Oxigenoterapia
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  • esta muy bonito Felicidades colega..!! quiero comunicarme contigo espero que sea posible gracias...
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  • muy buen trabajo solo falto incluir la modalidda de CPAP nasal
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  • agradecerte pr el apoyo haci la salud
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  • AGENTE TENSIOACTIVO: & Es secretado por las celulás epiteliales alveolares tipo II % Esta compuesto por Fosfolípido Dipaminoilfosfatidilcolina Apoproteínas Iones de calcio

Oxigenoterapia Oxigenoterapia Presentation Transcript

  • OXIGENOTERAPIA & NEBULIZACIONES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
    • ALUMNAS:
    • Cayao Flores, Ana Lucía.
    • Fernández Carlos, Marylin
    • Quiñones Cóndor, Judith
    Enfermeria en Salud Del Niño
  • ANATOMO-FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS En la 7ma semana el feto mide 20mm empieza la formación de cells óseas, se aprecian las futuras manos y pies, se forma la parte interna del oído y los ojos, el intestino ya esta formado y APARECEN LOS HOYOS DE LAS FUTURAS FOSAS NASALES Y EMPIEZA A FORMARSE EL PULMÒN, para la 11va semana el aparato respiratorio esta formado pero aun no funciona.
  • Neonato: sistema respiratorio
    • Volúmenes de cierre más altos.
    • Mayor trabajo respiratorio :
    • - Mayor distensibilidad pared torácica.
    • - Menor distensibilidad pulmón .
    • - Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abdominal).
    • Tendencia a la hipoxia :
    • - Vc 7-10 ml/kg (=adulto)
    • Consumo O 2 2 – 3 x
    - Mayor FR - Rápida desaturación en apnea - Inducción inhalatoria más rápida Aporte O2: Vc x FR respiración diafragmática/abdominal
  • Neonato: vía aérea
  • En las primeras respiraciones de un neonato vigoroso se produce una expansión completa y uniforme de los pulmones debido a la secreción de una buena cantidad de sustancia surfactante o tensioactiva (Neumocitos II) Que van a evitar que el pulmón se colapse (Atelectasia) y provocar hipoxia
  • Neonato: sistema respiratorio Parámetros Neonato FC 120-180 lpm TAS/TAD 45-60 / 30 FR 40 –50 rpm Vc (ml) 15-30 Ventilación/min (ml/min) 1 pH arterial 7,30-7,40 PaCO2 (mmHg) 30-35 PaO2 (mmHg) 60-90 Htco 45-55%
  • VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Lactante < 1año 30 – 40 resp. x min. 1 año 34 2 años 32 3 años 30 4 a 5 años 27 Niño 20 – 30 resp. X min.
  • OXIGENOTERAPIA Consiste en proporcionar oxigeno necesario en el aire inspirado a los tejidos que tienen un déficit a nivel alveolar
  • PRINCIPIOS BASICOS EN LA ADMINISTRACION DE OXIGENO.
    • Por ser el oxigeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son:
    • Dosificada
    • Continuada
    • Controlada
    • Humidificada
    • Temperada
  • Objetivos De Enfermería:
    • Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial del niño y garantizar la eliminación del dióxido de carbono.
    • Mejorar la calidad del aire inspirado para disminuir la energía que invierte en su respiración el lactante o el niño
    • Suministrar el tipo y el grado de ayuda respiratoria compatible con las necesidades y la tolerancia del niño.
    • Evitar la toxicidad producida por el oxígeno cuando se le administra a concentraciones muy elevadas o durante periodos muy prolongados.
    • Disminuir la ansiedad de los padres y del niño respecto a la necesidad de la ayuda ventilatoria
    • Cánula binasal pediátrica, mascara de oxígeno con reservorio, equipo ventura, cámara de oxigeno para recién nacido y neonato
    • Balón de oxigeno
    • Equipo de aspiración
    • Frasco humidificador
    • Manómetro con el medidor de flujo de oxígeno.
    Material
    • Fije el flujo de oxígeno a la velocidad prescrita y vigílelo cuidadosamente.
    • Las determinaciones de la concentración de oxígeno realizadas en la sangre capilar, guardan relación con la concentración de oxígeno en la sangre del niño (arterial en este caso)
    • El oxígeno puede ser administrado por medio de :
    • una cánula o de un catéter nasal (50% O2)
    • de mascarillas (100% O2),
    • incubadoras (40-100% de O2)
    • capuchones (100% O2).
    • Las tiendas de oxígeno suministran 40% de O2.
    INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
  •  
  • Tienda de oxígeno
    • En niños se denomina croupettes.
    • La concentración en la tienda suele conservarse entre el 50% A 60%.
    • El flujo minimo para la tienda suele ser de 8Litros por minuto.
    Humidificador de alto flujo _ _ _ _ _ Flujómetro FiO2 variable (Sistema Venturi)
  • Bolsa – Válvula - Mascarilla • Dispositivo que permite proporcionar aire con o sin oxígeno a presión positiva • Existen distintos tamaños – Adulto (1000 a 1600 mL) – Niño ( 500 a 700 mL) – Infante (150 – 240 mL) • Puede usarse junto con una cánula endotraqueal, obturador esofágico, PTL, etc. • 40 – 60% a 8 - 12 Lt/min sin reservorio • 100% a 12 Lt/min con reservorio • El sello de la mascarilla es crítico para que funcione correctamente
  • Mascarilla Facial
    • Se dispone de diversas mascarillas para inhalacion.
    • Cubre la nariz y la boca
    • Proporciona el 50% de concentracion de oxigneo
    • Flujo minimo de 5Litros por minuto
  • Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.
  • Cánulas Binasales
    • Práctico y cómodo en la administración de oxígeno a bajo flujo
    • Concentración de oxígeno al 37% con un flujo de 6 a 7 Litros por minuto
    • Se necesita humificador
  • ¿Quiénes van a utilizar estos dispositivos ventilatorios – Oxigenoterapia?
    • Apnea
    • Asfixia Neonatal
    • Dificultad Respiratoria Neonatal
    • Síndrome de Aspiración Meconial
    • Enfermedad de Membrana Hialina
  • Apnea
    • Pausa respiratoria de >20 seg o <20 seg si provoca desaturación y /o bradicardia.
    • + frecuente durante la 1ª semana de vida .
    • Causas : hipo-hipertermia, hipo-hiperglucemia, hipo-hipercalcemia, hipo-hipervolemia, anemia
    • > necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.
  • Cuidados de enfermería
    • Monitoreo hemodinámico:
    • FR, FC, Tº, PA, SaO2.
    • Aspirar secreciones de vías aéreas.
    • Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario.
    • Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%.
    • canalizar vía periférica y mantenerla permeable.
    • Valorar el estado neurológico , de conciencia del paciente.
    • Monitoreo de funciones vitales: FC, Tº,P/A.
    • Valorar el patrón respiratorio: FR, expansión torácica, esfuerzo respiratorio; Rx de tórax.
    • Control de saturación de Oxigeno; valorar Hb, hematocrito, Grupo Sanguíneo y Rh. Gasometría arterial.
    • Administrar oxígeno húmedo tibio según los requerimientos determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetría de pulso.
  • Síndrome de Aspiración Meconial
    • CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Valorar el estado neurológico del paciente
    • Monitoreo de funciones vitales: FC, FR, Tº,P/A ,Sat 02, diuresis y eventualmente la PVC.
    • Valorar resultados de Hcto, Hb, gases arteriales, glucemia, calcemia, Rx.
    • Brindar oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min. (Mascarilla ó cabezal) y/o según Sat 02.
    • Lavado gástrico inmediato con suero fisiológico.
    • Canalizar vía periférica y mantenerla permeable.
    • Monitoreo de balance hídrico y electrolítico.
    • Administrar Líquidos y electrolitos :60 ml/Kg/día según prescripción médica
  • Enfermedad de Membrana Hialina
    • Monitoreo hermodinámico: FR, FC,Tº, PA, SatO2.
    • Valorar resultados de Hcto, Hb, gases arteriales, glucemia, calcemia, Rx torax.
    • Limpieza de vías respiratorias
    • Brindar oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min de ser posible de acuerdo al requerimiento de oxígeno .
    • Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas.
    • Mantener vía periférica permeable para hidratación endovenosa valorando signos de flebitis.
    • Mantener un BHE, valorar signos de sobrehidratación.
    • En prematuros debe evitarse llegar a una PaO 2 de más 80 mmHg, por la posibilidad de perdida de la visión.
  • NEBULIZACIONES e INHALOTERAPIA
    • Es un método que cosiste en la inhalación de soluciones medicinales fraccionadas en partículas muy finas por acción de pasaje con una corriente de oxigeno a presión permitiendo la llegada del medicamento.
    • En presentación de soluciones de vía aérea inferior y requiere un vehiculo de acuoso como el suero fisiológico y el flujo de un gas que es el Oxígeno
  • Ventaja:
    • Uso en niños menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminación
    Objetivo:
    • Mejorar la respiración por medio de la administración de broncodilatadores, mucolíticos y otros medicamentos directamente en los pulmones.
    • Fluidificar secreciones del tracto respiratorio y favorecer la eliminación de secreciones
  • Equipo y Material
    • Nebulizador
    • Mascarilla
    • Medicamento
    • Suero fisiológico
    • Oxímetro de pulso
    • Niple adaptador
    • Sonda de conexión de oxígeno
    Humedificador • Humedece el aire que pasa a través del dispositivo • Utilizado cuando la terapia con oxígeno es de mediana y larga duración Nebulizador Permite administrar medicamentos al hacer pasar oxígeno caliente por el sistema
  • Características Y Limitaciones De Los Diferentes Sistemas De Inhalación Características Limitaciones Nebulizador : Es un gas comprimido (aire u oxígeno) Actúa sobre la medicación situada en un reservorio, generando partículas aerosolizadas que son dispersadas continuamente. Las partículas aerosolizadas son inhaladas por el paciente, en general, a través de una mascarilla facial. Nebulizador : a.- Unicamente un 2-10% de la dosis se deposita en el pulmón. Se deposita menos en las siguientes situaciones: - niños más pequeños - disnea intensa - con el llanto - si no se completa totalmente la nebulización b.- La duración del tratamiento es variable y puede ser prolongado (10-20 minutos por dosis) c.- Es difícilmente utilizable en casa d.- Requiere preparación y limpieza e.- El frío y la humedad pueden ser irritantes para el niño y limitar el tiempo que el tratamiento es tolerado
  • Características Limitaciones Inhalador presurizado: Es un dispositivo que contiene la medicación y propelentes presurizados. Cuando el dispositivo se presiona, libera una dosis determinada del fármaco en forma de aerosol y puede ser activamente inhalado por el paciente. Para facilitar la inhalación del fármaco se utilizan las cámaras espaciadoras que reducen la velocidad de las partículas y su tamaño y permiten su inhalación sin que se tenga que coordinar la inspiración con la liberación del fármaco. Dependiendo de la edad del niño, la inhalación la realizará a través de una mascarilla facial (< 3 años) o de una boquilla Inhalador presurizado : a.- Su utilización sin cámara espaciadora disminuye en gran parte su eficacia b.- Una inadecuada técnica de utilización es una de las principales causas de fracaso terapéutico c.- Los propelentes pueden provocar broncoespasmo d.- La media de deposición del fármaco en el pulmón es 10 – 25% de la dosis total e.- El tamaño de las partículas puede variar según la temperatura del inhalador f.- La utilización de cámara espaciadora encarece mucho y hace más engorroso el tratamiento g.- No todos los inhaladores encajan en todas las cámaras
  • Características Limitaciones Dispositivos de polvo seco : Una determinada dosis del fármaco en forma de polvo, es cargada en el dispositivo. El flujo inspiratorio del paciente dispersa las partículas de polvo seco y las distribuye por la vía aérea baja. Es preciso que el niño tenga un flujo inspiratorio mínimo (alrededor de 50 litros x’) para que este método de inhalación sea eficaz, correspondiendo a una edad ≥ 6 años. Dispositivo de polvo seco a.- Un flujo inspiratorio reducido (niños < 6 años y niños con crisis asmática moderada-severa) puede provocar una llegada insuficiente de fármaco al pulmón b.- La humedad puede afectar el rendimiento del dispositivo c.- La mayor parte del fármaco se deposita en la orofaringe d.- El paciente debe saber cargar cada dosis de fármaco e.- La media de deposición de fármaco en el pulmón es 10 – 25% Conociendo las características y limitaciones de los diferentes sistemas de inhalación, existen dos cuestiones fundamentales, para poder utilizar indistintamente uno u otro en los servicios de urgencias: • Equivalencia de la dosis entre los diferentes sistemas de inhalación • Aplicabilidad en urgencias
  • ASMA INFANTIL
    • Es una de las enfermedades crónicas más comunes en los niños.
    • Esta enfermedad se caracteriza por espasmo bronquial que se produce como reacción a diversos estímulos.
    • También causa edema de la mucosa superficial de los bronquiolos y aumento en la producción de moco.
    • Como consecuencia de la obstrucción de las vías respiratorias se produce respiración sibilante y disnea
  • Equivalencia De Dosis
    • La dosis más aceptada de salbutamol nebulizado es de 0,15 – 0,2 mg/kg.
    • Si utilizamos un inhalador presurizado, la dosis más común es de 2 a 5 puff (0,2 - 0,5 mg), sin especificar peso.
    • Esta última dosis, puede ser ampliada a 10 o incluso 20 puff cuando el broncoespasmo es más severo.
    • Aunque no existe una equivalencia exacta entre las dosis de los dos sistemas de inhalación, la mayor parte de los investigadores recomiendan guardar una proporción de 1:3 entre la dosis inhalada y nebulizada.
  • Por ejemplo. Si la dosis con nebulizador de un niño de 15 kg es 3 mg, la dosis en inhalador sería 1 mg (10 puff). Otra alternativa es la dosificación independiente del peso del niño, estableciendo dos grupos. - Los de menos de 20 Kg. recibirían una dosis en nebulizador de 2,5 mg o 10 puff con el inhalador - Los de mayor peso 5 mg con el nebulizador o 20 puff con el inhalador
  • Gracias por su atención Cayao Flores, Ana Lucía. Fernández Carlos, Marylin Quiñones Cóndor, Judith