa ó esta como bloqueada al menos 25% de las veces,• Maniobras manuales que ayudan la defecación al menos 25% de las ocasiones,• Menos de 3 deposiciones a la semana2) Junto a esto; ausencia de deposiciones sueltas en la ausencia del consumo de laxantes, y,3) Sin la presencia de criterios del Síndrome de Intestino Irritable
    • Escala de Bristol para clasificar las heces• Se definen 7 categorías Tipo 1• La forma depende del tránsito en el colon Tipo 2 – las heces más grumosas se relacionan con un tránsito Tipo 3 colónico más prolongado Tipo 4• Frecuentemente se usa en estudios Tipo 5• Subjetiva Tipo 6• Variables de categorías Tipo 7 – no se debe promediar los Davies et al. Gut 1986;27:164 resultados
    • Percepciones del paciente y del médico sobre el estreñimiento PACIENTES MÉDICOS 60 Percepción del médico:Percepción del paciente (%) 50 <3 evacuaciones por 40 semana 30 20 10 0 Esfuerzo Heces Quiere, no Evacuación Molestia duras puede infrecuente abdominal n=1128 Sandler et al. Dig Dis Sci 1987;32:841 Herz et al. Fam Pract 1996;13:156
    • ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASFUNCIONALES ORGÁNICA• Dieta pobre en líquido • Trastornos anorectales, y/o fibra, • Patología colónica,• Sedentarismo, • Problemas neurológi-• Síndrome de Intestino cos, Irritable, • Trastornos endocrinos,• Primaria. • Medicamentos
    • ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASORGÁNICA• Trastornos anorectales,Estenosis anal, Rectocele, Fisura anal, Absceso perianal, Prolapso, Hemorroides• Patología colónica, Neoplasia, Postcirugía, Hernias, Volvulos, Enferm. diverticular)
    • ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASORGÁNICA• Neurológicos Periféricos: Agangliosis (Hirschprung), Chagas, ganglioneuromatosis, Neuropatía aut. Central: Trauma, Enf. SNC• Trastornos endocrinos y metabólicos, Diabetes, Hipotiroidismo, Porfiria, Feocromocitoma, Uremia, Amiloidosis, Hipokalemia, Hipercalcemia, Embarazo
    • ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSASORGÁNICA MedicamentosOpiaceos, Diuréticos,Antiacidos, Hierro,Anticonvulsivantes, Antihipertensivos,Antidepresivos, Psicoterapeuticos,Antiparkinsonianos, Anticoncep. orales,Bloqueadores gangl. Antag. de la MAO, Uso crónico de laxantes.
    • ESTREÑIMIENTO CRÓNICOMagnitud del Problema:Encuesta de la Sociedad de Cáncer Ameri-cana en 877,645 adultos:AUTODEFINIDOS COMO ESTREÑIDOS18.5% varones,20.8% mujeres,30.2% varones de >65 años.42.4% mujeres de >65 años.
    • ESTREÑIMIENTO: SÍNTOMAS QUE MOTIVAN LA CONSULTA• Dificultad en el inicio de la defecación,• Sensación de defecación incompleta,• Esfuerzo al defecar,• Disminución de la frecuencia defecatoria,• Pasaje de heces duras y pequeñas,• Dolor anorectal,• Rectorragia.
    • Identificar signos de alarma• Antecedentes • Examen físico – pérdida de peso espontánea – exámenes anormales – inicio en un paciente mayor – sangrado / obstrucción (>50 years) rectal – antecedentes familiares de – FOBT positivo cáncer o enfermedad de • Resultados iniciales de laboratorio intestino irritable – HGB – sangrado rectal – WBC – CRP / ESR – química anormal Signos de – TSH anormal alarma Adapted from a Technical Review. Gastroenterology 1997;112:2120 Paterson et al. Can Med Assoc J 1999;161:154 Camilleri et al. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:3
    • EXAMENES ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTREÑIDO CRÓNICO• ANOSCOPIA,• SIGMOIDOSCOPIA,• EXAMEN BARITADO DEL COLON,• COLONOSCOPIA,• MANOMETRIA ANORECTAL,• MARCADORES RADIOOPACOS,• DEFECOGRAFIA.
    • Mitos y Conceptos Erróneos Acerca del Estreñimiento CrónicoCONCEPTOS CLÁSICOS EN EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO:Dolicocolon causa estreñimiento crónico:• Se ha considerado que el dolicocolon,(colon alargado, pero no dilatado=+200 cms largo), puede prolongar el tiempo de permanencia de las heces en el colon, aumentando la absorción de agua y producir estreñimiento.1,2• Estudios de estreñidas con megacolon, con evaluación de la función colonica y anorrectal no encontraron diferencias entre las mujeres con o sin megacolon.3 1 McMahon JM Am. J. Gastroenterol.1999 2 Leonard-Jones JE en Sleisenger & Frodtran s Gastrointestinal and liver diseases. 2002 3 Waldron D. Gastroenterology 1988
    • Anatomía de la región Anorectal
    • HISTORIA CLINICAExamen del ano y recto:Región perianalCanal analAmpolla rectalCaracterísticas de próstataCaracterísticas de útero y anexosCaracterísticas de heces
    • Posición para examinar zona Anorectal
    • Ectoscopia
    • Instrumental para evaluar Zona Ano-Rectal
    • Hemorroides
    • Fisura Anal
    • Lesiones Supurativas en Zona Ano-Rectal
    • Fistula Anal
    • Fistula Anal
    • Supuraciones no fistulosas
    • Cancer Anal
    • Lesiones dermatológicas Anales
    • Prolapso Rectal
    • Lesiones Venereas Anales
    • Manifestaciones Anales en el VIH
    • Tacto Rectal
    • EXAMEN DEL RECTO
    • HECES: MACROSCOPIA
    • ¡GRACIAS! ¡Gracias!