Expo parkinson

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Expo parkinson

  1. 1. Enfermería en Salud del GerontoE N F E R M E DA D D E PA R K I N S ON Ana Lucía Cayao Flores
  2. 2. ENFERMEDAD DE PARKINSON:Introducción La EP es un desorden de causa desconocida, clínicamente presentan, bradicinesia, rigidez, temblor de reposo y alteración de reflejos posturales. Despigmentación de sustancia negra y presencia de cuerpos de Lewy son los criterios patológicos mas importantes. No existe un marcador biológico específico en vida. El seguimiento epidemiológico es difícil.
  3. 3. EL PARKINSON Y SU RELACIÓN CON EL SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL Es el conjunto de vías motoras que ejercen una influencia importante sobre los circuitos motores medulares, el tronco encefálico, cerebelo y corticales. Tiene fibras provenientes de la corteza motora que conectan con los núcleos de la base, especialmente con el caudado y el putamen, así como con núcleos bulbares (núcleo rojo, sustancia negra y formación reticular) o mesencefálicos y terminan en el asta anterior de la médula espinal.
  4. 4. Los ganglios basales Son una colección de núcleos que se encuentran a ambos lados del tálamo, fuera y alrededor del sistema límbico, pero debajo del giro cingulado y dentro de los lóbulos temporales.El grupo más grande de estosnúcleos son llamados el cuerpoestriado, compuesto del núcleocaudado, el putamen, el globopálido, y el núcleo acumbens.Todas estas estructuras sondobles, un conjunto a cada ladodel septum central.
  5. 5. Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo pálido: segmento externo (GPe), núcleo subtalámico (STN), globo pálido: segmento interno (GPi), y sustancia negra (SN).
  6. 6. La sustancia negra.Está localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo eltálamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano delpigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronasdopaminérgicas para enviar señales hacia el cuerpo estriado. a otra parte dela sustancia negra (sustancia negra reticulada) es en su mayor parteneuronas GABA. Su función más conocida es controlar los movimientos delos ojos.
  7. 7. EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS SIGUIENTES FUNCIONES: a- Control y ajuste de la secuencia de los movimientos automáticos., cuando se lesiona esta función se produce; Temblor y Distonía. b- Regulación del tonod- Armonización muscular; cuando se altera de la actividad esta función se produce, motriz. Rigidez y Acinesia o Bradicinesia. c- Regulación de las reacciones posturales
  8. 8. LOS SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES Dos tipos b- Síndromea- Síndrome extrapiramidal extrapiramidad de tipo de tipo acinésico – rígido: hipercinético o hipotónico: Esto se da en la Estos son por ejemplo; Enfermedad De corea, atetosis, Parkinson y síndrome hemibalismo, de Parkinson. distonias.
  9. 9. ENFERMEDAD DEPARKINSONCLASIFICADA POR EL CIE 10:Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso.(G20-G26) Trastornos extrapiramidales y delmovimiento.(G20) Enfermedad de Parkinson
  10. 10. ENFERMEDAD DE PARKINSON:Aspectos históricos 1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis agitante. 1867: Ordenstein. Leves cambios en la sustancia nigra 1895: Brissaud describe la pérdida neuronal en ese núcleo. 1919 Confirmación por Tetriakoff. 1913: Cuerpos de inclusión citoplasmática. Lewy. 1957: Montagu descubre la dopamina en el cerebro de mamíferos. Carlsson: Reversión de hipoquinesia por depleción estriatal con reserpina, con L-dopa. 1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean Levodopa por primera vez. EV. 1967 Cotzias: Levodopa por via oral.
  11. 11. FISIOPATOLOGIA  Se relaciona con alteración de la función en dos regiones de los ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra)La deficiencia de dopamina en el cuerpoestriado (Núcleo caudado yputamen), que resulta de unadegeneración neuronal que afectaprincipalmente la zona compacta de lasustancia negra (locus niger), el locuscoeruleus y otras estrucuras que contienencatecolaminas en las que apareceninclusiones eosinofílicas conocidas con elnombre de cuerpos de Lewy (J. C.Fustinoni).La dopamina es una sustancia química yuna de las aminas neurotransmisoras quetransportan el mensaje eléctrico desde unaneurona a la próxima a través de la
  12. 12. DOPAMINALa Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor.la dopamina es una feniletilamina, una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor enel sistema nervioso central.funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognición, laactividad motora, la motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño,el humor, la atención, y el aprendizaje. Las neuronas dopaminérgicas (es decir, las neuronas cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) están presentes mayoritariamente en el área tegmental ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de la sustancia negra, y el núcleo arcuato del hipotálamo. Las neuronas dopaminérgicas forman un sistema neurotransmisor que se origina en la parte compacta de la sustancia negra, el área tegmental ventral (VTA) y el hipotálamo. Sus axones son proyectados a través de varias áreas del cerebro mediante estas vías principales: •Vía mesocortical •Vía mesolímbica •Vía nigrostriatal •Vía tuberoinfundibular
  13. 13. HIPOTÉTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN LAENFERMEDAD DE PARKINSON A. Parkinsonismo Idiopático, asociado al envejecimiento del ser humano, aparece alrededor de los 60-70 años. B. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1 – Park 9. Las variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los genes que codifican las proteínas parkin, ubiquitina carboxi-terminus hidrolasa LI (UCH-LI) y -sinucleína; el gen causal de la variedad Park 1 se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en el cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosómicas para las otras variedades han sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12. C. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de herbicidas y pesticidas, o al uso de drogas sintéticas como la MPTP, déficit de factores neurotróficos, depósito de hierro y hasta el efecto de dietas. D. Enfermedades neurodegenerativas pueden también manifestar parkinsonismo, entre ellas la parálisis supranuclear progresiva, la demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia sistémica múltiple y otras. E. Otros tipos de síndromes parkinsónicos secundarios a agentes bien definidas que pueden ser vasculares, infecciosos, farmacológicos, tóxicos, metabólicos, tumorales, postraumáticos.
  14. 14. ENFERMEDAD DE PARKINSON:Factores de Riesgo Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los 50 a 69 años. Declina en la octava década. Raza: mayor prevalencia en población blanca del hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores socioeconómicos y ambientales. Hereditario: Probable patrón de herencia autosómica dominante con penetrancia reducida. Tóxicos: exposición a metil-tetrahidropiridina. MPTP
  15. 15. TIPOS DEPARKINSONISMOS
  16. 16. LA ENFERMEDAD DE PARKINSONes un trastorno degenerativo EL SÍNDROME PARKINSONIANOprimario que se produce en lasegunda mitad de la vida y sigue un tiene una historia natural que PARKINSON PRIMARIO:curso progresivo depende de su causa: fármacos, tumores, Alzhéimer, etc.. OLD ONSET PD (PERSONAS MAYORES): Se debe a mutaciones genéticas mitocondriales y de alpha synuclein. También se debe a el desgaste de la edad, ligado a diferentes predisposiciones genéticas y a diferentes causas ambientales (pesticidas, tóxicos, acumulación de hierro, MPTP, medicamentos neurolépticos, zona geográfica donde se viva, etc…). La degeneración es rápida (5-10 años), y la mortalidad suele deberse más a otras causas influenciadas por la edad, que debido al propio parkinson YOUNG ONSET PD (JUVENIL): Se debe a mutaciones o delecciones del gen PARKINA. No forma cuerpos de Lewy, y se hereda de forma AUTOSÓMICA RECESIVA. Se da una progresión lenta de la enfermedad (puede durar hasta 30 años), y tiene una mayor degeneración motora que en el caso de las personas mayores. Esta inmovilidad da lugar a todo tipo de fallos orgánicos como pneumonías aspiratorias, embolias pulmonares y otras complicaciones debidas a estar inmóvil, que llevan a la mayoría de los enfermos a una muerte segura.
  17. 17. SINTOMATOLOGÍA CLINICALa evolución puede ser de dos tipos; LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10 AÑOS), RÁPIDA (INFERIOR A 4 AÑOS) Síntomas MOTORES. SINTOMATOLOGÍA CLINICA DEL PX ADULTO MAYOR CON PARKINSON Síntomas NO MOTORES
  18. 18. SINTOMAS MOTORES Temblor de reposo Bradicinesia/ Hipocinesia Rigidez Inestabilidad posturalOtros Micrografía (letra pequeña) Hipomímia (expresión cara) Enlentecimiento en lasActividades Vida Diaria Trastornos de la marcha Disminución del braceo alandar Hipofonía (bajo volumen de lavoz, alt. articulación) Sialorrea Distonía del pie
  19. 19. SINTOMAS MOTORES MARCHA POSTURA YTRASTORNO DE LA MARCHA EQUILIBRIOPasos cortos, arrastrando los  Las alteraciones depies, tendencia a girar todo el equilibrio y postura tiendencuerpo en bloque. a aumentar conforme Festinación: Combinación de avanza la edad.postura encorvada + pérdida  Flexión de lareflejos posturales que produce. cabeza, inclinación porciónaceleración del paso para alta del tronco, tendencia a conservar el brazo enalcanzar centro de gravedad del postura flexionada durantecuerpo. la marcha, desviación Bloqueos / Congelación: al lateral.inicio de la marcha, cambio de  Inestabilidad postural:dirección / espacios estrechos discapacitante, condiciona caídas. Aparece en enfermedad mas avanzada. Causa de
  20. 20. Tabla 2 . Clasificación de la enfermedad de Parkinson por estadios de Hoehn y YahrGuía enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Neurología.2009
  21. 21. SINTOMAS NO MOTORESTRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS:1. TRASTORNOS DEL HUMOR Depresión, apatía, ansiedad Ataques de pánico2. TRASTORNOS COGNITIVOS Déficit de atención Síndrome disejecutivo Disfunción visuoespacial Confusión Demencia Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio3. TRASTORNOS COMPLEJOS DEL COMPORTAMIENTO Trastorno del control de impulsos Síndrome de disregulación dopaminérgica
  22. 22. SINTOMAS NO MOTORES4. Trastornos del sueño: Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de pacientescon enfermedad de Parkinson. Se correlacionan con la gravedad de laenfermedad. Efectos de la medicación: somnolencia.•Tratamiento del sueño: horario de sueño regulares,evitar siestas largas, ejercicio físico regular5. Trastornos Autonómicos:Disfunción gastrointestinal: sialorrea, disfagia,estreñimiento, disfunción/incontinencia fecal.Disfunción Urigenital: frecuencia y urgenciamiccional, nicturia, disfunción sexual.Disfunción termorreguladora.Fallo parasimpático/simpático: sequedad de laboca, disminución de la sudoración
  23. 23. SINTOMAS NO MOTORES6. Trastornos sensitivos:Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta atratamiento.Dolor: músculo esquelético.Síntomas sensoriales: Entumecimiento, -hormigueo, sensación de “tensión” muscular, síndrome depiernas inquietas. no motores: 7. Otros síntomas - Fatiga - Diplopía - Visión borrosa - Seborrea - Pérdida de peso - Ganancia de peso
  24. 24. VALORACIÓN DEL PACIENTE PARKINSONIANO
  25. 25. La valoración podemos estructurarla de la siguiente forma:4.1.VALORACIÓN DEL 4.2. VALORACIÓN 4.3. VALORACIÓN 4.3. VALORACIÓN 4.4. VALORACIÓN DE APARATO MECÁNICA: NEUROLÓGICA FUNCIONAL: OTROS ASPECTOS LOCOMOTOR • Balance articular • Postura: Suele tener • ABVD • temblor, estado • balance muscular. una tendencia a la • motricidad fina psíquico, postura en • marcha. alteraciones flexión, hipercifótico respiratorias en bipedestación y también persiste en sedestación. • Equilibrio: Las valoraciones del equilibrio hay que realizarlas en bipedestación, en sedestación y en apoyo monopodal, en estas valoraciones hay que explorar los equilibrios en los sentidos anterior, posterior y lateral. • temblor
  26. 26. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) Escala Unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson1. Lenguaje:0: Normal.1: Pérdida discreta de expresión y/o volumende la voz.2: Voz monótona y acelerada, perocomprensible, moderada perturbación.3: Marcadamente alterada, difícil de entender.4: Incomprensible.2. Expresión facial:0: Normal.1: Hipomimia mínima, podría ser consideradouna cara inexpresiva normal (“cara depóquer”).2: Disminución discreta, pero claramenteanormal, de la expresión facial.3: Hipomimia moderada; labios separadasparte del tiempo.4: Cara “de máscara” o expresión fija conpérdida acusada o completa de la expresiónfacial, labios separados más de 6mm.
  27. 27. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)3. Temblor de Reposo:0: Ausente.1: Leve e infrecuentemente presente.2: De amplitud leve y persistente, o de amplitudmoderada, pero presente solo deforma intermitente3: De amplitud moderada y presente la mayorparte del tiempo.4: De gran amplitud y presente la mayor parte deltiempo.4. Temblor de acción o postural de las manos:0: Ausente.1: Leve, presente durante la actividad.2: De amplitud moderada y presente la mayorparte del tiempo.3: De amplitud moderada al mantener la posturaen el aire, así como durante laactividad.4: De gran amplitud, interfiere con laalimentación.
  28. 28. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)5. Rigidez (valorada según el movimientopasivo de las grandes articulaciones, con el 6. Pinza repetida con índice y pulgar: (cadapaciente relajado y sentado; no considerar la mano individualmente)rigidez “en rueda dentada”): 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o disminución en0: Ausente. amplitud.1: Leve o detectada solo con la maniobra de 2: Moderadamente alterado. Fatiga evidente yFroment. precoz. En ocasiones el movimiento se detiene.2: Leve a moderada. 3: Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar3: Rigidez importante pero se consigue con los movimientos o paros mientras se realiza elfacilidad el movimiento en toda su amplitud. movimiento.4: Muy intensa; la amplitud del movimiento se 4: Difícilmente puede movilizar el índice.logra con dificultad.
  29. 29. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)7. Movimiento de la mano (el paciente abre y 8. Movimiento de supinación de ambascierra las manos en rápida sucesión con manos: (marionetas)la mayor amplitud posible; realizar con cada 0: Normal.mano por separado): 1: Discreto enlentecimiento y/o reducción de0: Normal. amplitud.1: Discreto enlentecimiento y/o reducción en 2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidenteamplitud. y precoz. Puede haber paros ocasionales en el2: Alteración moderada. Fatiga evidente y precoz. movimiento.Puede detenerse el movimiento ocasionalmente. 3: Severamente perturbado. Frecuentes3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los titubeos al iniciar los movimientos o paradasmovimientos. mientras se realizan los movimientos.4: Difícilmente puede abrir o cerrar la mano. 4: Apenas puede realizarlos.
  30. 30. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)9. Agilidad de pies: (el paciente golpea con 10. Levantarse de una silla (el pacienteel talón en rápida sucesión contra el suelo, intenta levantarse de una silla de madera olevantando el pie del suelo; la amplitud al metal de respaldo recto manteniendo losmovimiento debe ser alrededor de 7.5 cm): brazos cruzados ante el pecho):0: Normal. 0: Normal.1: Ligero enlentecimiento y/o reducción en 1: Lentamente o necesitando más de unamplitud. intento.2: Moderadamente perturbada. Fatiga 2: Utilización de un apoyo para levantarse.evidente y precoz. En ocasiones el 3: Tendencia a la retropulsión, múltiplesmovimiento se detiene. intentos, logros sin ayuda.3: Severamente perturbada. Frecuentes 4: Incapacidad de levantarse sin ayuda.titubeos al iniciar los movimientos o parosmientras realiza el movimiento.4: Difícilmente puede movilizar el pie.
  31. 31. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)11. Postura:0: Normal1: No totalmente erecto, podría considerarsecomo normal para una persona de edadavanzada.2: Moderadamenteencorvado, definitivamente anormal. Puedeinclinarseligeramente a un lado.3: Severamente encorvado, con cifosis. Puedeinclinarse moderadamente a un lado.4: Flexión severa, con anomalías extremas dela postura.12. Estabilidad postural:0: Normal.1: Retropulsión pero se recupera sin ayuda.2: Ausencia de respuesta postural, caída si unolo evita.3: Muy inestable, tendencia a perder elequilibrio espontáneamente.4: Incapaz de levantarse sin ayuda.
  32. 32. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)13. Marcha:0: Normal.1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinación nipropulsión.2: Con dificultad, puede haber festinación, propulsión opasos muy cortos; necesitauna mínima o ninguna ayuda.3: Perturbación severa, necesita una ayuda.4: Imposibilidad incluso con ayuda.14. Bradi (hipo)cinesia general:0: Normal.1: Enlentecimiento mínimo, dando un aspecto particular alos movimientos, pero podría ser considerado comonormal.2: Enlentecimiento leve y pobreza de movimientosdefinitivamente anormal.3: Enlentecimiento moderado, disminución de amplitud demovimiento.4: Enlentecimiento marcado, disminución de amplitud demovimiento.
  33. 33. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
  34. 34. CUIDADOS DEENFERMERÍA PARA EL PACIENTE CON PARKINSON
  35. 35. Los cuidados de enfermería están orientados a : Sobr Su enfermedad .Brindar información a e los pacientes los fármacos que consume Ventajas de la dieta ,su terapéutica, pronóstico. Fuerza muscular Programa progresivo Mejorar la Realizar de ejercicios diarios. Coordinación y destreza. movilidad Ejercicios sugeridos son: caminata, natación, jardinería. Ejercicios estiramiento y amplitud muscular
  36. 36. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fomentar los Mejoramiento de la Mejorar la auto cuidados eliminación valencia del personales intestinal paciente• Animar , enseñar y • Hacer énfasis en • Se motiva al apoyar al paciente los correctos paciente a que cuando realiza hábitos realice por sí solo actividades de la intestinales, con las actividades de vida diaria aumento del autocuidado, con promueve los consumo diario de su activa cuidados líquidos, supresión participación, mant personales. de las proteínas eniendo siempre en el horario una óptima diurno e higiene. incorporación de alimentos ricos en fibra y vegetales en la dieta.
  37. 37. CUIDADOS DE ENFERMERÍAGarantizar los Evitar la adecuados aparición de hábitos de traumatismos La caída es un problema sueño Valorar el patrón de sueño o caídas. común en las personas de habitual del paciente. Para edad avanzada y mucho trazar las actividades de más en los pacientes con enfermería orientadas a enfermedad de Parkinson, mejorar o eliminar los que presentan trastornos factores ambientales que de la marcha y perturban el sueño. complicaciones motoras derivadas del uso crónico de levodopa Evitar molestias y ruidos Identificar posibles innecesarios, limitar, si es riesgos que pueden necesario, la cantidad y contribuir a las caidas duración del sueño diurno, (como escasa organizar los iluminación, falta de procedimientos de seguridad en pisos y enfermería de forma tal escaleras, calzado que se realicen en los inadecuado y alfombras momentos de vigilia sueltas)
  38. 38. Agentes Antiparkinsonianos Mas Usados
  39. 39. RESUMEN: Enfermedad de Parkinson:

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