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Clase 5 b semiologia de pancreas y vias biliares
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Transcript

  • 1. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y LAS VIAS BILIARES DR. JUAN VEGA BAZALAR MEDICINA INTERNA I - HNGAI
  • 2. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Páncreas: – Anatomía: • Glándula retroperitoneal anexa al tubo digestivo • Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el hipocondrio izquierdo (cola) • Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da. vértebra lumbar • Tamaño: 15 cm longitud • Peso: 80 gr.
  • 3. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Páncreas – Anatomía: • La cabeza está rodeada por el marco duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). • Los conductos excretores pueden drenar juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno
  • 4. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
  • 5. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
  • 6. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Interrogatorio – Filiación: • Edad: – Infancia: mucoviscidosis – Adulto: pancreatitis – Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60 años) • Sexo: – Pancreatitis y cáncer > frecuente en hombres
  • 7. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Antecedentes: – Personales: • Litiasis vesicular • Alcoholismo crónico • Traumatismos abdominales o cirugías • Fibrosis quística • Lipidemias • Hiperparatiroidismo • Parotiditis • Medicamentos
  • 8. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Antecedentes: – Familiares: • Mucoviscidosis o fibrosis quística (autosómico recesivo) • Pancreatitis crónica recidivante (autosómico dominante)
  • 9. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síntomas principales: – Dolor – Diarrea – Náuseas y vómitos – Ictericia – Síntomas constitucionales – Hemorragia
  • 10. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS • Síntomas principales: – Dolor: • Localización • Tipo de dolor • Intensidad • Irradiación • ¿Qué alivia el dolor? • ¿Qué aumenta el dolor?
  • 11. DOLOR - PANCREAS
  • 12. DOLOR - PANCREAS
  • 13. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síntomas principales: – Diarrea: • Pastosas • Restos alimentarios • Creatorrea - Esteatorrea – Náuseas y vómitos • Mecanismo reflejo • Compresión del antro, píloro o duodeno – Ictericia
  • 14. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síntomas principales – Manifestaciones generales: • Baja de peso • Anorexia • Astenia • Fiebre • Signos de deshidratación • Shock – Hemorragia
  • 15. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Inspección: • Fascie de deshidratación – Fascie de dolor • Ictericia – Excoriaciones por rascado • Hemorragias piel y TCSC: – Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray Turner • Abovedamiento en epigastrio • Tromboflebitis migratoria (Signo de Trousseau)
  • 16. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Palpación: • No es usual palpar el páncreas • ¿En que casos se puede palpar? – Pancreatitis aguda – Pseudoquistes pancreáticos – Neoplasias • En general no hay contractura de la pared abdominal • Signo de Courvoisier – Terrier
  • 17. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Palpación: • Puntos dolorosos – Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea umbilico-axilar derecha (Signo de Desjardin) – Corporal: 6 cm. de la línea umbilico- axilar izquierda – Caudal: subcostalmente en la línea umbilico-axilar izquierda y palpable en decúbito lateral derecho (Signo de Mallet-Guy) – Angulo costovertebral izquierdo (Signo de Mayo-Robson)
  • 18. PUNTOS DOLOROSOS DEL PANCREAS
  • 19. SIGNO DE MALLET - GUY
  • 20. PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS DEL PANCREAS
  • 21. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico: – Percusión: • Matidez desplazable (ascitis) • Timpanismo (ileo regional pancreático) • Signos de derrame pleural izquierdo o atelectasia – Auscultación: • Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de Serebro)
  • 22. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síndromes pancreáticos – Síndrome doloroso abdominal – Síndromes compresivos • Síndrome de Courvoisier – Terrier • Síndrome pilórico • Síndrome de hipertensión portal – Síndrome tumoral – Síndrome ictérico – Síndrome de insuficiencia pancreática exocrina – Síndrome de Zollinger Ellison
  • 23. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Métodos diagnósticos: – Pruebas de evaluación funcional: • Prueba de secreción-excreción • Prueba de la secretina – Determinación sanguínea de enzimas • Amilasa • Lipasa • Lecitina A • Dexoxirribonucleasas
  • 24. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Métodos diagnósticos: – Otras determinaciones sanguíneas – Rx de abdomen simple – Rx de intestino contrastada – Ecografía abdominal – Tomografía – Resonancia magnética nuclear – Exploración quirúrgica
  • 25. PANCREAS - ECOGRAFIA
  • 26. PANCREAS - TAC
  • 27. PANCREAS - RMN
  • 28. PANCREAS
  • 29. ISLOTE DE LANGERHANS Y ACINI PANCREATICO
  • 30. ACINI PANCREATICO
  • 31. ISLOTE DE LANGERHANS
  • 32. PANCREATITIS HEMORRAGICA
  • 33. CANCER DE CABEZA PANCREAS
  • 34. CANCER DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS
  • 35. SEMIOLOGIA DEL LAS VIAS BILIARES• Vesícula y vías biliares – Anatomía: • Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado • Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro • Capacidad de 30 – 35 cc • Tiene forma piriforme. Tres partes fondo, cuerpo y cuello
  • 36. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Vesícula y vías biliares – Anatomía: • Se continúa con el cístico que se une al hepático común para formar el colédoco • El colédoco desciende por detrás del bulbo duodenal, luego transcurre por dentro de la cabeza (intrapancreático) y desemboca en la 2da. porción duodenal en la ampolla de Vater
  • 37. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
  • 38. SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
  • 39. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Interrogatorio – Filiación: • Edad: – Neonatal :Atresia vías biliares – Adolescencia: Litiasis vesicular por anemias hemolíticas – Adulto: Litiasis vesicular – Adulto mayor: Neoplasias
  • 40. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Interrogatorio – Filiación: • Sexo: – Litiasis vesicular y de colédoco > en mujeres – Neoplasia de vesícula y vías biliares > en mujeres
  • 41. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Antecedentes: – Personales: • Enfermedades hemolíticas • Enfermedades cardíacas – prótesis • Tifoidea • Gota • Obesidad – Familiares: • Enfermedades hemolíticas
  • 42. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síntomas principales: – Dolor abdominal – Náuseas y vómitos – Ictericia – Coluria – Hipocolia – Dispepsia – Prurito – Fiebre – Manifestaciones generales
  • 43. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síntomas principales: – Dolor abdominal: • Localización • Tipo • Intensidad • Irradiación • Factores que lo desencadenan • Factores que lo alivian
  • 44. DOLOR VESICULAR
  • 45. DOLOR VISCERAL – ZONAS DE HEAD
  • 46. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Síntomas principales – Náuseas y vómitos – Ictericia – Coluria – Hipocolia • Rubínica • Verdínica • Melánica – Prurito • Obstrucción crónica de la vía biliar • Elevación de los pigmentos biliares
  • 47. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
  • 48. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síntomas principales – Dispepsia • Distensión abdominal • Eructos • Flatulencia – Fiebre – Manifestaciones generales • Malestar general • Hiporexia – Anorexia • Baja de peso
  • 49. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Examen clínico: – Normalmente no se palpa la vesícula biliar ni las vías biliares
  • 50. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Inspección • Fascie dolorosa • Ictericia • Excoriaciones por rascado • Signos de deshidratación • Desnutrición – Caquexia
  • 51. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Palpación • Características de la vesícula palpable • Signo de Murphy positivo • Signo de Courvoisier – Terrier – Percusión y auscultación : no es útil
  • 52. SIGNO DE MURPHY
  • 53. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Síndromes de la vesícula y vías biliares – Síndrome doloroso abdominal – Síndrome ictérico obstructivo – Síndrome tumoral – Síndrome febril
  • 54. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Cólico biliar – Dolor abdominal en hipocondrio derecho• Colecistitis aguda – Dolor abdominal en hipocondrio derecho – Fiebre – Leucocitosis
  • 55. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Colangitis Triada de Charcot – Dolor abdominal hipocondrio derecho – Fiebre – Ictericia
  • 56. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES • Síndrome de obstrucción crónica – Ictericia – Prurito – Cambio de coloración piel – Baja de peso – Ausencia de dolor abdominal
  • 57. SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES• Métodos diagnósticos: – Radiografía simple de abdomen – Colecistografía – Colangiografía trans-parieto hepática – Colangiografía intra-operatoria – ERCP – Ecografía abdominal – Tomografía abdominal – RMN
  • 58. COLECISTROGRAFIA ORAL
  • 59. COLECISTROGRAFIA ORAL
  • 60. CTPH
  • 61. CTPH
  • 62. CTPH
  • 63. ECOGRAFIA – BARRO BILIAR
  • 64. ECOGRAFIA – LITIASIS VESICULAR
  • 65. ERCP – LITIASIS IMPACTADA
  • 66. ERCP – LITIASIS IMPACTADA
  • 67. ERCP – EXTRACCION CALCULOS
  • 68. ¿ESCOGAN CUAL LES GUSTA?
  • 69. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  • 70. LITIASIS VESICULAR
  • 71. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
  • 72. CANCER DE VESICULA BILIAR
  • 73. CARCINOMA DE LA VIA BILIAR
  • 74. MUCHAS GRACIAS
  • 75. Am vater carcinoma
  • 76. AortaNervio gastroduodenal Plexo gastroduodenal

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