Clase 3 a irc

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Clase 3 a irc

  1. 1. INSUFICIENCIARENALCRÓNICARamón Flores Valdeiglesias
  2. 2. Problemas enINSUFICIENCIA RENAL
  3. 3. INSUFICIENCIACARDIACA
  4. 4. OLIGURIA < 500 cc/ 24h Diuresis Diuresis <0.5cc/Kg /h <0.5cc/Kg /h La diuresis mínima debe ser de 500cc para eliminar la carga deANURIA: solutos diaria< 100 cc / 24 h
  5. 5. -Al día se producen más de 180 litros de orina primaria, delos que sólo se eliminan 1 o 2 litros como orina.-El balance glomérulotubular asegura el mantenimiento delmedio interno, por mecanismos de reabsorción y secrecióntubular selectivos.
  6. 6. .Estás de guardia en hospitalización y te llaman porque un paciente no ha miccionado en 24 h ¿Cuál sería la mejor actitud?.Indicas .Acudes alFurosemida llamado y20mg examinas el 2 amp IV abdomen al paciente
  7. 7. EDEMARenal INSUFICIENCIA Generalizado Generalizado CARDIACA Bilateral, no Bilateral, no inflamatorio inflamatorio  Blando con fovea  Disminuye con el reposo  Predomina en la cara  Aumneta en el transcurso del día
  8. 8. ANEMIA Astenia, fatiga fácil, INSUFICIENCIA palpitaciones, CARDIACA aumento del sueño Palidez terrosa Soplo mesosistólico multifocal II / VI
  9. 9. OrientaciónDIAGNÓSTICA Oliguria + Edema INSUFICIENCIA RENAL
  10. 10. Exámenes auxiliaresCreatinina séricaUrea ¿La creatinina es un buen indicador de la filtración glomerular? IRCCreatinina: 1.5 mg/dl Creatinina: 1.5 mg/dl
  11. 11. Creatinina Depuración de(mg/dl) creatinina (50%)2 504 258 12.5
  12. 12. Para recordarLa creatinina sérica (Crs) no es un buen indicador del gradode insuficiencia renal. Cuando la Cr s empieza a ascender, yaexiste una disminución de la función renal deaproximadamente un 50%.Un mismo nivel de Cr s en individuos distintos no siempre secorresponde con un FG similar. El nivel de Cr s depende deotros factores además de la tasa de filtrado, como la edad,sexo, raza o tamaño corporal.Se aconseja medir el FG, bien con la fórmula del aclaramientoo el estimado según las fórmulas de Cockrof-tGault o MDRD(Modification of diet in renal disease)
  13. 13. IRAIRA INSUFICIENCIA RENALIRCIRC ANEMIA SI NO UREMIA ++ ++++ (síntomas) <10cm Normal TAMAÑO RIÑONES CORTEZA <20mm Normal
  14. 14. IRCDefinición Es el deterioro progresivo de la función renal, que ocasiona una serie de manifestaciones sistèmicas y que conlleva a una disminución en el aclaramiento de creatinina en un período mayor de 6 meses.
  15. 15. Fisiopatología FACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS RENALES PRODUCEN: DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE 1 DISMINUYE EL FLUJO PLASMÁTICO RENAL 2. DISMINUYE EL ÍNDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR 3. DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO - Expansión de volumen - Aumento de la resistencia periférica local
  16. 16. ANEMIA INSUFICIENCIA Si la depuración de CARDIACA creatinina <30 ml/min (IRC severa) Siempre hay ANEMIA En IRC leve y moderada puede no haber anemia
  17. 17. ANEMIA INSUFICIENCIA CARDIACAEl déficit en la secreción de EPO es elprincipal mecanismo patogénico.Otros factores múltiples contribuyenal desarrollo de la anemia renal:. - La vida media del hematíe está acortada. -Algunas moléculas del grupo de poliaminas, como la espermina y espermidina, se comportan como toxinas urémicas; inhibiendo la eritropoyesis. -Déficit de hierro y vitaminas, pérdidas hemáticas, intoxicación por aluminio y fibrosis de la médula ósea secundaria a hiperparatiroidismo.
  18. 18. Otrasalteracioneshematológicas INSUFICIENCIA CARDIACA Trombocitopenia Coagulopatia  Inmunodeficiencia humoral y celular Tendencia al sangrado Mayor prevalencia de infecciones
  19. 19. IRAIRA INSUFICIENCIA RENALIRCIRC ANEMIA SI NO UREMIA ++ ++++ (síntomas) <10cm Normal TAMAÑO RIÑONES CORTEZA <20mm Normal
  20. 20. UREMIA: los síntomas van a ser más intensos en IRA porque el paciente aún no se ha adaptadoIRA IRC
  21. 21. IRAIRA INSUFICIENCIA RENALIRCIRC ANEMIA SI NO UREMIA ++ ++++ (síntomas) <10cm Normal TAMAÑO RIÑONES CORTEZA <20mm Normal
  22. 22. IRCcon riñonesgrandes
  23. 23. IRCcon riñones INSUFICIENCIA CARDIACAgrandes .Riñón poliquístico .Hidronefrosis .Amiloidosis .Tumor renal
  24. 24. IRC SINDROME URÉMICO INSUFICIENCIA Alt Digestivas CARDIACA Náuseas y vómitos Dispepsia Epigastralgia (Gastritis urémica) HDA Diarrea crónica
  25. 25. IRC SINDROME URÉMICO Alteración del SN INSUFICIENCIA Polineuropatía CARDIACAEncefalopatíaurémica periférica Alteración de la Parestesias conducta Debilidad Depresión del muscular distal sensorio
  26. 26. IRC SINDROME URÉMICO Alteración CV INSUFICIENCIA CARDIACAInsuficienciacardiacaSobrecargahídricaCardiopatía urémica IngurgitaciónPericarditis arterial urémica
  27. 27. Tapona Presenta síntomas de IC y dolor precordialmiento 1CARDIACOTriada de “Silencio cardiaco” Beck corazón quieto Corazón “grande”: instalación lenta 2 3 Ingurgitación Hipotensión arterial arterial
  28. 28. IRC SINDROME URÉMICO Alteración de la INSUFICIENCIA PIEL INSUFICIENCIA Pigmentación CARDIACA de la piel (por urocromos) Urémides (máculas inicialmente eritematosas ,posteriormente hipercrómicas Escarcha urémica Huellas de rascado
  29. 29. IRC SINDROME URÉMICO Alteración del Aparato INSUFICIENCIA Locomotor CARDIACA Osteodistrofia renalOsteoporosis .Paciente con IRCDisminución del calcio refiere que luegoAumento de los fosfatos de caida tieneDisminución de la 1,25 dolor y limitación hidroxicolecalciferol funcionalPTH a nivel de lasHiperparatiroidismo caderas secundario
  30. 30. IRC SINDROME URÉMICO Alteración del Aparato INSUFICIENCIA Locomotor CARDIACA Hiperparatiroidismo secundario Enfermedad ósea de remodelado alto : predomina la actividad de osteoblastos y osteoclastos con aumento de la reabsorción y una anómala estructuración de la matriz osteoide
  31. 31. IRC SINDROME URÉMICO Alteración INSUFICIENCIA endocrinológicas CARDIACAHiperinsulinemia .Paciente con IRCResistencia periférica a refierela insulina somnoliento, sudoroso,Tasas alteradas de: taquicárdico y conglucagón, TSH, T3, T4, hipertensióncortisol, LH, FSH, arterial.prolactina, GH y leptina
  32. 32. ETIOLOGÍA .Sin VS Comorbilidad GMN .No primaria Ingesta de Fármacos .Membranosa .No .Membrano Exposición a proliferativa tóxicos
  33. 33. ETIOLOGÍA .D Mellitus VS A partir de los 10 años de GMN haberse secundaria iniciado la nefropatía diabética (Estadío IV)
  34. 34. ETIOLOGÍA .HTA VS (nefroescle GMN rosis) secundaria .LES .Uropatía Obstructiva .ITU
  35. 35. Diagnóstico FORMULA DE COCKCROFT GAULT: Dpcr ml /min= (140-Edad) xPeso 72xCreat En la mujer el resultado se multiplica por 0.85 Ej. Varón de 50 años Peso: 60Kg Cr: 4 mg/dl Dpcr ml /min= (140-50) x60 72 x 4 =18 ml / ml
  36. 36. Diagnóstico FORMULA DE MDRD (Modification of diet in renal disease):
  37. 37. Diagnóstico DEPURACIÓN DE CREATININA MEDIDA: Dpcr ml /min= Volumen urinario (24h) x Cr u Cr sérica x Nº minutos (día) Nº minutos en un día: 1440
  38. 38. Enfermedad RenalCrónica (ERC)- Estadíos Estadío 1: Depuración de creatinina nl Estadío 2 : IRC Leve (Depuración de Creatinina de 60 a 89 ml/min) Estadío 3: IRC Moderada (Depuración de Creatinina de 30 a 59 ml/min) Estadío 4: IRC severa (Depuración de Creatinina de 15 a 29 ml/min) Estadío 5: IRC Terminal (Depuración de Creatinina < 15 ml/min)
  39. 39. Ttno A- 7.31 AcidemiaBÁSICO 30 50Pacientecon IRC 16presentarespiración deKusmaulY somnolencia Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l
  40. 40. PASOS A SEGUIR 7.31 Acidemia 30 Paso 1 50 VER EL PH ¿Hay 16 Acidemia, alcalemia o eudremia? Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l
  41. 41. PASOS A SEGUIR 7.31 30 Paso 2 50 VER EL HCO3 16 y PCO2 ¿El disturbio primario es metabólico o respiratorio? Acidosis metabólica Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l
  42. 42. ACIDEMIA PH <7. 36 ACIDOSIS HCO 3 METABÓLIpH = PCO 2
  43. 43. PASOS A SEGUIR Paso 3 AGAP: Na – (HCO3 + CL) VN: 8 – 12mEq/l DETERMINAR EL AGAP Sólo si el disturbio AGAP= 140- (16 + !00) primario es METABÓLICO = 24 Acidosis metabólica con AGAP
  44. 44. PASOS A SEGUIR 7.31 30 Paso 4 50 ¿ES SIMPLE O MIXTO? 16 El disturbio primario Acidosis metabólica AGAP Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l
  45. 45. PCO2 ESPERADO ACIDOSIS HCO 3 METABÓLICA pH = PCO 2 + PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2 -PCO2 e= (16 x 1.5) + 8 +´-2= 32 +-2= 30-34Acidosis metabolica AGAP simple PCO2 medido > PCO2 esperado ACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 medido < PCO2 esperado ALCALOSIS RESPIRATORIA
  46. 46. HIPOSMOLAR INSUFICIENCIA CARDIACA ISOSVOLEMICA HIPOVOLEMICA HIPERVOLÉMICA NaCT ACTRENAL ExtraRENAL RENAL ExtraRENAL.Diuréticos .Diarrea .IRA .IC.Addison .Quemaduras .IRC .Cirrosis.ATR .3er.espacio .SN Na u >10 <10 Na >10 <10 Osm = 2Na + G /18 + U / 6
  47. 47. HIPERKALEMIA:TTO

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