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Clase 4 uropatia obstructiva
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Clase 4 uropatia obstructiva

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  • 1. UROPATIA OBSTRUCTIVA - upo dr. Carlos g. medina soriano hospital nacional “dos de Mayo”
  • 2. Tramo urinario superiorTramo urinario común inferior Uretra posterior Uretra anterior
  • 3. ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVATRAMO COMUN INFERIORCuello vesicalUretra posterior: patología prostática, estenosis, válvulas uretralesUretra anterior: estenosis, tumorTRAMO SUPERIORIntrínsecas Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis, vejiga neurógena, fibrosis vesical Intraluminales: litiasis, coágulo, tumorExtrínsecas Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal
  • 4. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOROBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIORETAPA DE COMPENSACIÓNETAPA DE COMPENSACIÓNHiperplasia detrusorHiperplasia detrusorTrabéculas-celdas-divertículosTrabéculas-celdas-divertículosVaciamiento completoVaciamiento completoPresión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)Mayor sensibilidad vesicalMayor sensibilidad vesical ↓↓capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional) capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional) polaquiuria polaquiuria sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinenciaes posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
  • 5. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción prolongada: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical Vaciamiento incompleto Vaciamiento incompleto Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL Dificultad miccional Disminución flujo miccional (caudal) Polaquiuria Incontinencia por rebosamiento Retención completa de orina
  • 6. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción muy intensa: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical ↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS Gran RESIDUO POSTMICCIONAL Precisa derivación urinaria Sonda uretral Sonda suprapúbica
  • 7. Valoración de obstrucción inferior
  • 8. Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de descompensaciónPolaquiuria: disminución de capacidad funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y urgentePolaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la micción es difícil y chorro débil
  • 9. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año HIDRONEFROSIS DAÑO RENAL DESTRUCCIÓN RENAL Elevación de presión ureteral y piélica Descenso flujo plasmático renal Isquemia-atrofia-necrosis Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)infección
  • 10. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL PATOLOGÍA VIA URINARIA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO RIÑÓN dilatación tubular lesión glomerulos en 28 días adelgazamiento de medular no lesiones vasculares
  • 11. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO En perros 2 semanas……………..recuperación completa 3 semanas……………..46% GFR 4 semanas……………..35% GFR 6 semanas……………..anulación definitiva En humanos mejor capacidad recuperación se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa
  • 12. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3) MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO Rotura de fornix Reflujo pielo-linfático Reflujo pielo-venoso Hipertrofia e hiperplasia
  • 13. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)EXPRESIÓN CLÍNICACÓLICO NEFRÍTICOASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL
  • 14. SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓNMarcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral trasla deobstrucción.Incremento excreción: Na, K, Mg, CaAlteraciones hidroelectrolíticasAutolimitadaRespuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido porla obstrucción y retención de urea y creatininaHematuria ex-vacuo Colocar una sonda uretral o suprapúbica Nefrostomía bilateral Transplante renal ¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡
  • 15. ERROR CONCEPTUAL Nº 1ERROR CONCEPTUAL Nº 1“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo “La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipocólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteralhasta genitales yyque se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional hasta genitales que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccionalyypolaquiuria” polaquiuria”
  • 16. La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
  • 17. ERROR CONCEPTUAL Nº 2ERROR CONCEPTUAL Nº 2“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’ “El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene un cólico nefrÍtico como una catedral ! PUÑOPERCUTOR PUÑOPERCUTOR
  • 18. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES POSTERIOR ANTERIORRAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL ABOMINOGENITALES ABOMINOGENITALESRAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL GENITOCRURAL GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO PUBENDO INTERNO PUNTO COSTO- VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR
  • 19. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO- VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR
  • 20. CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO- VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO
  • 21. CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO- VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR
  • 22. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo- Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande- Infecciones urinarias recurrentes
  • 23. SINDROME PROSTÁTICO
  • 24. Definición del problema• Concepto histopatológico caracterizado por el crecimiento benigno del tejido prostático que ocasiona la obstrucción a la salida del tracto urinario inferior.• Intervienen tres fases: • Componente mecánico: mayor actividad contráctil. • Componente dinámico: aumento del tono del músculo liso y del cuello vesical. • Componente vesical: contracciones involuntarias del músculo detrusor.
  • 25. Epidemiología• La HBP es la causa más frecuente de uropatía obstructiva en varones mayores de 40 años.• Su prevalencia es superior al 50% en la sexta década de la vida y superior al 90% en mayores de 80 años.
  • 26. Factores de riesgo– Edad: superior a 50 años.– La raza: mayor incidencia de HBP en negros y menor en razas orientales.– Factores hereditarios: mayor tasa de concordancia en gemelos homocigóticos.– Factores hormonales: desequilibrio entre andrógenos y estrógenos.– Obesidad y dieta rica en grasas saturadas mayor incidencia, mientras que dieta rica en carotenos y fitoestrógenos acción protectora.
  • 27. Clínica– No siempre correlación estrecha entre el tamaño de la próstata y la intensidad de los síntomas y el mayor o menor grado de obstrucción, lo que condiciona que la expresividad clínica de la enfermedad y su percepción sea variable de unos pacientes a otros.– Los síntomas del tracto urinario inferior se pueden agrupar en : • Síntomas de vaciado u obstructivos. • Síntomas de llenado o irritativos.
  • 28. Obstructivos Irritativos• Dificultad inicial • Urgencia miccional.• Chorro débil/lento • Polaquiuria.• Goteo postmiccional • Nicturia.• Micción intermitente • Dolor suprapúbico.• Vaciado incompleto... • Incontinencia.
  • 29. Diagnóstico1. Anamnesis2. Exploración física que comprenda tacto rectal.3. Pruebas de laboratorio.4. Pruebas complementarias.
  • 30. 1. Anamnesis– Antecedentes personales con afecciones médicas que puedan originar síntomas urinarios de vías bajas (neuropatía diabética, enfermedades neurológicas, enfermedad cerebrovascular...)– Antecedentes quirúrgicos sobre el tracto urinario, traumatismos, enfermedades de transmisión sexual que causen estenosis ureteral..– Toma de fármacos: – Antidepresivos tricíclicos y simpaticomiméticos: aumentan tono uretral y del cuello vesical. – Antagonistas del calcio, anticolinérgicos y antihistamínicos: disminuyen contractilidad vesical. – Diuréticos: aumentan volumen y frecuencia miccional.
  • 31. • Identificación de los síntomas y su repercusión: CUESTIONARIO IPSS • Baremo internacional de síntomas prostáticos. • Cuantifica y evalúa la intensidad de la sintomatología asociada a la HBP. • Monitoriza la evolución de la severidad de los síntomas durante el seguimiento. • Explora tanto síntomas irritativos como obstructivos. • Clasifica sintomatología en: – leve, de 0 a 7 puntos – moderada, de 8 a 19 puntos – grave, de 20 a 35 puntos
  • 32. 2. Exploración física• TACTO RECTAL • Es la prueba fundamental y más rentable para el diagnóstico de HBP. • Considera los parámetros: sensibilidad, tamaño,consistencia, límites y movilidad. • El valor del tacto rectal en términos de sensibilidad (45-90%), especificidad (62-74%) y valor predictivo positivo (13-69%) para el diagnóstico diferencial entre HBP y cáncer de próstata, presenta limitaciones reconocidas por diferentes estudios. A pesar de ello no se invalida su elevado rendimiento.
  • 33. Criterios de derivación• Sospecha de carcinoma de próstata basado en tacto rectal anómalo y PSA elevado.• Sospecha de afección neurológica asociada.• Puntuación IPSS severa y afectación calidad de vida.• Presencia de globo vesical por retención aguda de orina o residuo postmiccional > 150 mL.• Hematuria recurrente.• Pacientes con insuficiencia renal o hidronefrosis.• Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes.• Incremento anual de PSA mayor de 0.75 ng/mL• Mala respuesta al tratamiento farmacológico.• Pacientes con criterios de indicación quirúrgica.
  • 34. •GRACIAS

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