Clase 1 aparato urinario

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  • 1. Dra. Susana Oshiro K.
  • 2.  Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema. Dolor lumbar
  • 3. Cambio en el aspecto o color de la orina.Cambio en el volumen o el chorro de la orina.Poliuria, nicturia, anuria.
  • 4. Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesicalDisminución de la fuerza y tamaño del chorro.Goteo, retención de orina, urgencia miccional,incontinencia urinaria , bifurcación del chorro
  • 5. Disuriafrecuencia aumentadaUrgencia miccionalFiebredolor lumbarcólico vesical.
  • 6. SINTOMAS UREMICOS: 1.- NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA 2.- PERDIDA DE PESO 3.- PRURITO 4.- DEBILIDAD, ASTENIA 5.- LETARGIA, CONFUSION 6.- ANEMIA (PALIDEZ) 7.-HIPO, INSOMNIO 8.-IMPOTENCIA, PERDIDA DE LA LIBIDO 9.-INFERTILIDAD
  • 7. Dolor abdominal súbito, tipo cólico, muy intenso,con irradiación a pierna o área genito inguinalSe puede acompañar de Tenesmo vesical y disuria,puede presentar Fiebre o cualquier manifestaciónurinaria.El dolor no tiene posición antálgica
  • 8. Es necesario saber si tiene historia de: infecciones cálculos recurrentes de vías urinarias, cirugía renal detección previa de proteinuria o hematuria, Diabetes Mellitus, Gota o Hipertensión Enfermedad del colágeno, LES, poliarteritis, Sjorgen granulomatosis de Wegener, Purpura de Henoch- Schoenlein. Si se le practico biopsia renal
  • 9. HISTORIA EXPOSICION A DROGAS: 1.- AINES 2.- AMINOGLICOSIDOS ( GTM, AMK, STM, KANA) 3.- QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA) 4.- ABUSO DE NARCOTICOS 5.- EXPOSICION METALES PESADOS (Pb, Au, Cd)
  • 10. Preguntar sobre enfermedad poliquística delos riñones, Diabetes Mellitus e HipertensiónArterial en la familia.
  • 11. Lumbalgiamolestias,localizadas en laregión lumbar, puedenconfundirse con patologíasmusculares o de la columnavertebral.
  • 12. El enfermo se queja de dolor al orinar y alterminar la micción se produce un dolor denaturaleza espasmódica en la extremidad distalde la uretra, y se proyecta a la zonasuprapúbica o en hipogastrio.
  • 13. Las uretritis tienen manifestaciones dolorosasdurante la micción y la erección, lo queindica una inflamación severa de la uretra,generalmente el dolor está en relación con lamicción.•DISURIA: debe investigarse, si este trastornoes al empezar el chorro, al terminar odurante todo el acto de la micción.
  • 14. INCONTINENCIA DE ORINA: se debe de investigar si es de esfuerzo permanente post-miccional si el chorro se hace en dos porciones.
  • 15. En relación a la orina debemos de preguntarsobre el ColorHematuriase tiene que investigar su origen,fecha de apariciónla forma en que ha evolucionadolos factores que la desencadenanla magnitud de la hematuria, si se acompaña decoágulos.Piuria macroscópica,que el enfermo relata que orina turbio o conpus.
  • 16. FIEBRE: acompaña a muchos de los padecimientos renales, especialmente algunas pielonefritis, TBC renalEDEMA: se presenta característicamente en los párpados, el edema de las extremidades es más frecuente al inicio del día Estos son signos de una enfermedad renal de cualquier etiología aguda o crónica
  • 17. Facies renal, caracterizada por el edema de caracon localización palpebralPalidez de los tegumentosPaciente con movimientos lentos
  • 18. Debemos de hacerla siempre en posiciónsentada y comparativa de un lado y otro,esto con el fin de identificar asimetrías,abombamiento de una de las fosas de laregión lumbar
  • 19. se coloca el paciente en decúbito dorsal con losmiembros superiores a lo largo del cuerpo y lospélvicos en semiflexión, para realizar lapalpación.El riñón es palpable cuando esta crecido, presenta alguna tumoración, así como defectos de fijación.
  • 20. 1. Sujeto acostado boca arriba, relajado.2. El médico sentado del mismo lado del riñón que explore.3. Coloque en la región l umbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante.4. Se avanza en espiracion (menor tension muscular)5. Durante Inspiracion se palpa6. Se palpa luego con respiracion profunda7. Se presiona al final de la inspiracion con la mano de apoyo.
  • 21. Consiste enproducir con lasextremidades delos dedos de lamano izquierda(posterior), impulsos secos yrepetidos en la paredposterior,manteniendo la manoderecha (anterior)plana.
  • 22. Cuando existe un riñón palpable otumor que hace contacto lumbar, la manoderecha(anterior) percibe una sensación depeloteo.Cuando la maniobra es positiva, la manoderecha percibe en el abdomen un suavechoque intermitente que corresponde alriñón que pelotea
  • 23. Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera.Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
  • 24. la puño percusióna nivel de la fosalumbar, despierta ointensifica el dolorlumbar de origencapsular
  • 25. La búsqueda de soplos debe hacerse con elsujeto en decúbito lateral, con los muslosflexionados sobre el abdomen (para relajarbien la pared abdominal), aplicandoprofundamente el estetoscopio en la regiónque se ausculta y en ambiente silencioso.
  • 26. Análisis de orina incluye: Análisis de orina incluye:•• proteinuria proteinuria•• sedimento urinario sedimento urinario•• cultivo de orina. cultivo de orina.•• pH pH•• Densidad urinaria Densidad urinaria•• Excreción solutos Excreción solutos(glucosa, cuerpos cetónicos, urea, creatinina, sodio (glucosa, cuerpos cetónicos, urea, creatinina, sodioy potasio). y potasio).
  • 27.  URIANALISIS: GRAVEDAD ESPECIFICA PROTEINURIA HEMATURIA PIURIA SEDIMENTO: CILINDROS, CRISTALES PERFIL BIOQUIMICO: ELECTROLITOS,UREA Y CREATININA SERICAS, ALBUMINA,GLUCOSA TEST FUNCION HEPATICA, CPK, COLESTEROL, CALCIO, FOSFORO, ACIDO URICO
  • 28. En un individuo sano, la orina contiene:< 3 hematíes/campo,< 5 leucocitos/campoAlgunos cilindros hialinos, células epiteliales ycristales.El hallazgo de: El hallazgo de:••Proteinuria significativa (superior a 1 g/24 h), Proteinuria significativa (superior a 1 g/24 h),••Cilindros hemáticos Cilindros hemáticos••Hematíes dismórficos indica que la hematuria es de Hematíes dismórficos indica que la hematuria es deorigen glomerular. origen glomerular.Los hematíes dismórficos, con diferentes tamaños, Los hematíes dismórficos, con diferentes tamaños,formas y contenido en hemoglobina formas y contenido en hemoglobinaTodo lo mencionado Indica daño renal Todo lo mencionado Indica daño renal
  • 29. La leucocituria :: elevado numero de leucocitos en el La leucocituria elevado numero de leucocitos en elsedimento de orina (> 5 leucocitos/campo). sedimento de orina (> 5 leucocitos/campo).La leucocituria se encuentra, en una infección aguda La leucocituria se encuentra, en una infección agudao crónica del tracto urinario (uretritis, cistitis, o crónica del tracto urinario (uretritis, cistitis,prostatitis, pielonefritis), prostatitis, pielonefritis),La osmolaridad Urinaria:Varía entre 40 y 1.200 mosm/kg .Refleja la capacidad renal para concentrar y diluir laorina; para obtener una medida rigurosa de estacapacidad se requiere efectuar la prueba deconcentración y dilución
  • 30. “La importancia de la hematuria no depende de su intensidadsino de la causa que la motiva.”La hematuria puede tener su origen en cualquier nivel delaparato urinario, desde el glomérulo renal hasta la uretraanterior.causas :Tumores, cálculos, quistes, traumatismos, cuerpos extraños,infecciones, alteraciones de la coagulación o inflamacionesdel parénquima renal.
  • 31. Proteinuria. En condiciones fisiológicas, los individuosnormales:excretan por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 h.proteinuria es siempre anormal y puede detectarsefácilmente con el uso de tiras reactivas, da un resultadopositivo si la orina contiene más de 10-20 mg/dL.Aunque la cantidad total de proteínas en orina sea inferior a150 mg/24h, la excreción de albúmina en cantidadessuperiores a 20 mg/min es patológica y se denominamicroalbuminuria.
  • 32. El hallazgo de cuerpos cetónicos (cetonuria) es indicativo de acidosis diabética y se investiga con tiras reactivasEn condiciones normales, la excreción urinaria desodio en un adulto oscila entre 100 y 200 mEq/24 hy la de potasio entre 50 y 100 mEq/24 h.La determinación de calcio, fósforo, magnesio,ácido úrico y oxalatos forma parte de laexploración del enfermo con litiasis renal.
  • 33. Otros análisis de orina. El pH urinario varía entrelímites muy amplios pero:La orina suele ser ácida y con un pH inferior a 6,5La utilidad de una medida aislada del pH de orina eslimitada, excepto que se relacione con el estado ácido-básico de la sangre.La capacidad renal de acidificación urinaria se exploramediante pruebas de sobrecarga.
  • 34. Análisis de sangreEn nefropatias son limitados los examenes de sangre:Destacan la urea, la creatinina y el ácido úricoLeucocitos, hematíes, hemoglobina y plaquetas (perfilhematológico).