Poblaciones dispersas y excluidas aisped

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Poblaciones dispersas y excluidas aisped

  1. 1. N T Nº 028 MINSA / DGSP V.01 NORMA TÉCNICAATENCIÓN INTEGRAL DE SALUDA POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSASDirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud 2005
  2. 2. N T Nº 028 MINSA / DGSP V.01 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSASI. INTRODUCCIÓN La norma técnica de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, se basa en la recopilación y análisis de las diferentes experiencias desarrolladas desde el año 1998 por los Equipos Locales Itinerantes de Trabajo Extramural en Salud (ELITES) y otras formas de intervención de salud desarrolladas en aquellas zonas donde existen poblaciones en pobreza extrema, altamente excluidas y dispersas geográficamente. Frente a las barreras económicas, geográficas y culturales que impiden acceder a los servicios de salud a estas poblaciones y siguiendo la línea de prioridades establecidas en los Lineamientos y Política Sectorial del 2002 al 2012, la Dirección General de Salud de las Personas a través de la Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud, ha elaborado la norma técnica sobre la Atención Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, la cual está orientada a regular un conjunto de procesos para la atención a las poblaciones con inaccesibilidad geográfica, pobre y de extrema pobreza, cuya aplicación a nivel de Direcciones Regionales, Redes y Microrredes de Salud, deberán permitir reducir las barreras de acceso a los servicios de salud y garantizar a estas poblaciones una atención oportuna, integral y de calidad, de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), y mediante la extensión de los servicios de la oferta fija, es decir por la modalidad de la oferta móvil/flexible, especificamente a traves de la estrategia de un equipo itinerante. El Equipo o Brigada itinerante será de preferencia multidisciplinario, que abordará integralmente la problemática de salud, atendiendo eficaz y eficientemente las necesidades de esta población, y brindando los beneficios que ofrece el Ministerio de Salud, enfatizando las actividades de tipo individual y colectiva, con enfoque de riesgo e interculturalidad, atendiendo a las personas por etapas de vida, la familia y la comunidad, mediante actividades preventivo-promocionales, recuperativas y de rehabilitación. Así mismo, este equipo estará articulado permanentemente a la oferta fija de las Redes y Microrredes de Salud correspondiente; permitiendo así un mejor seguimiento y monitoreo de las acciones realizadas, dando continuidad a la atención y expansión e incremento de cobertura de los servicios de salud, y poblaciones debidamente atendidos según su cultura y a la vez disminuyendo la inequidad de la atención. La programación de las zonas a intervenir deberá cumplir en forma estricta los criterios establecidos en la presente norma. En tal sentido, las Direcciones Regionales de Salud y sus diferentes instancias organizativas brindarán el apoyo que les sea requerido para su implementación. El presente documento consta de los diferentes aspectos técnicos administrativos que regulan y establecen los procesos de Atención Integral a la Población Excluida y Dispersa como son: la Finalidad, Objetivos, Base Legal, Definiciones Operacionales, Componentes, Niveles de Responsabilidad, Sistema de Supervisión y Monitoreo y Disposiciones Generales, siendo la participación social el soporte estratégico para la operatividad, a fin de fortalecer la coordinación intersectorial para la intervención efectiva en beneficio de la salud de este grupo poblacional y por ende, contribuir a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables.
  3. 3. II. FINALIDAD La presente norma tiene como finalidad establecer los procesos que permitan brindar una atención de salud integral y de calidad, a través de un equipo itinerante, a las personas en las diferentes etapas de vida y a las familias de las comunidades consideradas excluidas y dispersas en cada ámbito Regional, contribuyendo a la disminución de la inequidad de la atención.III. OBJETIVOS GENERAL Normar los procesos y los procedimientos técnicos-administrativos de la atención integral de salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, para mejorar su acceso a los servicios públicos de salud, aplicando un enfoque de riesgo e interculturalidad. ESPECÍFICOS a. Determinar el conjunto de atenciones de salud a brindar en el marco del MAIS, según necesidades identificadas en la población objetivo y contexto cultural del ámbito Local/Regional. b. Incorporar la modalidad permanente de la oferta móvil a través de equipos itinerantes, en la estructura funcional de las Redes y Microrredes de salud. c. Fortalecer la participación comunitaria local en las actividades sanitarias y promover el involucramiento de otros sectores e instituciones, generando un espacio de integración social. IV. BASE LEGAL  Ley General de Salud, Nº 26842  Ley del Ministerio de Salud Nº 27 657 y su Reglamento; D. S. 014-2002 -SA  Ley Nº 27813, “Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud”  Ley Nº 27783, “Ley de Bases de la Descentralización”  Ley Nº 27867, “Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales”  Ley Nº 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades”  Ley Nº 27812, “Ley que determina las fuentes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud”  Decreto Supremo Nº 010-2004-SA, que aprueba las Acciones de Política para el Desarrollo y Fortalecimiento del Aseguramiento Publico de Salud  Resolución Ministerial Nº 1753-2002 SA/DM que aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgico (SISMED)  Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos órganos responsables  Resolución Ministerial Nº 729-2003- SA/DM que aprueba el documento: “La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atención Integral de Salud  Resolución Ministerial Nº 751-2004, que aprueba la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud  Resolución Ministerial Nº 1217-2004/MINSA, se autoriza a las Direcciones Regionales de Salud, para coordinar con los Gobiernos Regionales, la revisión de Redes y Microrredes de Salud
  4. 4.  Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, del 15 de febrero del 2005, aprueba los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud.  Resolución Ministerial Nº 367-2005/MINSA que modifica la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgico SISMED  Lineamientos de Políticas Sectorial para el periodo 2002 – 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.V. ÁMBITO Y POBLACIÓN OBJETIVO El ámbito de intervención son las poblaciones excluidas y dispersas de zonas de difícil acceso geográfico en el territorio nacional, prioritariamente las que se encuentran a más de 3 horas del establecimiento de salud de mayor cercanía, por el medio más usual de transporte. Estarán comprendidos mayormente los pueblos indígenas, comunidades campesinas andinas, comunidades de habitantes desplazados por problemas de violencia social, de repoblamiento, de lugares fronterizos, abarcando al total de sus habitantes en las diferentes etapas de vida. La priorización de la población objetivo a atender, se realizará según los criterios técnicos establecidos en el Anexo No. 02.VI. DEFINICIONES OPERACIONALES a. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: Es la provisión continua y con calidad de un conjunto de atenciones esenciales y básicas por etapas de vida, con énfasis hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, su familia y la comunidad, respetando sus creencias y valores. Dichas atenciones esta a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque bio-psicosocial e intercultural, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y cuentan con la participación de la sociedad civil para lograr entornos saludables. b. ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE SALUD A LAS POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS: Son las actividades y atenciones de salud que se brindarán por especialistas a poblaciones excluidas y dispersas que complementan la intervención de los equipos itinerantes. Este tipo de atención se brindará de acuerdo a las necesidades de salud identificadas en la población, ubicándosele preferentemente en un establecimiento de salud estratégico de la Red. c. ATENCIÓN DE SALUD INDIVIDUAL: Son las actividades y atenciones de salud integral que se brindan a la persona para mantener o recuperar su equilibrio biopsicosocial. Comprende acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación realizadas por el equipo itinerante con el enfoque intercultural y en la red de servicios de salud, según corresponda. d. ATENCIÓN DE SALUD COLECTIVA: Son las actividades o acciones de salud que se brindan masivamente a la población, que permiten la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación la salud de la persona, familia, comunidad y entorno, dentro del marco de atención de prioridades del Sector Salud a nivel nacional, a fin de disminuir los riesgos y vulnerabilidad de la población objetivo. e. ASEGURAMIENTO PÚBLICO EN SALUD (APS): Es la provisión de servicios de salud individual, según lo establece el D. S. 010-2004-SA sobre Aseguramiento Público de Salud. Sin embargo, en una perspectiva amplia debemos entender que el Estado
  5. 5. garantiza el acceso a servicios básicos de salud individual y a los servicios de salud colectiva para esta población.f. DESCENTRALIZACIÓN: Es la transferencia de los procesos técnico- administrativos, los recursos y la responsabilidad, desde el gobierno nacional hacia los gobiernos regionales o autoridades locales cuya finalidad, es el desarrollo integral armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población, según descrito en el artículo 3ro. de la Ley de Bases de Descentralización.g. EQUIPO ITINERANTE: Es el conjunto de recursos humanos, conformado por el personal profesional y técnico nombrado o contratado de la Red; o según el caso lo requiera se complementará con personal de salud de otras instituciones del ámbito, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional, privados, para brindar el Paquete de Atención Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, mediante la modalidad de la oferta flexible, es decir a través de la movilización estrategica de este equipo de manera periódica y sistematizada hacia estas poblaciones. La denominación que se adoptará, es Equipo Itinerante de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED), la cual contará con un código correspondiente. La conformación de este equipo, estará de acuerdo a las necesidades de la población y recursos disponibles en la Red.h. MECANISMO DE PAGO: Es un término genérico que se refiere al esquema de pago a proveedores de servicios, de modo que se establecen incentivos relativos a calidad, oportunidad, y eficiencia en el gasto entre otros. Algunos de los mecanismos de pago más conocidos son: Presupuesto global, capitación, pago por servicio (“fee-for-service”) y pago por caso.i. OFERTA FIJA: Es aquella constituida por los servicios de salud que se brindan en los establecimientos de infraestructura fija, según niveles de atención.j. OFERTA MÓVIL/FLEXIBLE: Está constituida por los servicios que se brindan, mediante desplazamiento de los recursos humanos y tecnológicos al lugar donde se encuentra la población a atender, como parte de la extensión de la oferta fija con adecuación cultural según la realidad local .k. PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: Es el conjunto de acciones de salud básicas y cuidados esenciales necesarios que cada persona según etapa de vida, familia o comunidad debe recibir de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), para mantener y proteger su salud y satisfacer sus necesidades. En el caso de las Poblaciones Excluidas y Dispersas, serán los equipos itinerantes responsables de brindar el mencionado paquete de atención con enfoque de riesgo y de interculturalidad. Ver anexo No. 07.l. PLAN DE BENEFICIOS: Es el paquete de servicios a que tiene derecho un beneficiario o afiliado que ha sido determinado por el sistema de protección de salud. Siendo el MAIS, el referente para la atención, debe estar diferenciado, según el tipo de población objetivo, por etapas de vida y las prioridades a atender o servicios a ofertar por los equipos itinerantes-AISPED y en razón de la capacidad de resolución (nivel de complejidad) de los establecimientos.m. POBLACIÓN DISPERSA: Es aquella población, cuya densidad poblacional está por debajo del promedio regional o provincial. Para la intervención del Equipo AISPED, se considerarán aquellas poblaciones con el índice de dispersión más extremo en el ámbito o que se ajusten a los estándares que el Nivel Regional establezca, las cuales
  6. 6. estarán consignadas en el Registro Nacional de Poblaciones Excluidas y Dispersas geográficamente. n. POBLACIÓN EXCLUIDA CULTURALMENTE: Es aquella población que tiene conceptos y practicas de salud ancestrales y tradicionales que difieren de la oferta de servicios de salud, en razón de las creencias y expectativas propias de la misma población, dificultando la interacción y el entendimiento entre la demanda y la oferta. o. POBLACIÓN EXCLUIDA GEOGRÁFICAMENTE: Es la población que tiene difícil acceso a los Servicios de Salud, debido principalmente a barreras geográficas. Operativamente se define como aquellas poblaciones que se encuentran a más de tres horas del Establecimiento de Salud más cercano por el medio de transporte más usual en la zona. Así mismo, se consideraran excluidas geográficamente a aquellas poblaciones que por su ubicación inaccesible, estén a una distancia de más de 1 día de un establecimiento de referencia de mayor capacidad resolutiva que el establecimiento donde se inicia la atención. Ejemplo: Un Puesto de Salud con un solo técnico sanitario ubicado a mas de un día de un Centro de Salud de la Microrred. p. REGISTRO NACIONAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS GEOGRÁFICAMENTE: Es un listado Nacional y Regional oficial de aquellas poblaciones o comunidades que han sido identificadas y priorizadas como tales, en base a criterios técnicos especificados en la norma. Este listado será elaborado por cada Región y consolidado a nivel Nacional. Así mismo, este registro debe ser aprobado por Resolución del Gobierno Regional. Su principal objetivo es el de ser un instrumento para cuantificar y cualificar la magnitud y ubicación de la población sin acceso a los servicios de salud, por lo que es muy importante para la planificación, programación y evaluación de la atención a estas poblaciones mediante el equipo itinerante y adecuación de los mecanismos de financiamiento. q. SALUD INTERCULTURAL: Es una estrategia del sistema de salud que debe ser aplicada por el personal para alcanzar la salud integral, mediante el respeto hacia otros sistemas de prestación de servicios de salud, especialmente los tradicionales, complementarios y alternativos, así como al conjunto de valores y creencias que los componen; para que en un marco de mutuo respeto, aceptación y disposición de integración y articulación de dos culturas de formas diferentes de pensar con respecto al cuidado de la salud, se contribuya a brindar una atención de salud con adecuación cultural según la realidad local.VII. COMPONENTES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LAS POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (AISPED) 7.1 COMPONENTE DE GESTIÓN ♦ La gestión se realiza en todos los niveles organizativos del Ministerio de Salud, desde el nivel nacional que regula y normatiza el proceso de atención hasta el nivel correspondiente, para obtener los objetivos propuestos y una adecuada y oportuna toma de decisiones en base a una planificación, ejecución y control de la intervención, según el rol y competencias de cada nivel.
  7. 7. 7.2 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN♦ Es el conjunto de procesos que permiten el ordenamiento de manera secuencial y coordinada de las acciones de salud, en base principalmente a la programación de actividades. Se prevé los recursos y los diferentes aspectos técnico-administrativos y legales para la implementación y operatividad de la intervención.♦ La modalidad de la atencion se realizará a través del equipo itinerante-AISPED, que se desplazará hacia estas poblaciones y cualquier otro mecanismo de prestación hacia dichas poblaciones sin acceso a los servicios de salud, según las circunstancias o situación de salud lo ameritan (en caso de brotes epidémicos, salud mental, entre otros).♦ Toda población identificada y priorizada como Población Excluida y Dispersa, debe estar registrada en el Registro Regional y Nacional correspondiente a cargo de la Dirección Regional de Salud y Dirección General de Salud de las Personas - Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud, respectivamente.♦ El Nivel Regional de Salud (DIRESA) y sus niveles organizativos, deberán contar con la Resolución del Gobierno Regional, donde se aprueba la relación de las Poblaciones Excluidas y Dispersas que han sido priorizadas y que serán sujetas a programación para la atención de salud durante el año correspondiente, razón por la cual esta forma de intervención deberá incorporarse de manera permanente en el sistema de salud. En caso de Pueblos Indígenas deben convocar a sus organizaciones representativas locales para el apoyo en la elaboración de esta relación.♦ La DIRESA deberá convocar a todos los actores sociales, con el propósito de articular los esfuerzos y recursos para una intervención coordinada y conjunta a las Poblaciones Excluidas y Dispersas del ámbito Regional.♦ Las actividades a realizar en las Poblaciones Excluidas y Dispersas deberán estar incluidos en el Plan Estratégico, Plan Operativo y/o Plan de Salud Local, del Gobierno Regional, autoridades locales, DIRESA, Red o Microrred y del establecimiento de salud respectivamente según corresponda, a fin de asegurar el presupuesto y financiamiento necesario.♦ La DIRESA/DISA en coordinación con los niveles organizativos del ámbito determinarán o adecuarán el proceso de recolección, procesamiento, análisis y presentación de la información de la atención del equipo itinerante- AISPED, cuyas directivas complementarias que se requieran deben ser elaboradas en un corto plazo.♦ La Red en coordinación con la DIRESA, deberá seleccionar el personal idóneo, para la conformación del Equipo Itinerante – AISPED, de acuerdo al perfil y condiciones establecidas en la presente norma (Ver Anexo No.01) , o disposiciones complementarias correspondientes, independientemente de su modalidad de contratación o institución a la que pertenezca, debiendo establecerse las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo, por un periodo establecido en la Red, a fin de garantizar la eficacia, eficiencia, calidad y seguridad de la intervención. Es importante señalar que los establecimientos no deben quedar desabastecidos de personal de salud y según sea el caso se cubrirán convenientemente.♦ La Red y/o Microrred en coordinación con los establecimientos de salud y equipos itinerantes, previamente a la salida hacia las Poblaciones Excluidas y Dispersas,
  8. 8. deberá elaborar el Diagnostico Situacional, estudios antropológicos u otros y el Plan de Intervención Anual (Ver Anexo No. 03) con enfoque intercultural y con el apoyo de la DIRESA y del personal profesional que se crea conveniente (epidemiólogo, antropólogo, sociólogo, ingeniero sanitario, etc.) y otros actores sociales de su ámbito según disponibilidad y metodología de la DIRESA o Red.♦ El Plan y su programación de salidas para la intervención, comprende entre otros el cronograma de actividades especificando las fechas de salida, de retorno, ruta, frecuencia o intervalo no mayor de 3 meses, tiempo de permanencia en cada comunidad, para garantizar la atención individual y colectiva, especialmente la visita domiciliaria al 100% de las familias de Alto Riesgo (Ver anexo No. 05). Dicha programación será determinado para el trimestre en función de la prioridad y disponibilidad de los recursos, el cual debe hacerse llegar al nivel inmediato superior 45 días antes de la intervención, adjuntando la relación de requerimientos.♦ La DIRESA/DISA o Unidad Ejecutora correspondiente, según propuesta de la Red/ Microrred; es responsable de proveer la adquisición de los requerimientos y asegurar el soporte logístico suficiente para la atención a las Poblaciones Excluidas y Dispersas oportunamente: bolsas de dormir, mochilas, linternas, linternas halógenas, lámparas y termos KST, otros materiales y equipamiento; así como los medicamentos e insumos según lo establecido en la Directiva del Sistema Integrado de Suministro (SISMED), enmarcados en el uso racional de medicamentos, según el perfil epidemiológico y lo especificado en el paquete de atención integral del MAIS, para la población objetivo.♦ La Red/Microrred con el apoyo de la DIRESA son los responsables de realizar la capacitación y evaluación permanente al personal seleccionado del equipo itinerante sobre aspectos de etnias, interculturalidad, derechos humanos y otros necesarios para la intervención.♦ La Microrred o Establecimiento de Salud, debe contar con el censo de las familias, especialmente las de Alto Riesgo de sus Poblaciones Excluidas y Dispersas, que han sido identificadas y calificadas por el equipo itinerante AISPED y los agentes comunitarios, de acuerdo al conjunto de criterios establecidos en esta norma (Ver Anexo Nª 04).♦ El equipo itinerante-AISPED, previa salida contará con: los informes anteriores y la información referente a los perfiles epidemiológicos y el diagnóstico situacional de salud, estudios etnográficos e información relevante sobre las características de la población, creencias y costumbres, organización social, cultura sanitaria, fechas festivas, tiempo de siembra, cosecha y otros aspectos de interés, que les permita orientar las acciones del Plan con enfoque intercultural y de desarrollo.♦ El equipo itinerante-AISPED, realizará las coordinaciones previas a la visita con los responsables de las instancias organizativas correspondientes, las cuales deberán brindar la información que les sea requerida y las facilidades para el desplazamiento y retorno del equipo itinerante. Asimismo, se tomará contacto y realizarán las coordinaciones respectivas con autoridades locales, agentes o líderes de la comunidad que se visitarán, en especial los que se llegará por primera vez, para obtener su aceptación y apoyo.♦ El equipo itinerante- AISPED debe contar con el vestuario adecuado para la intervención y dejará firmado en la Red/Microrred o establecimiento de salud el inventario de equipamiento, medicamentos e insumos que se trasladará hacia la ruta programada. Así mismo, es oportuno mencionar de acuerdo a las
  9. 9. circunstancias de salud de estas poblaciones, se podrán adicionar o complementar con los equipos o brigadas de salud mental o por brotes epidémicos.♦ La organización, planificación, monitoreo, supervisión y evaluación de lo actuado por el equipo itinerante, corresponde a la DIRESA/DISA, Redes y Microrredes de salud, a los cuales estarán adscritos los equipos itinerantes-AISPED con sus respectivos códigos cada uno de ellos. Es importante propiciar y conservar la estrategia de la participación social en los diferentes niveles organizativos, para la implementación y operatividad de esta norma.7.3 COMPONENTE DE PRESTACIÓN Es el conjunto de acciones y flujos de atenciones en el marco del MAIS, que incluye básica y especializada con enfoque de riesgo e interculturalidad, a fin de atender las necesidades de salud previamente identificadas para ser abordadas de manera integral y brindando los cuidados esenciales que están organizados en Paquetes de Atención Integral de Salud. En casos de necesidad de atencion de salud mental o de brotes epidémicos u otras situaciones de salud (Desastres naturales o antropogénicos), se brindará la atencion que se requiera o según amerite de acuerdo a la normatividad vigente. En este componente se ha considerado los siguientes tres momentos: ANTES♦ La Red o microrred en coordinación con los integrantes del equipo de intervención, organizarán y contaran con los recursos necesarios, solicitados con anterioridad como los medicamentos, insumos y material educativo y logístico; (ver anexo Nº 06), para su traslado y utilización en la operativización y ejecución de la intervención.♦ Determinación de la Adecuación del MAIS, según la realidad local diferenciado para las poblaciones de Selva, de la Sierra y otras zonas complejas, cuyas directivas, y guías necesarias deben ser elaborados posteriormente de manera complementaria a la norma técnica.♦ El equipo itinerante-AISPED, se reunirá 48 horas antes de la salida, para ultimar detalles en la metodología de atención, hacer los ajustes al plan e identificar posibles inconvenientes, planteando alternativas de solución y mecanismos de coordinación. Así mismo, se coordinará la fecha, lugar y hora de salida del equipo. DURANTE♦ Se desarrollarán las acciones planteadas en el Plan de Atención de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas considerando la entrega del Paquete de Atención Integral de Salud, a las personas por etapa de vida, poniendo especial énfasis en las acciones de promoción, prevención y atención o seguimiento de la población materno-infantil, a las familias (atención domiciliaria del 100 % de las que han sido calificadas en Riesgo) y a la comunidad en general, considerando los aspectos nutricionales y otros factores de riesgo o necesidades. Ver anexo No. 07.♦ Las prestaciones recuperativas individuales podrán hacerse en los locales comunales, escuelas, tiendas de campaña o viviendas adaptadas para tal fin.♦ La prestación de los servicios a cargo del equipo itinerante debe realizarse teniendo en consideración las medidas de bioseguridad, y otros atributos de la calidad de
  10. 10. atención, en particular los referidos a la interculturalidad y el respeto a los patrones culturales locales, género, derechos ciudadanos y la dignidad de las personas, de acuerdo a las normas vigentes.♦ Se aplicarán las Guías de Atención Integral para el abordaje de problemas específicos con la adecuación que comprenda tanto, al usuario (creencias y costumbres) identificando y registrando las prácticas tradicionales; así como, a los recursos disponibles.♦ Incorporar elementos propios de la medicina tradicional, según sea necesario en la zona.♦ El periodo de la intervención se desarrollará considerando los días de traslado, el tiempo de permanencia en campo por cada comunidad (número de días de permanencia efectiva), el cual estará de acuerdo al diagnóstico situacional, número de pobladores, número de familias de alto riesgo, al número de horas de labor efectiva para Visitas Domiciliarías (6 horas diarias como mínimo), otros aspectos a considerar, y tiempo para elaboración del informe sobre la intervención.♦ Se identificarán las necesidades de salud de la población registrando de manera diferenciada, la relación de pacientes que requieren referencia inmediata o atención especializada no urgente.♦ Se realizará la inscripción de las personas y el llenado de las fichas de Aseguramiento Publico de acuerdo a los procedimientos de las normas generales y especificas vigentes, el registro diario de actividades en forma individual en los mismos formatos (HIS u otros) que se utiliza en la Microrred.♦ Durante su permanencia el equipo coordinará reuniones con autoridades locales y con la población, fomentándose el interés por el cuidado de la salud y el acercamiento a los servicios de salud para la ejecución complementaria de actividades preventivo promocionales y de recuperación.♦ Las actividades relacionadas con la referencia y contrarreferencia deben realizarse de acuerdo a lo establecido en la Norma del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Se adjuntará la información e indicaciones que correspondan para la atención o el seguimiento del usuario. De ser necesario el equipo acompañará el traslado o realizar las coordinaciones sobre la continuidad de la atención con establecimientos de salud que se encuentren en la ruta.♦ De no existir un Sistema de Vigilancia Comunal SIVICO instalado, se procederá a su instalación si es pertinente, lo cual implica: Elaboración del mapa de la zona, sectorización del área de intervención si es factible, conformación, impulso y fortalecimiento de un Comité de Salud Comunitario o su equivalente, el cual mantendrá coordinación estricta con el establecimiento de salud de mejor acceso, la selección y capacitación a Agentes Comunitarios de Salud y demás actores sociales existentes.♦ Monitoreo, supervisión y evaluación a los agentes comunitarios de salud y la organización y operatividad del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO), los agentes comunitarios capacitados continuarán con las labores pendientes del SIVICO; así como, con las acciones de promoción, prevención, captación y derivación de casos, de familias en riesgo y seguimiento.♦ El lugar de la operatividad de la atención especializada, deberá ser un establecimiento de salud que tenga las características y condiciones idóneas para
  11. 11. garantizar una prestación de servicios de calidad. Cada campaña de atención especializada podrá tener una o más especialidades de acuerdo a la demanda identificada y a la disponibilidad presupuestal.♦ La atención especializada programada debe tener un enfoque de capacitación en servicio, por lo tanto, el personal local de los establecimientos deberá ser incorporado en diferentes labores de acuerdo a su perfil, con el propósito de fortalecer competencias a los niveles locales.♦ Se culminará el llenado de las fichas de registros, formatos, Historias clínicas o fichas de atención vigentes y adecuados según el MAIS. Según la realidad o necesidad lo amerite se identificarán y recolectarán datos sobre percepciones del sistema de atención de salud u otros que corresponda a los demas sectores, como cuentos, mitos, recursos naturales, antecedentes, historia, etc., porque entre estos pueden existir aspectos claves para reforzar actitudes de interculturalidad o pueden ser gestionadas en otros sectores y planteadas como microproyectos de desarrollo en una fase posterior, o para ser trabajados por los equipos itinerantes- AISPED y algunos líderes o representantes comunales como parte de su identificación, interés y acercamiento con estas poblaciones.DESPUÉS♦ El equipo tendrá un plazo de cinco días útiles para presentar el informe de la intervención a la Red/Microrred. Adjunto al mismo, deberá entregar a la Red/Microrred toda la información necesaria, para identificar las actividades de salud realizadas, así como el reporte HIS 40 y HIS por morbilidad y el 1-1A y 2 – 2A para identificar la morbilidad en cada ámbito. El informe final se realizará después de culminada el numero de visitas programadas en el año. Ver anexo 08).♦ El equipo realizará una evaluación de la intervención, analizando individualmente el desempeño de cada integrante. Este análisis considerará aspectos cuanti- cualitativos del desarrollo de la intervención, en función a lo programado.♦ El equipo devolverá el material no utilizado y el equipamiento a la Microrred o Dirección de la Red según corresponda, firmándose un acta de conformidad.♦ Se elaborará un listado de necesidades de atención especializada de salud especificando los casos y la prioridad.♦ Las Direcciones Regionales de Salud/Direcciones de Salud y Redes, de acuerdo a las necesidades de salud identificadas por los equipos itinerantes y condiciones de la oferta fija existente, con apoyo de diferentes actores sociales, elaborarán, según corresponda, un Plan de Atención Integral con oferta de servicios especializados, ubicados en puntos estratégicos de acceso para la población del ámbito.♦ Se coordinarán las actividades pendientes para preparar el próximo desplazamiento según el Plan Anual de Intervención.♦ Las instancias respectivas según corresponda harán la evaluación trimestral, semestral y anual de las intervenciones realizadas para lo cual deberán hacer la consolidación y análisis de la información correspondiente, para verificar el logro de los objetivos y resultados propuestos, considerando los aspectos de costo-beneficio y rentabilidad social.♦ La atención itinerante, será evaluada de acuerdo a los indicadores nacionales e indicadores sanitarios de cobertura del MAIS, adicionalmente a los indicadores de
  12. 12. gestión especificados en la Norma, sin embargo ello no impide que cada nivel pueda incorporar otros indicadores que resulten importantes o contribuyan a un mejor análisis de los resultados obtenidos y del desarrollo logrado. (ver Anexo 09).7.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO♦ El componente de financiamiento está referido a la fuente, asignación, transferencias, ejecución y rendición de los recursos financieros necesarios, para cubrir los costos de la atención de salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas.♦ El Sistema de Aseguramiento Público vigente, Seguro Integral de Salud (SIS) o su equivalente, con el apoyo o complementación del Programa de Acuerdos de Gestión (PAAG), u otras fuentes de financiamiento, según se establezca, financiarán la atención de la Población Excluida y Dispersa, de acuerdo a los requerimientos y planes de beneficios establecidos o las que se puedan establecer en un futuro para atender a estas poblaciones, previa modificación, adecuación de la normatividad complementaria y conveniente.♦ El Gobierno Regional paulatinamente y en el marco del proceso de descentralización, y de aseguramiento publico universal, estarán en el compromiso de articular y complementar esfuerzos y financiamiento, según corresponda para las actividades de la atención a la población objetivo antes, durante y después de la intervención; así como también participar en el monitoreo y control de la ejecución de los gastos efectuados en este proceso.♦ La DIRESA, debe orientar y asegurar que los esfuerzos de los Gobiernos Regionales y locales u otra fuentes financieras (ONGs, Programas, Proyectos, etc.) en el ámbito, sobre la expansión de cobertura a los servicios de salud, confluyan o coincidan o converjan con el mismo plan de intervención para el proceso de AISPED, a fin de evitar la duplicidad de esfuerzos y financiamiento.♦ Los gastos de traslado de los recursos humanos que integran el equipo itinerante- AISPED, serán cubiertos por las Redes o Unidades Ejecutoras correspondientes, según el régimen laboral al que pertenezcan. Así mismo, cubrirán los gastos de la adquisición de los requerimientos y afectación presupuestal oportunamente.♦ La Región de Salud, deberá preveer y garantizar las condiciones técnico- administrativas, legales y de protección contra riesgos para cada uno de los miembros del equipo itinerante.♦ Toda referencia (consulta externa, apoyo al diagnóstico y emergencia) realizada por el Equipo Itinerante - AISPED, independientemente del nivel de complejidad que requiera para su atención, será financiada por el SIS o su equivalente de acuerdo al plan de aseguramiento establecido, mediante la normatividad conveniente. En caso que el fallecimiento ocurra durante el traslado, en Emergencia u Hospitalización se cubrirá los gastos del sepelio, según norma.♦ El financiamiento debe estar dirigido a garantizar las acciones de salud individual y colectiva para la población objetivo, asignándose el presupuesto a las Redes de Salud, y en caso que no sean Unidades Ejecutoras se asignará a una Unidad Ejecutora del ámbito, o al inmediato superior. La planificación, decisión operativa y la ejecución de los fondos se realizará a nivel de la Red de Salud a la cual esta adscrito el equipo itinerante-AISPED con su respectivo código. Las Directivas o disposiciones complementarias al respecto, serán elaboradas según sean requeridos por el organismo correspondiente.
  13. 13. ♦ Incorporación de la disponibilidad de recursos ordinarios y la fuente de encargos para financiar las actividades de atención a las Poblaciones Excluidas y Dispersas a través de la oferta itinerante, en el presupuesto anual de la Región, de las Redes y en las Unidades Ejecutoras un porcentaje exclusivo y necesario para la intervención de acuerdo a la cantidad de la población objetivo, de manera proporcional y evitando generar duplicidad de financiamiento.VIII. NIVELES DE RESPONSABILIDAD Los niveles de responsabilidad para el desarrollo de la atención integral de salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas son los siguientes: • NIVEL NACIONAL El Ministerio de Salud, a través la Dirección General de Salud de las Personas- de la Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud tiene las siguientes responsabilidades: ♦ Regulación y normalización de la atención integral de salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas y de la organización y funcionamiento de la oferta itinerante. ♦ Asistencia técnica y evaluación de las DIRESAS/DISAS en la implementación de la atención integral y operatividad de los equipos itinerantes. ♦ Coordinación con otras instancias para la identificación de nuevas fuentes de financiamiento y mecanismos de transferencia de recursos para los procesos de atención a estas poblaciones y la adquisición de equipos y materiales médicos, de comunicación y otras instancias y del Estado necesarios, para asegurar la mayor integralidad posible en el contexto de los recursos disponibles. ♦ Coordinación para la adecuación de los sistema de información que permita el monitoreo y evaluación de la cobertura y proceso de atención a las Poblaciones Excluidas y Dispersas. ♦ Establecimiento de la complementación financiera y de los mecanismos de pago técnicamente más convenientes, a cargo del SIS u órgano de financiamiento que corresponda mediante la elaboración, ampliación, modificación o adecuación de la normatividad que se crea conveniente. • NIVEL REGIONAL El Gobierno Regional a través de la Gerencia de Desarrollo Social, la Dirección Regional/Dirección de Salud - Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas y la Dirección de Servicios de Salud, tiene las siguientes responsabilidades: ♦ Adecuación, conducción y supervisión de los procesos establecidos en la normatividad, estableciendo o adecuando las directivas administrativas y brindando la asistencia técnica y capacitación al personal de salud, en el ámbito de su responsabilidad, según corresponda. ♦ Vigilancia del uso adecuado, equitativo y racional de la ejecución de los fondos.
  14. 14. ♦ Coordinación regional para la movilización de recursos humanos y tecnológicos desde los diferentes niveles de complejidad para la atención especializada, identificando mecanismos y lugares estratégicos de intervención. ♦ Aprobación de los Planes Anuales de Intervención a Poblaciones Excluidas y Dispersas del nivel de Red o Microrred de salud para efectos de financiamiento, monitoreo y evaluación. ♦ Definición del flujo de la información del proceso de atención realizado por los equipos itinerantes. ♦ Asegurar el abastecimiento de medicamentos e insumos en el marco del SISMED ♦ Conducción de la elaboración del Registro Regional de Poblaciones Excluidas y Dispersas, informando al Nivel Nacional.• NIVEL LOCAL: El Gobierno Local, la Red y/o la Microrred, tienen las siguientes responsabilidades: ♦ Socialización e implementación de los documentos normativos para la atención de salud y la organización y funcionamiento de los equipos itinerantes. ♦ Conformación, supervisión, asistencia técnica y evaluación de los equipos itinerantes con apoyo de la DIRESA/DISA. ♦ Identificación y registro local de las Poblaciones Excluidas y Dispersas de su ámbito. ♦ Elaboración y Monitoreo del Plan Anual de Intervención y del proceso de atención integral a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, según lo establecido en la norma. ♦ Mantenimiento activo de los sistemas de soporte administrativo (personal, logística, economía, patrimonio, comunicaciones, estadística y epidemiología, almacén de medicamentos e insumos, etc.), para las facilidades del caso al equipo itinerante-AISPED. ♦ Ejecución de los gastos o propuesta de las adquisiciones a otra Unidad Ejecutora existente en su ámbito, según corresponda. ♦ Recolección, procesamiento y análisis de la información de las actividades realizadas, uso y consumo de medicamentos e insumos del equipo itinerante, estudios antropológicos, etc., para la toma de decisiones e información periódica establecida con el nivel inmediato superior ♦ Promoción de la participación de la comunidad en las actividades con Poblaciones Excluidas y Dispersas del ámbito. ♦ Brindar el soporte logístico, medicamentos e insumos y recursos materiales necesarios para el proceso de atención a estas poblaciones según normatividad vigente. Los Establecimientos de Salud y el responsable del Equipo Itinerante de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas tienen las siguientes responsabilidades:
  15. 15. ♦ Cumplimiento de la normatividad vigente y de las actividades previstas en el Plan de Intervención. ♦ Utilización y llenado correcto de los formatos, registros respectivos de las actividades realizadas y de aseguramiento publico. ♦ Actualización del perfil epidemiológico e información relevante de la población visitada ♦ Coordinación con los agentes comunitarios para el desarrollo de acciones sanitarias. • NIVEL COMUNAL: Los agentes comunales y otros representantes de la comunidad participan en el desarrollo y cumplimiento de las siguientes actividades: ♦ Organización y funcionamiento de un comité local de salud en cada Población Excluida y Dispersa y continuidad de las actividades del SÍVICO. ♦ Apoyo voluntario a los miembros de los equipos itinerantes, antes, durante y después de las actividades de atención. ♦ Identificación de los problemas de salud de la comunidad, así como la definición y ejecución de las propuestas de solución y seguimiento. ♦ Participación activa en la capacitación que se le brinde ♦ Monitoreo de las actividades de la intervención itinerante así como de la ejecución de los fondos.IX. SUPERVISIÓN Y MONITOREO Se desarrollará desde el nivel nacional hasta los mismos ámbitos de intervención y se realizará en cascada de mayor nivel a menor nivel de gestión, aplicando guías, instrumentos que permitan evaluar los procesos y resultados durante la realización de esta actividad. Es necesario la elaboración de un plan de supervisión y monitoreo del proceso de atención a estas poblaciones antes, durante y después de realizada las actividades, considerando el enfoque de enseñanza – aprendizaje y la aplicación de procesos de mejora de la calidad de atención y con participación activa de los usuarios internos y externos.X. DISPOSICIONES FINALES • Se dará un plazo de 60 días a las regiones de salud para la identificación, selección, priorización y elaboración del Registro de sus Poblaciones Excluidas y Dispersas de su ámbito. • La implementación de la norma será de manera progresiva (Ver Anexo No. 10 y 11) y según el avance se elaboraran o realizaran la modificación, ampliación o adecuación de la normatividad necesaria para la complementación de los diferentes aspectos técnicos, componentes y procedimientos descritos en la norma.
  16. 16. • Esta norma será revisada y actualizada cada dos años o antes si se cree conveniente.XI. BIBLIOGRAFÍA• Aspectos Teóricos Conceptuales para la Organización de la Oferta de Servicios de Salud. MINSA. DGSP. 2002• Cueto Marcos. IEP 1997. Regreso de las epidemias.• DABAS, Elina y PERRONE, Néstor. Redes en Salud. Noviembre de 1999.• Donabedian A. Aspect of Medical Care Administration: Specifying Requirements for health Care. Harvard University Press, Cambridge, Mass.,1973.• El Nuevo Modelo de Atención. Lima. Dirección General de Salud de las Personas. Ministerio de Salud. 2001.• Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lima, Perú. Mayo del 2000.• Evaluación del Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna, OPS/ OMS, Washington D.C. agosto de 1996.• Geyman J. The modern Family Doctor and changing medical practice. New York, Appleton- Century-Crofts. 1971.• Gross, Richard (1994): "Psicología de la ciencia y la conducta". México, D.F.• Guía para la implementación de programas por ciclo de vida. DGSP-DEAIS, MINSA. Documento de trabajo. Abril 2002.• Guía práctico do Programa Saúde da Familia. Programa Saúde da Familia. Ministerio da Saude. Gobierno Federal. Brasilia. 2001• Heise María. 2001. Interculturalidad: Creación de un concepto y desarrollo de una actitud.• Herramientas para la Gestión de Redes de Salud. Proyecto “Generación de Capacidades en el Ministerio de Salud” (MINSA-DFID). Lima. Perú. 2001.• INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. INEI. Lima, 2001.• INEI. Encuesta Nacional de Hogares. Lima. INEI, 1998.• Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Guía de Diseño y Mejora Continua de Procesos Asistenciales. Sevilla 2001.• La reforma programática y la implementación del modelo de atención integral de salud. DGSP-DEAIS, MINSA. Abril 2002.• Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Fundamentos para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006. Ministerio de Salud. Lima. 2001• Ley N° 27658 o Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Artículo 4.• Lineamientos para la Conformación de Redes de Salud. Ministerio de Salud. Lima Perú. 2001, aprobado con la RM. No. 122-2001 SA/DM• Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. PAAG- SBPT-AC. MINSA. Lima. 2000.• Marco Sociocultural de la salud. Rodríguez-Contreras Pelayo, R.. Ars Pharmaceutica, 41:3; 325-338, 2000.• Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Fundamentos para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006. Ministerio de Salud. Lima. 2001.• MINSA – Dirección Regional de Salud Ayacucho – Proyecto de atención a comunidades dispersas. 2001. Cuadernos PACD N° 4 Equipos Itinerantes de Salud. Manual de procedimientos.• MINSA – Dirección Regional de Salud Ayacucho. 2001. Modelo de intervención en sociedades excluidas. Documento de trabajo.• MINSA – Programa de gestión de acuerdos de gestión – Programa de salud básica para todos – Convenio MINSA – Comunidad Europea. 200. Manual de operaciones del equipo itinerante de salud.
  17. 17. • Maceira, Daniel. “Mecanismos de pago a prestadores en el sistema de salud: incentivos, resultados e impacto organizacional en países en desarrollo” Estudios Mayores de Investigación Aplicada 2, Documento de Trabajo 2. Agosto 1998; http://www.phrplus.org/Pubs/m2wp2s.pdf• Organización Mundial de la Salud. Promoción de la Salud: Glosario. OMS. 1998• Programa de Acción, Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. El Cairo, Egipto, 1994.• Programa Estatal De Salud.1998-2004. Dirección de Planeación y Desarrollo. Estado de Aguascalientes. México.• Quiñones Figueroa, Pedro. 2001. Experiencias de atención a poblaciones dispersas – Informe final.• Rakel R. Essentials of Family Practice. Filadelfia, WB Saunders. 1993.• Rogers JC y Corboy JE. Task-Oriented Process in Care A blueprint for ambulatory visits. Clinics in Family Practice. Vol3.(1): 35-57.• ROVERE, Mario. REDES – Hacia la construcción de redes de salud: los grupos humanos, las instituciones, la comunidad. Instituto de Salud Juan Lazarte. Rosario. Argentina. 1998.• RUIZ CARRILLO, Jorge. Aspectos conceptuales y orientaciones estratégicas en el proceso de desarrollo y fortalecimiento de las zonas de desarrollo integral de la salud (ZONADIS). Cajamarca – Perú. 1993.• Sagasti, E. Iguìñez, J. Equidad, Integración Social y Desarrollo. Universidad del Pacífico. Lima. Perú.• Servicio Andaluz de Salud. Cartera de Servicios de Atención Primaria 2000. Plan Estratégico. España.• Solís Fonseca, Gustavo. 2001. Interculturalidad: encuentros y desencuentros en el Perú.• Taylor RB et. al. Fundamentals of Family Medicine. NY, Springler-Verlag. 1983• UNICEF: La exclusión en el Perú.• Walsh Catherine. 2001. La interculturalidad en la educación. MINEDU – Programa FORTE- PE.• Webb, R y Fernández Baca, G. Anuario Estadístico: Perú en Número 2001. Lima, Instituto Cuanto. 2001
  18. 18. ANEXOS
  19. 19. ANEXO No. 01 CRITERIOS PARA CONFORMACIÓN DEL EQUIPO ITINERANTE-AISPED PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSASA. TIPO Y NÚMERO DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO:El equipo multidisciplinario de Atención de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas, estaráintegrado por el personal de salud de los establecimientos de salud de las Microrredes /Redes del ámbito de la jurisdicción (nombrados y/o contratados). A este equipo se integrarán(en calidad de apoyo y acompañamiento) los agentes comunitarios o personas guías u otrosnecesarios del ámbito de las Poblaciones Excluidas y Dispersas que se intervenga.Es importante que los miembros del equipo reúna condiciones básicas para responder demanera eficaz, pertinente e integral a las necesidades y demandas de la población a atender.El equipo prestador debe ser organizado por cada Red en coordinación con la DIRESA yestará conformado por un número adecuado de profesionales y técnicos de acuerdo alvolumen de atenciones estimado y a las características de la atención, debiendo adecuarse ala disponibilidad presupuestal y de recursos humanos de la zona.Asimismo, en el caso de los equipos de atención especializada, el número de recursoshumanos está en función de la demanda programada.La relación de trabajadores de salud que deberán ser tomados en cuenta prioritariamente parala conformación del equipo son: TIPO DE RECURSO EQUIPO DE ATENCIÓN EQUIPO ATENCIÓN BÁSICA ESPECIALIZADA - MÉDICO GENERAL - MÉDICO INTERNISTA - ENFERMERA - GINECÓLOGO**PRESTADORES - OBSTETRIZ - PEDIATRAREGULARES - TEC. ENFERMERÍA - CIRUJANO - ODONTOLOGO - OFTALMOLOGÍA - PSICÓLOGOCOMPLEMENTARIOS O - ANTROPÓLOGO CUALQUIER ESPECIALIDAD MÉDICOESPECÍFICOS - NUTRICIONISTA QUIRÚRGICA QUE SE REQUIERA O PERSONAL COMUNICADORA SOCIAL DE APOYO PROFESIONAL O TÉCNICO. - *CHOFER, BOTERO U OTRO*Es parte del equipo para trasladar al equipo itinerante hacia el lugar mas conveniente delámbito de intervención.**Los prestadores regulares son los de mayor demanda por la población y su incorporación alos equipos itinerantes dependerá de las necesidades identificadas en cada zona. Por lo tanto,no es de obligatoriedad la participación permanente de todos ellos a excepción del Médico.El personal complementario está destinado a cumplir labores especificas, generalmente decorta periodicidad y que están relacionadas con situaciones especiales de la zona deintervención (conflictos sociales, alta tasa de desnutrición materna, infantil, problemas decomunicación, saneamiento ambiental, brotes epidémicos, etc.).En el caso de los equipos de atención especializada, los recursos profesionales noespecialistas y técnicos, serán provistos por el establecimiento de salud de la jurisdicción.Cada miembro del equipo deberá cumplir con la normatividad legal que la institucióndetermine, según el régimen laboral al que pertenezca.B. PERFIL DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN.
  20. 20. Es importante que este equipo reúna un conjunto de competencias, debiéndose entender queidealmente todas éstas, deben tenerse en cada uno de los miembros del equipo, sinembargo, cada miembro puede tener varias de ellas, pero el conjunto debe reunirlas, sinodesde un principio, puede ir construyéndolas en un proceso sinérgico:De los miembros de salud: Liderazgo: - Habilidades para convocar a la población. - Capacidad negociadora con la población y otros actores institucionales. - Capacidad de trabajo en equipo y colaboración con los demás miembros . - Capacidad para tomar decisiones. Capacidad de adaptación: - Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados. - Personal apto física y mentalmente para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad, derivadas de la altitud, clima, alimentación y transporte. Capacidad para la comunicación: - Capacidad de comunicación preferentemente en el idioma o dialecto local (por lo menos la mitad del equipo.) - Capacidad de establecer comunicación sencilla y fluida. - Calidez en el trato. Experiencia: - Experiencia en el trabajo comunitario mínimo un año (experiencia exitosa). - Experiencia de trabajo asistencial en establecimientos del primer nivel de atención, como mínimo un año. - Experiencia en trabajo extramural (ELITES, brigadas, seguimientos etc.,) como mínimo un año. Conocimientos: - Conocimiento del Modelo de Atención Integral y de la organización de la Dirección de Red/Microrred. - Conocimientos en el manejo de las enfermedades prevalentes de la zona y habilidad para atención de partos y emergencias en el grupo materno infantil. - Conocimientos en Vigilancia Epidemiológica. - Conocimientos en Análisis Situacional y análisis de Información. - Conocimientos de técnicas de educativas. - Conocimiento de prácticas de medicina tradicional de salud. - Conocimiento de la problemática de la comunidad y de las estrategias para su desarrollo integral. - Conocimiento sobre aspectos étnicos de las poblaciones a intervenir Actitudes: - Respeto a las creencias, costumbres y valores de la población - Aplicación de valores éticos para mantener la integridad del usuario y consideración de la libertad de su opinión y expresión - De compartir, de solidaridad, de servicio y ayuda a los demás miembros del equipo y a la población objetivo - Disposición de atencion con enfoque interculturalEl agente comunitario de Salud (ACS): Es un miembro de la comunidad debidamenteidentificado, sensibilizado, capacitado y con las capacidades adecuadas, según idiosincrasia ycostumbres sociológicas, para asumir voluntariamente funciones específicas dentro de laatención integra de salud. ANEXO No. 02
  21. 21. CRITERIOS DE PRIORIZACION DE POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS FUENTE DE PUNTAJE CRITERIO VERIFICACIÓ 0 1 2 N Distancia del - A más de 3 horas Establecimiento de salud Establecimiento dentro de la - A mas de un día de viaje en Menos de tres horas mas cercano a la comunidad caso de un ES. Que está comunidad solo con un Tec.Enf, (*)Acceso geográfico Medio de comunicación Si tiene permanente No permanente No tiene (telefonía, radio, etc.) - INEI Camino de herradura y/o - CENSO COMUNAL Carretera afirmada Trocha carrozable Vías de comunicación transporte fluvial Red de transporte: A mas de dos veces a la Entre una a dos veces a la Diario frecuencia semana semanaPobreza por NBI Nivel de Pobreza - NBI/Linea de No pobres Pobres Pobres extremos Pobreza No de Gestantes/población Menos del 15% población MEF 15-30% mas del 30% CENSO COMUNAL,Grupos MEF Menos del 15% 15-30% mas del 30% REGISTROVulnerables(**) Niños menores de 5 años MUNICIPAL Menos al 50 % pp. 30-50 % pp. < De 30 % pp. Parejas protegidas De 5% a 49 % de la Menos del 5 % de la población Mas de 50 % de la población Analfabetismo INEI población mayores de 15 mayores de 15 años mayores de 15 años años Mortalidad materna Por lo menos una muerte No muerte materna en los 2 Una muerte materna en materna en los últimos 2Demográficos y de últimos años dos años años. Gestantes sin atenciónsalud prenatal en el último año. OGE Mortalidad infantil Más de una muerte infantil en Una muerte infantil en el el último año. Neonatos sin No muerte infantil en el último año último año atención, durante el último año. Organización de la Organizados y con plan comunal Organizados sin plan Desorganizados o con Comunidad para resolver sus problemas comunal organización débil y sin plan La población no participa o La población participa en sus La población participa Participación su participación es débil en actividades comunales y pero sin equidad de las actividades o faenas de la asambleas con equidad de género género Organizaciones de base comunidad. -CENSO COMUNAL Existen organizaciones de -REGISTRO Existen organizaciones de base y base, pero no tienen un No existen organizaciones deOrganización MUNICIPAL desarrollan su plan de trabajo plan de trabajo definido base Presencia de Existen organizaciones organizaciones públicas o Existen organizaciones públicas y/ públicas y/o privadas, pero privadas o privadas que vienen realizando sus acciones o no están No existen organizaciones acciones coordinadas en bien de coordinadas o no son públicas o privadas la comunidad aceptados por la comunidad TABLA DE CLASIFICACIÓN CONDICION PUNTAJE No Prioritario 0 -10 Prioridad intermedia 11-20 Altamente prioritario 21-30 CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN: Para efectos de programación de la intervención sanitaria se considerara el 100% de aquellas comunidades cuya calificación se encuentre como ALTAMENTE PRIORITARIOS. (*): En caso exista un Puesto de Salud solo con un técnico de Enfermería a mas de un día de viaje hacia el establecimiento de mayor capacidad resolutiva del cual depende este Puesto de Salud. (**): En caso se identifiquen o existan en el ámbito poblaciones en contacto inicial o aislamiento voluntario deben ser considerados poblaciones altamente prioritarios para efectos de intervención con el equipo itinerante-AISPED. ANEXO No. 03
  22. 22. GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LAS POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSASDIRECCIÓN DE SALUD: ................................................................................DIRECCIÓN DE RED: ................................................................................MICRORRED ................................................................................1.- UBICACIÓN GEOGRÁFICA.  DEPARTAMENTO ................................................................................  PROVINCIA ................................................................................  DISTRITO ................................................................................  COMUNIDAD ................................................................................  RUTA …………………………………………………………  AREA/SUP. KM2 …………………………………………………………2.- ASPECTOS DEMOGRÁFICOS DE LA COMUNIDAD.  POBLACIÓN ................................................................................  Nº DE FAMILIAS ................................................................................  POBLACIÓN POR ETAPAS DE VIDA (CUADRO)…………………………3.- ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS. - POBREZA: Pobre Extrema Pobreza - CARACTERÍSTICAS: Pueblo Indígena Población de frontera Desplazados por la violencia Comunidad Campesina - NUMERO DE VIVIENDAS : - DISPERSIÓN POBLACIONAL :
  23. 23. 4.- ACCESO A LA OFERTA DE SERVICIOS.(Distancia de la Población Excluida y Dispersa a los establecimientos de salud más cercanos) ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISTANCIA MICRORREDDENOMINACIÓN NOMBRE Km. Horas PUESTOS DE 1 SALUD 2 CENTROS DE 1 SALUD 2 HOSPITAL5.- INDICADORES DE SALUD. (Información del distrito o de la microrred, si es posible de la comunidad) Información de: Distrito Microrred Comunidad 5.1 Indicadores INDICADORES TASAS 1 Tasa de natalidad 2 Tasa de mortalidad infantil 3 Tasa de mortalidad materna 4 Tasa de incidencia de Tuberculosis Tasa de incidencia de desnutrición 5 infantil Otros que se crean conveniente 5.2 Perfil de morbilidad y mortalidad 5.2.1. Morbilidad general. N° CAUSAS DE MORBILIDAD f % Tasa* 1 2 3 4 5 Otros*Tasa x 1000 Hab. (Opcional) 5.2.2. Mortalidad general. N° CAUSAS DE MORTALIDAD f % Tasa* 1
  24. 24. 2 3 4 5 OTROS *Tasa x 1000 Hab (Opcional). 5.3 Datos de la demanda. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA Y/O PROBLEMAS SANITARIOS EPIDEMIOLÓGICA DE SUSTENTO5.4. Aspectos socioculturales de la Comunidad (Creencias, costumbres, fechas festivas etc.)5.5. Otras características relevantes5.6. Priorización de Problemas5.7. Objetivos: Generales y Específicos5.8. Estrategias5.9. Plan de Actividades (Programación)5.10. Recursos (Humanos, materiales etc.)5.11. Control: Evaluación, Supervisión y Monitoreo.5.12. Cronograma de Visitas ANEXO No. 04 CRITERIOS DE CALIFICACIÓN A UNA FAMILIA EN RIESGO SANITARIO
  25. 25. Las familias de las Poblaciones Excluidas y Dispersas que cumplan uno o más de las siguientes condiciones serán calificadas como FAMILIA EN RIESGO SANITARIO FACTOR(*) - PRESENCIA DE NIÑO MENOR DE 5 AÑOS - PRESENCIA DE ADOLESCENTE - PRESENCIA DE UNA GESTANTE O PUÉRPERA - PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON HISTORIA OBSTÉTRICA DE RIESGO (multípara, añosa, pre eclampsia, etc.) - ANTECEDENTE DE TBC U OTRA ENFERMEDAD LOCAL IMPORTANTE - FAMILIA UBICADA CERCA DE FOCO DE CONTAMINACIÓN. Para propósitos de priorización en los casos en los que la cantidad de familias en riesgo es muy elevada, se podrá utilizar una segunda priorización en base a la tabla adjunta: NIVEL DE RIESGO Nº DE FACTORES BAJO RIESGO UNO MEDIANO RIESGO DOS ALTO RIESGO MAS DE DOS (*) Esta forma de calificación es referencial por lo que es factible de ser modificado o adaptado según otros criterios técnicos adicionales existentes y acordes con su realidad. ANEXO No. 05CRITERIOS DE CALCULO DE PROGRAMACIÓN DEL PERIODO DE PERMANENCIA DELEQUIPO ITINERANTE-AISPED PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL A FAMILIAS EN RIESGO Y A LA POBLACION EXCLUIDA Y DISPERSA
  26. 26. VALOR CRITERIO DESCRIPCIÓN BAJA ALTA DISPERSIÓN DISPERSIÓN (*) (*) Nº de familias calificadas en RENDIMIENTO Alto Riesgo a ser visitadas 3 2 HORA-FAMILIA por hora efectiva de trabajo. COBERTURA DE % de Familias de alto RiesgoFAMILIA DE ALTO a ser visitadas por el equipo 81-100% 60%- 80% RIESGO A SER itinerante. VISITADA El número de horas queHORA EFECTIVA - serán dedicadas al trabajo 6 hrs. 6 hrs. DIA efectivo en la población Es el número de días queDÍAS EFECTIVOS deberán programarse para la Nº de Familias de A. Riesgo programadas VISITA actividad de visita domiciliaría (horas efectiva-día) (rendimiento hora- DOMICILIARIA a Familias de alto riesgo familia) programadas Al Número de días efectivos de la visita domiciliaria seDÍAS EFECTIVOS (DÍAS EFECTIVOS VISITA DOMICILIARIA) agrega mínimo un día para TOTALES + 1 DIA(**) las atenciones por concentración. DÍAS TOTAL DE Es el número total de días Nº DIAS EFECTIVOS TOTALES + Nº DE ITINERANCIA que el equipo itinerante- DIAS DE TRASLADO(SALIDA Y (PERIODO DE AISPED estará fuera de la RETORNO) PERMANENCIA) Red.(*) • BAJA DISPERSIÓN: Cuando aproximadamente mas del 50% de las casas/viviendas de la comunidad están a menos de 10 minutos a pie, una de otra. • ALTA DISPERSIÓN: Más del 50% de casas/viviendas están a más de 10 minutos a pie, una de otra.(**): El Número de días para las atenciones por concentración es flexible de cambiar, dependiendo de la situación o necesidadesde salud de la población a intervenir.En casos excepcionales la programación del periodo de permanencia del equipo itinerante-AISPED, es sujeto de modificación oadecuación a la realidad de cada ámbito, previa sustentación e informe a su nivel inmediato superior, dado que dichaprogramación servirá para establecer las rutas de ingreso de los equipos cada 3 meses como tiempo mínimo, o en una frecuenciade 4 visitas al año, optimizando los recursos y tiempo disponibles. ANEXO No. 06 EQUIPAMIENTO BÁSICO SUGERIDO PARA EL EQUIPO ITINERANTE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS.
  27. 27. EQUIPOS O ATENCIÓN ATENCIÓN BÁSICA MATERIALES ESPECIALIZADA BIOMÉDICO - Tensiómetro + estetoscopio. - pantoscopio - Glucómetro portátil. - Equipo de atención de parto. - Equipo de atención LU. - De acuerdo a la - Equipo de cirugía menor. demanda a atender. - Esterilizador portátil - Proveer de un módulo - Material de bioseguridad. de laboratorio básico. - Equipo odontológico - Módulo básico de apoyo diagnóstico por MATERIAL E INSUMO - Baterías CRED. imágenes. - Tallímetro y balanza. - Módulo de cirugía - Cadena de frío. ambulatoria. - Vacunas. - Insumos médicos (soluciones, gasa, algodón, etc.) - Insumos odontológicos COMUNICACIÓN - Radio HF portátil o celular Ninguna satelital. LOGÍSTICA - Carpa de campaña con logo del - Carpas de campaña con MINSA. logo de identificación: - Banderolas de identificación. (“HOSPITALES - Gigantografías con mensajes MÓVILES - MINSA”). alusivos a salud. - Material de Mercadeo - Rotafolios con temática alusiva Social a salud y otros materiales educativos - Formatería (HIS, fichas SIS, HC, carpetas familiares, Hoja censal, etc.) - Vestuario completo adecuado. - Fuentes de energía (linterna, grupo electrógeno, batería, lámpara, etc.) MEDICAMENTOS - Uso común, de acuerdo a la - Uso común, de acuerdo a la demanda proyectada y demanda proyectada. prevalente. - Emergencias más - Emergencias mas comunes. comunes. - Anestecia local (odontologia) OTROS - Materiales que se considere - Vehículo para traslado de necesario. equipos y personas. ANEXO No. 07PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL SEGÚN EL MAIS PARA LA ADECUACION DE LA ATENCION A LAS POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS
  28. 28. SALUD PROMOCIONAL PREVENTIVO RECUPERATIVO REHABILITACIÓNINDIVIDUAL (*) NIÑO (0 a 9 años) Recién - Educación a padres sobre 1. Atención del RN sano: Recién nacido de bajo peso (< de 2,500 Identificación del crecimiento y desarrollo Cuidados inmediatos al recién gr.). daño y referencia nacido saludable, lactancia materna nacido: procedimientos: Recién nacido con malformaciones para rehabilitación: (según Norma Técnica): Administración de Fitomenadiona congénitas recuperables. - Malformaciones Consejería individual Lactancia materna Recién nacido de madres con TBC, HIV, congénitas Peso, talla, evaluación de sífilis (según norma Técnica) recuperables. reflejos, aspiración de secreción Asfixia al nacer Secuelas de (según guía de atención de Sepsis neonatal quemaduras, Salud Sexual y Salud Prematuridad. accidentes y Reproductiva) enfermedades. Otras Patologías: Emergencias. Agudas que no son emergencias. 2. Control de RN: 2 atenciones (según protocolo de atención del RN) - Educación en salud bucal, consejería en higiene bucal. 3. Inmunizaciones: BCG 1era Dosis AntiHepatitis 1era Dosis (según calendario nacional de vacunación) APO (calendario nacional de vacunación )De 29 días - Educación a padres sobre 1. Atención del CRED (atención Atención del niño de 29 días a 11meses Identificación del crecimiento y desarrollo individual) y 29 días con patología: daño y referenciaa 11 saludable, alimentación e - Educación en salud bucal, Agudas que no son emergencias (Ej. para rehabilitación: -meses y higiene (según Guía Nacional consejeria en higiene bucal, dieta EDAs, IRAs, parasitosis, problemas Malformaciones29 días de Operativización MAIS, y hábitos. dérmicos etc.) congénitas Norma Técnica). Emergencias. (Ej. EDAs con recuperables. 2. Administración de deshidratación, neumonías severas, Secuelas de micronutrientes: Sulfato ferroso, meningitis etc) quemaduras, vitamina A. (según protocolo) Problemas crónicos. (Ej. Asma, accidentes y 3. Inmunizaciones. desnutrición, maltrato infantil) enfermedades. DPT, APO, HVB, pentavalente, tetravalente (según calendario nacional aprobado)De 1 a 4 - Educación a padres sobre 1. Atención del CRED. (Atención 1. Atención del niño de un año a 4 años Identificación del crecimiento y desarrollo individual) según norma técnica con patología: daño y referenciaaños saludable, alimentación e Agudas que no son emergencias (Ej. para rehabilitación: higiene violencia familiar 2. Administración de EDAs, IRAs, parasitosis, problemas - Malformaciones (según guía nacional de micronutrientes: Sulfato ferroso, dérmicos etc.) congénitas operativización del MAIS, vitamina. A. (según protocolo) - Emergencias. (Ej. EDAs con recuperables. Normas Técnicas). 3.Inmunizaciones. deshidratación, neumonías severas, Secuelas de - Consejeria familiar ASA, SPR, AA (según zona y meningitis etc) quemaduras, especifica en salud bucal calendario nacional aprobado) - Problemas crónicos. (Ej. Asma, accidentes y - Difusión en medios masivos malnutrición, maltrato infantil) enfermedades. o alternos sobre el consumo - Consulta Odontoestomatológica: de sal fluorurada y el uso de 4. - Consejeria en higiene bucal, dieta y hábitos. Caries y enfermedades de las encías dentríficos fluorurados. Restauración con amalgama, resina o -Sensibilización y desarrollo - Fluorización opcional según factores de riesgo inomero, Exodoncia. de actividades con los representantes de la comunidad en consumo de sal y dentríficos fluorurados
  29. 29. De 5 a 9 - Educación a padres 1. Atención del CRED. - Atención del niño de 5 a 9 años con - Identificación del alimentación, prevención de Atención individual patología: daño y referenciaaños accidentes, salud bucal según norma técnica Agudas que no son emergencias (Ej. para rehabilitación: - según guía nacional de EDAs, IRAs, parasitosis, problemas Malformaciones operativización del MAIS, dérmicos etc.) congénitas Normas Técnica). - - Emergencias. (Ej. EDAs con recuperables. Consejeria familiar especifica deshidratación, neumonías severas, Secuelas de en salud bucal meningitis etc.) quemaduras, - Difusión en medios masivos - Problemas crónicos. (Ej. Asma, accidentes y o alternos sobre el consumo malnutrición, maltrato infantil). enfermedades. de sal fluorurada y el uso de - Consulta Odontoestomatológica: Retardo mental dentríficos fluorurados. Caries y enfermedades de las encías 2. - Educación en salud bucal, - Sensibilización y desarrollo Restauración con amalgama, resina o consejeria en higiene bucal, dieta de actividades con los inomero, Exodoncia. y hábitos. representantes de la - Fluorización opcional según comunidad en consumo de factores de riesgo sal y dentríficos fluorurados - Sellado de piezas dentarias según factores de riesgo NIÑO Y ADOLESCENTE (10 a 19 años)Adolescen Temas educativos 1. Atención de CRECIMIENTO 1. Atención del niño y adolescente - Identificación del - Estilos de Vida Saludables: Y DESARROLLO: de 10 a 14 años de las prioridades daño y referenciate 10 a 14 Actividad Física, alimentación - Atención individual. sanitarias y daños prevalentes para rehabilitación.años e higiene. - Evaluación Nutricional con según protocolos y según región - Malformaciones índice de masa corporal (IMC) Agudas que no son emergencias (Ej. congénitas - Deberes y Derechos en - Evaluación del desarrollo EDAs, IRAs, parasitosis, problemas recuperables. Salud. psico-social con el test de dérmicos etc.) Secuelas de habilidades con adecuación - Emergencias. (Ej. EDAs con quemaduras, - Habilidades para la vida: cultural deshidratación, neumonías severas, accidentes y Sociales, Cognitivas y Control - Evaluación de la agudeza meningitis etc) enfermedades. de las Emociones. visual y agudeza auditiva Problemas crónicos. (Ej. Asma, Retardo mental - Evaluación Físico-Postural malnutrición, maltrato). - Proyecto de Vida. - Consulta Odontoestomatológica: Resiliencia. Caries y enfermedades de las encías Restauración con amalgama, resina o - Viviendo en Familia. Roles inomero, Exodoncia. en el hogar, Valores, auto 2. Otras patologías. cuidado y manejo de conflictos. - Sexualidad. Paternidad Responsable. Salud Sexual y Reproductiva. - Educación a padres sobre crecimiento y desarrollo saludable - Consejeria familiar especifica en salud bucal - Difusión en medios masivos o alternos sobre el consumo de sal fluorurada y el uso de dentríficos fluorurados. - Sensibilización y desarrollo de actividades con los representantes de la comunidad en consumo de sal y dentríficos fluorurados - Violencia intrafamiliar, social, etc. - Medidas de seguridad y prevención de accidentes. 2. INTERVENCIONES PREVENTIVAS Identificación y orientación para adolescentes con riesgo de: - Malnutrición: Riesgo de desnutrición, sobrepeso y anemia.

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