Viroflu & Kidiflu son dos medicamentos de la linea etica de Ancalmo que ayudan a combatir directamente la gripe, este tipo de medicina contiene amantadina, maleato y otras sustancias. Mas Información: http://www.ancalmo.com

1. KIDIFLU
-­‐
VIROFLU
MANUAL
DE
ESTUDIO

2. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
INDICE
KIDIFLU/VIROFLU
3
INTRODUCCIÓN
3
ETIOLOGÍA
3
GRIPE
PANDÉMICA:
H1N1
2009
5
DEFINICIÓN
DE
PANDEMIA
6
SITUACIÓN
EN
EL
SALVADOR
7
TRANSMISIÓN,
CONTAGIO
E
INCUBACIÓN
DE
LA
GRIPE
PANDÉMICA
7
CUADRO
CLÍNICO
8
GRIPE
NO
COMPLICADA
8
GRIPE
COMPLICADA
O
GRAVE
8
-­
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
DE
ENFERMEDAD
PROGRESIVA
8
GRUPOS
DE
RIESGO
DE
COMPLICACIÓN
DE
LA
GRIPE
A/
H1N1
9
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
10
RESFRIADO
COMÚN
O
CATARRO
COMUN
11
RINOVIRUS
11
DIAGNOSTICO
11
TRATAMIENTO
12
MEDIDAS
DE
PREVENCIÓN
12
LAS
PRINCIPALES
DIFERENCIAS
CLÍNICAS
ENTRE
LA
GRIPE
Y
EL
RESFRIADO.
12
KIDIFLU®
15
ALIVIO
DE
LOS
SÍNTOMAS
DE
LA
GRIPE
15
FORMULA
15
INDICACIONES:
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
DE
LOS
SÍNTOMAS
DE
LA
GRIPE
Y
CATARRO
COMÚN;
PROPORCIONA
ALIVIO
POR
EL
MOLESTO
FLUJO
NASAL,
LAGRIMEO
Y
MALESTAR
GENERAL
Y
FIEBRE
16
DOSIS:
16
PRESENTACIÓN
COMERCIAL:
FRASCO
POR
60
ML
Y
120ML
16
VIROFLU®
17
INDICACIONES
17
CONTRAINDICACIONES
17
EFECTOS
SECUNDARIOS
17
ADVERTENCIAS
17
DOSIS:
18
PRESENTACION
COMERCIAL
18
GLOSARIO
19
BIBLIOGRAFÍA
20
2

3. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Kidiflu/Viroflu
Introducción
La influenza o gripe estacional es una enfermedad respiratoria aguda, muy
contagiosa, generalmente de carácter estacional, que aparece todos los años y
que es causada por los virus influenza tipo A o tipo B.
Se disemina rápidamente, afectando entre el 5% y el 15% de la población total.
Se considera que debido a la gripe uno de cada 25 personas consulta al
médico y que el ausentismo laboral o en las escuelas, es de aproximadamente
3 a 4 días. En los Estados Unidos, anualmente se estiman más de 200.000
personas hospitalizadas por complicaciones de la gripe y que
aproximadamente 36.000 personas mueren a causa de ella.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las epidemias anuales de
gripe causan entre 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa, y de 250 a
500 mil muertes cada año.
Los virus tipo A, son responsables no sólo de las infecciones epidémicas sino
también de las pandémicas. Este virus infecta tanto a los seres humanos, como
a los animales.
Los virus de la influenza tipo B son más estables que los del tipo A. Infectan
sólo al hombre, producen infecciones epidémicas y no producen pandemias.
Etiología
Los virus influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae y la clasificación
es la siguiente tres tipos: virus influenza A, B y C. Entre ellos existen
importantes diferencias genéticas, estructurales, de los tipos de huésped a los
que afectan y de las características clínicas y epidemiológicas.
3

4. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Morfológicamente, todos los tipos, subtipos y cepas de los virus influenza son
similares.
Los virus de influenza A y B, poseen dos glucoproteínas de superficie
hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). Estas glucoproteínas sirven para su
Clasificación en subtipos para la influenza A. Se han detectado 16 clases de
HA y 9 de NA.
Uno de los aspectos más notables del virus de la influenza A, es la frecuencia
con la cual ocurren cambios en el genoma, que determinan la variación
antigénica. Esta ocurre menos frecuentemente con el virus de la influenza B y
no se ha asociado con el de la influenza C.
Fig. N˚ 1 Virus de la Influeza
En los virus influenza, la variación antigénica puede ser de dos
tipos por:
• Desplazamiento antigénico gradual (“drift”antigénico), que parece ocurrir
ininterrumpidamente con los de infuenza A y afecta tanto a la hemaglutinina
como a la neuraminidasa por mutaciones, substituciones o delecciones de
algunos aminoácidos. Representa una adaptación al desarrollo de los
anticuerpos por parte del huésped, ya que sólo ocurre después que una
cepa viral particular se ha establecido en los humanos. Esta nueva cepa
puede desencadenar nuevos brotes epidémicos. La persistencia de estos
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5. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
cambios hace que se requiera la reformulación permanente de las vacunas
de la gripe.
• Modificación genómica (“shift” antigénico), que es una variación antigénica
mayor por incorporación de un segmento completo del genoma de otra
especie (aves o porcinos), que afecta principalmente a la hemaglutinina.
Esta modificación puede suceder por mutación, por cambios adaptativos,
durante la replicación normal del virus o por reordenamiento a través de
cambios de genes entre una cepa de gripe del hombre y una cepa animal.
Fig. N˚ 2 Eventos involucrados en el cambio antigénico del virus de la influeza.
El virus de halla en forma estable en un hospedero aviar acuático salvaje
asintomático. Se dispersa hacia aves de corral, sintomáticas, probablemente
gracis a las rutas migratorias de las primeras. De aquí surgen varias
posibilidades; que el virus pase del ave a un cerdo, el cual actúa como “vehículo
de mezcla” o recombinación, y de alli pasa la humano. Otra posibilidad es que el
virus pase del ave al humano en forma directa. Por pasajes sucesivos entre
individuos humanos, el virus exhibe una gran virulencia y puede causar
pandemias. Una tercera posibilidad es que le virus pase del cerdo al humano y
recombine alli con un virus ya presente en él, lo que podría resultar en una
nueva cepa.
Gripe pandémica: H1N1 2009
La gripe A H1N1 2009, es un nuevo virus de influenza que provoca enfermedad
en el hombre. Este nuevo virus se detectó por primera vez en seres humanos
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6. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
en abril de 2009. El 11 de junio de 2009, la OMS declaró la pandemia de gripe
A H1N1 2009.
Originalmente, este virus se denominó "gripe porcina" porque algunos de los
genes del virus eran similares a los de influenza que normalmente aparecen en
los cerdos de América del Norte. Pero estudios posteriores demostraron que el
virus H1N1 2009, cuenta con dos genes de virus de gripe que generalmente
aparecen entre cerdos de Europa y Asia, además de genes de aves (aviarios) y
genes humanos.
Hasta el 7 de marzo de 2010, más de 213 países y territorios confirmaron la
circulación del virus de influenza A pandémico y se notificaron al menos 16.713
muertes, y 8,533 en las América desde su descubrimiento en abril de 2009. El
mayor impacto se observó en la población pediátrica y en los jóvenes.
Definición
de
pandemia
Los requisitos que se deben de cumplir para causar una pandemia de gripe
son:
1- La aparición de una cepa nueva de Influenza frente a la cual la población
carece de inmunidad.
2- La habilidad de infectar a humanos y causar enfermedad severa.
3- La transmisión sostenida de persona a persona con diseminación mundial.
A diferencia del virus estacional que infecta del 5 al 20% de la población, el
virus pandémico puede afectar a más del 50% de la misma, lo que puede
ocasionar mayor mortalidad y severos trastornos en el sistema de salud.
Los serotipos que han sido confirmados en humanos son:
- H1N1, causante de la gripe española en 1918
- H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957
- H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968
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7. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
- H1N1, responsable de la gripe 2009
- H5N1, gripe aviar, fue responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08.
No hay diferencia entre las manifestaciones clínicas producidas por los
subtipos H1N1, H2N2 o H3N2 o el virus tipo B. Sin embargo, las
hospitalizaciones y las complicaciones por influenza tipo B son menos
frecuentes, comparadas con las que ocurren como consecuencia de la
infección por el tipo A.
Situación
en
El
Salvador
En El Salvador Durante la pandemia, decretada a escala mundial el 1.º de junio
de 2009. Para el 2010 se habian ya confirmado un total de 866 salvadoreños
como positivos a H1N1, además, el nuevo virus habria cobrado la vida de 35
personas en el país. Siendo los últimos dos fallecimientos que se reportaron
en junio y julio del 2010. Los casos se trataron de una niña, de ocho meses,
que padecía neumonía y un joven, de 23 años, con problemas cardíacos.
Fuente: Ministerio de Salud y Asistencia Social de El Salvador
Transmisión,
contagio
e
incubación
de
la
gripe
pandémica
La vía de transmisión es por vía respiratoria, a través de las gotitas
suspendidas en el aire, que se introducen en el tracto respiratorio y las
conjuntivas. La transmisión por contacto directo o indirecto, es menor. La tasa
de contagio se estima hasta 7 días.
El periodo de incubación es de 3 días aproximadamente, desde la exposición
hasta el inicio de la fiebre y otros síntomas respiratorios, pero puede ser tan
corto como de menos de 48 horas.
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8. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Cuadro
clínico
Los síntomas del virus de la gripe H1N1 2009 incluyen: fiebre, tos, dolor de
garganta, congestión nasal, mialgias, cefalea, escalofríos y fatiga. Algunas
personas pueden presentar vómitos y diarrea.
Gripe no complicada
- Enfermedad tipo influenza (ETI), los síntomas incluyen: fiebre, tos, dolor de
garganta, congestión nasal o rinorrea, cefalea, mialgias y malestar general,
pero no disnea. Los pacientes pueden presentar algunos o todos estos
síntomas.
- Las enfermedades gastrointestinales también pueden estar presentes, como
por ejemplo diarrea y/o vómitos, especialmente en niños, pero sin evidencia de
deshidratación.
- Algunos pacientes con la enfermedad sin complicaciones pueden
experimentar síntomas atípicos y pueden no tener fiebre (por ejemplo, ancianos
o pacientes inmunodeprimidos).
Gripe complicada o grave
- Presentación clínica (por ejemplo: dificultad respiratoria,(disnea, taquipnea,
hipoxia) y/o signos radiológicos de las vías respiratorias inferiores (neumonía),
del sistema nervioso central (encefalopatía, encefalitis), deshidratación severa,
o presentación de complicaciones secundarias, como insuficiencia renal,
insuficiencia multiorgánica, y shock séptico. Otras complicaciones pueden
incluir rabdomiolisis y miocarditis.
- Exacerbación de la enfermedad crónica subyacente, como el asma, la EPOC,
insuficiencia hepática o renal crónica, diabetes, enfermedades cardiovasculares
(por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva).
- Signos y síntomas de enfermedad progresiva
La progresión puede ser precoz, dentro de las 24 horas.
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9. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
• Sugestivos de insuficiencia respiratoria o cardiaca
• Falta de aire, con la actividad o en reposo; dificultad respiratoria, taquipnea,
presencia de cianosis, dolor torácico, e hipotensión. En los niños,
respiración rápida
• Sugestivos de complicaciones en SNC
• Alteración del estado mental, pérdida de conciencia, somnolencia o
dificultad para despertarse y convulsiones, confusión o parálisis.
• Evidencia de replicación viral sostenida o infección bacteriana secundaria,
basadas en pruebas de laboratorio o signos clínicos (por ejemplo, fiebre alta
y persistente o recurrente y de otros síntomas más allá de 3 días, sin signos
de resolución).
• Deshidratación severa, que se manifiesta como disminución de la actividad,
mareos, disminución de la diuresis y letargo.
Grupos de riesgo de complicación de la gripe A/ H1N1
Algunos pacientes con infección por el virus pandémico de gripe A (H1N1)
2009, son reconocidos a tener mayor riesgo de desarrollar complicaciones
severas de la enfermedad:
• Los menores de 2 años
• Las mujeres embarazadas
• Personas de cualquier edad con enfermedad pulmonar crónica (por
ejemplo, asma, EPOC)
• Personas de cualquier edad con enfermedad cardiaca crónica (por
ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva)
• Las personas con trastornos metabólicos (diabetes)
• Las personas con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática
crónica, algunas condiciones neurológicas (incluidas las
neuromusculares, trastornos neurocognitivos y convulsivos),
hemoglobinopatías o inmunosupresión.
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10. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Métodos diagnósticos
- Inmunofluorescencia (IFD o IFI)
Este método Identifica el virus de influenza A y B. Además se utiliza para los
virus de la gripe estacional pero tiene una sensibilidad y especificidad
desconocidas para detectar el nuevo virus pandémico. Es decir que, un
resultado negativo puede ser un falso negativo.
- Método rápido para detección de influenza
Algunos exámenes rápidos disponibles pueden diferenciar entre influenza A y
B. Un test rápido positivo para influenza A no diferencia el virus estacional del
pandémico. La sensibilidad es baja (27 %) y la especificidad es del 97%.Un test
rápido negativo puede ser un falso negativo.
- RT-PCR en tiempo real:
Está recomendada para la confirmación del nuevo virus de influenza A (H1N1).
La prueba de RT-PCR puede ser positiva para influenza A, pero negativa para
los subtipos estacionales H1 y H3.
- Cultivo de virus:
El aislamiento del nuevo virus de influenza A (H1N1) es diagnóstico de
infección. Los resultados se pueden obtener entre 7 a 10 días, por lo que no es
útil para el manejo clínico.
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11. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Resfriado común o Catarro comun
Rinovirus
Son la causa más importante del resfriado común y las infecciones del tracto
respiratorio superior, tienen ARN Sin embrago estas infecciones son
autolimitadas y no provocan ninguna afección grave. Se han identificado más
de 100 serotipos de rinovirus.
La transmisión es contacto directo con manos, fomites (vasos, cucharas etc)
infectados, Inhalación de gotas aerosoles, quienes corren riesgos, todas las
personas de cualquier edad, esto virus se encuentran alrededor del mundo, es
la enfermedad mas frecuente en invierno.
Los rinovirus producen un cuadro clínico solamente en la mitad de individuos
infectados. Las personas asintomaticas también son capaces de difundir el
virus, aunque lo produzca en menos cantidad.
Las tasas de infección se observan en lactantes y niños, los niños menores de
de dos años comparten sus resfriados con la familia. Aproximadamente en el
50% de los miembros de la familia se producen infecciones secundarias,
especiadamente en niños
Los síntomas del resfriado común, se acompaña de rinorrea aumenta y se
acompaña de síntomas de obstrucción nasal. También aparece un dolor en
faringe moderada, junto a cefalea y malestar. La enfermedad alcanza su punto
máximo a los 3 a 4 días, aunque la tos y los síntomas nasales pueden persistir
durante 7 a 10 días o mas. A veces la infección por rinovirus se acompaña de
fiebre y rigidez.
Diagnostico
Normalmente el síndrome clínico del resfriado o catarro común es tan
característico que no se necesita un diagnostico de laboratorio. No es práctico
hacer análisis serologicos para documentar una infección por rinovirus
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12. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Tratamiento
Analgésicos, Antihistamínicos, Antivirales, Descongestionante nasal.
Medidas de prevención
La mejor forma de prevenir el contagio de los virus es la lavarse las manos y
desinfectar los objetos contaminados
Las principales diferencias clínicas entre la gripe y el
resfriado.
Síntomas Gripe Resfriado común
Fiebre 38.8 a 40C Muy pocas veces
Cefalea Prominente Muy pocas veces
Malestar general Con frecuencia severo Muy pocas veces
Fatiga, debilidad Duración 2 a 3 semanas Casi nunca
Agotamiento Importante Casi nunca
Congestión nasal A veces Casi nunca
Estornudos A veces Frecuentemente
Ardor de faringe A veces Frecuentemente
Dolor de pecho Común Leve a moderado
Tos Puede ser severa No productiva
Tabla N˚ 1 Diferencia entre gripe y resfriado.
Tratamiento antiviral
Los antivirales para el tratamiento de la influenza son los derivados de la
adamantano (amantadina y rimantadina) y los inhibidores de la
neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir).
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13. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Amantadita y rimantadina
Ambas drogas actúan sólo contra el virus de influenza A. La actividad antiviral
se debe a la interacción sobre la proteína M2 del virus con bloqueo de los
canales iónicos de ésta e inhibición de la decapación del virus. Al inhibir la
replicación viral, se disminuye la carga viral. El virus tipo B no tiene la proteína
M2 que está sustituida por la proteína NB, que no es afectada por amantadina
y rimantadina.
Cuando amantadina y rimantadina se administran dentro de las 48 hs del
comienzo de los síntomas, se reduce la descarga viral y los síntomas, en
aproximadamente 1 día.
Frecuentemente, se produce resistencia viral transmisible causada por
mutaciones puntuales en el gen específico de la proteína M2, no sólo en el
paciente que recibe estas drogas sino también en las personas que cohabitan
con él. El 10 al 30% de los pacientes con aislamientos virales inicialmente
sensibles, pueden al finalizar el tratamiento, diseminar virus resistentes. Dado
que amantadina se excreta por la orina en forma inalterada (90%), se requiere
el ajuste de la dosis en la insuficiencia renal moderada. Rimantadina se
metaboliza en el hígado (75%), esto hace que se requiere ajuste de dosis en
insuficiencia hepática severa.
Algunos de los efectos adversos de amantadita son ansiedad, depresión e
insomnio (10%), náuseas, vómitos y dispepsia. Se observa incremento del
riesgo de convulsiones en pacientes con historia previa. Los efectos adversos
de rimantadina en el SNC son menores (6%).
Ambas drogas están indicadas solo para la profilaxis de infección por influenza
tipo A. La efectividad en prevenir la enfermedad es del 60 al 90%. Ninguna
interfiere con la respuesta de anticuerpos de la vacuna.
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14. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Oseltamivir y Zanamivir, actúan inhibiendo la neuraminidasa del virus
influenza A y B, clivando el ácido siálico de los nuevos viriones, secuencia sin
la cual los virus son incapaces de diseminarse para infectar a otras células.
Ambas drogas reducen la duración de los síntomas de gripe, si se administran
dentro de las primeras 48 horas. Oseltamivir, también redujo el alivio de los
síntomas en el grupo de niños tratados (36%), la incidencia de nuevos casos
de otitis media aguda (44%) y el uso de los antibióticos (31%).
Los efectos adversos de oseltamivir más frecuentes son náuseas (10%),
vómitos (9%), insominio (1,1%) y vértigo (1%). Zanamivir se administra por
inhalación, el 70 al 87% se deposita en la orofaringe y sólo el 7% al 21% de la
droga llega al parénquima pulmonar.
Los efectos adversos notificados en menos del 5% de los pacientes son
diarrea, Náuseas, sinusitis, signos y síntomas nasales, bronquitis, tos, cefalea,
etc.
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15. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
KIDIFLU®
Alivio de los síntomas de la gripe
Cada cdita contiene: Amantadina – clorfeniramina – fenilefrina – acetaminofén
Formula
Amantidina….25.0mg
Clorfeniramina maleato…1.0mg
Fenilefrina maleato…2.50mg
Acetaminofen……….150.0mg
Amantadina: anitiviral, es un adamantanaminas simétricas triciclicas que inhibe
el desenvolvimiento de algunos mixovirus y los ortomixovirus, por ejemplo de la
Influenza tipo A, rubéola etc. Posee propiedades antiparkisonianas,
potenciando la respuesta dopaminergica del SNC.liberando dopamina y
norepinefrina
Puede inhibir la liberación de las partículas viral, bloqueando la partícula vírica
por lo tanto no puede trasladar su acido nucleído al huésped. Inhibe la
penetración del virus de la membrana celular esta actividad antiviral se debe a
la interacción sobre la proteína M2 del virus con bloqueo de los canales iónicos
de ésta e inhibición de la decapación del virus. Al inhibir la replicación viral, se
disminuye la carga viral.
Se absorbe completamente en el intestino. El fármaco se excreta por los
riñones.
Se utiliza como quimioprofilactico que es muy eficaz en los contactos caseros
para limitar la infección.
Atravieza la barrera hematoencefalica y placentaria.
No sustituye a la vacuna.
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16. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Indicaciones: Tratamiento sintomático de los síntomas de la gripe y
catarro común; proporciona alivio por el molesto flujo nasal, lagrimeo y
malestar general y fiebre
Dosis:
Niños de 2 a 6 años: 1 cdita, 3 a 4 veces/ día
Niños de 6 a 12 años: 2 cditas, 3 a 4 veces/ día
Mayores de 12 años y adultos: 1 cda (15 ml), 3 a 4 veces/ día
Queda a criterio Médico la duración del tratamiento
Presentación comercial: Frasco por 60 ml y 120mL
5mg /kg/peso no se excede de 150mg en base a la amantadina.
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17. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
VIROFLU®
Cada capsula:
Amantadina…..50mgs
Clorfeniramina…2mgs
Acetaminofen..400mg
Fenilefrina…5mg
Cada ampolla Contiene: 500mg
ABOB(Monoxidina HCL)….500mg
Dipirona sodica(Metamizol)..4mg
Clorfeniramina HCl……….3mg
Fenilefrina………………….3mg
Indicaciones
Se recomienda para el tratamiento de gripe, resfriado común. Proporciona un
rápido alivio al dolor, fiebre, malestar general y congestión nasal que se
acompaña a este tipo de afecciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes de la formula. Embarazo, lactancia y en
pacientes con insuficiencia hepática y renal.
Efectos secundarios
Puede presentarse somnolencia y en rara ocasiones rash cutáneo.
Advertencias
No exceder de la dosis indicada. El tratamiento podrá mantenerse de 3 a 5 días
consecutivos. No administrar simultáneamente con medicamento que tengan
efectos sobre el Sistema Nervioso Central aso como Clorpromazina.
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18. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Dosis:
Adultos: Una ampolla I.M profunda cada 12 horas, o según criterio medico.
Presentacion comercial
• Caja con una jeringa descartable 1 ampolla Viroflu y una toallita
impregnada en alcohol.
• Caja por 50 tabletas
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19. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Glosario
• Cianosis: Coloración azul o lívida de la piel y mucosas especialmente la
debida a anomalías cardiacas, causa de oxigenación insuficiente de la
sangre
• Som nolencia: estado de sueño o adormecimiento.
• Taquipnea: Aceleración anomia de la frecuencia respiratoria, que se
observa por ejemplo fiebre alta.
• Taquicardia: trastorno circulatorio consistente en la contracción del
miocardio con una frecuencia de 100 a 150 latidos por minuto. La
frecuencia cardiaca se acelera normalmente en respuesta a la fiebre, el
ejercicio o a la excitación nerviosa.
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20. MANUAL
KIDIFLU-­‐VIROFLU
Bibliografía
1. WHO. Pandemic (H1N1) 2009-update 91. Disponible en :
http://www.who.int/csr/don/2010_03_12/en/print.html (1 de 3)
[14/03/2010]
2. Zitto T, López H. Virosis Respiratorias. En Cecchini y González Ayala
“Temas de Infectología”, 2º ed. Editorial Journal, 2007.
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