Semiología IAna Cinthya Carolina López Cabrera20091001611
fisiologíapeso corporal un 60% de agua.      Intracelular.(40%)             Espacio extracelular. (20%)Espacio intersticia...
Edema Definición: Es la acumulación excesiva  de fluidos en las células tejidos o  cavidades serosas del cuerpo. Edema c...
Edema localizado Factor primario: Se debe a factores que  operan sobre regiones u órganos que  perturban algunas de las f...
Edema Generalizado Factor primario. Factor secundario: Es la suma de una  acumulación excesiva de agua en el  espacio ex...
FisiopatologíaLey de starling   Donde : K, coeficiente de permeabilidad del capilar.           PHc, presión hidrostática...
4 Circunstancias del edema   Por alteración de la ley de Starling:    Reabsorción debido a presión venosa.    Filtración ...
  Hipertensión venosa: Puede ser  Local(Alteran el retorno por obstrucción o  trastornos en la dinamia de la circulación)...
   Alteraciones en la permeabilidad del    endotelio capilar: De etiología inflamatoria    que pueden ser locales(alergia...
Mecanismos de la retención      de agua y NaVolemia: Refiere a la parte del líquido extracelular que   se encuentra dentro...
 Hipervolemia arterial efectiva: presión  hidrostática capilar secundario a un  Incremento real de la volemia y esta debe...
Semiología Se busca en la piel y tejido subcutáneo: De  pie: en extremidades inferiores por medio  del signo de la fóvea ...
Características semiológicas            Intrínsecas   Distribución corporal   Color de piel   Temperatura   Aspecto de...
Edema Generalizado   Especial atención en insuficiencia ventricular derecha e    hipertensión venosa, de derrame de cavid...
Diagnóstico del Paciente   Edema Asimétrica:Venoso: Signo de fóvea, indoloro, tromboflebitis y/ó trombosis venosa    prof...
   Edema simétrico:Edema generalizado secundario a retención hidrosalina: por hipovolemia arterial    efectiva puede lleg...
   Edema generalizado con aumento de la permeabilidad    capilar:Edema angioneurótico: Primero aparición aguda en la cara...
ASCITIS Es  la acumulación de líquido en la  cavidad peritoneal. La presión normal de la vena porta es de  5-10 mm Hg, u...
Histología
Fisiopatología   Hipertensión sinusoidal(factor + importante): por fibrosis hepática    esta presión hidrostática sinusoi...
Fisiopatología Síndrome de budd-chiari: por obstrucción de  las venas suprahepáticas y la vena porta. Enfermedad oclusiv...
ETIOLOGÍA      Cirrosis      Hipertensión portal      Neoplasias peritoneales      Ascitis por TBC      Ascitis pancr...
Anamnesis     del perímetro abdominal y del peso corporal total.   En antecedentes: De alcoholismo ó hepatopatía    crón...
DERRAME PLEURAL El espacio pleural contiene hasta 25 mL  de líquido. Definición: Es la acumulación anormal  de líquido e...
Fisiopatología   El movimiento del liquido esta determinado por la presión    hidrostática y osmótica de los capilares, p...
Fisiopatología
Etiología    Trasudados:     de presión hidrostática:1.    Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha ó      global: Puede...
   Exudados:Infecciones:1.   Bacterianas: por complicación de una toracocentesis, perforación     esofágica, absceso subf...
Embolia del pulmón: Es la manifestación habitual con infarto o no suelen   ser pequeños, unilaterales ó bilaterales, en oc...
Manifestaciones Clínicas  Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos. Principales síntomas:1. Disnea: en insuficienc...
Anamnesis  Preguntar sobre:1. Disnea, ortopnea, palpitaciones2. Antecedentes de hepatitis B ó alcoholismo3. Edemas en mie...
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Semiología del edema y derrame pleural

  1. 1. Semiología IAna Cinthya Carolina López Cabrera20091001611
  2. 2. fisiologíapeso corporal un 60% de agua. Intracelular.(40%) Espacio extracelular. (20%)Espacio intersticial.(15%) volumen plasmático.(5%) (< proteínas) (> proteínas)2/3=intracelular.1/3=extracelular.
  3. 3. Edema Definición: Es la acumulación excesiva de fluidos en las células tejidos o cavidades serosas del cuerpo. Edema clínico: Es un aumento del contenido acuoso del espacio intersticial. Pueden ser localizados o generalizados.
  4. 4. Edema localizado Factor primario: Se debe a factores que operan sobre regiones u órganos que perturban algunas de las fuerzas que componen la ley de Starling. Ley de Frank-Starling: El corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo.
  5. 5. Edema Generalizado Factor primario. Factor secundario: Es la suma de una acumulación excesiva de agua en el espacio extravascular se asocia de modo invariable a un trastorno en la retención renal de Na y agua.
  6. 6. FisiopatologíaLey de starling Donde : K, coeficiente de permeabilidad del capilar. PHc, presión hidrostática capilar. POi, presión oncótica del espacio intersticial. Phi, presión hidrostática intersticial. POpl, presión oncótica plasmática. Ql, flujo linfático.
  7. 7. 4 Circunstancias del edema Por alteración de la ley de Starling: Reabsorción debido a presión venosa. Filtración a causa de presión oncótica plasmática. permeabilidad capilar. Reabsorción linfática.Nota: No puede haber modificaciones en el extremo capilar arterial porque el esfínter precapilar modifica su resistencia para no transmitir al capilar las variaciones tensiónales.
  8. 8.  Hipertensión venosa: Puede ser Local(Alteran el retorno por obstrucción o trastornos en la dinamia de la circulación) ó General(Por insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva, embarazo, ciclo menstrual). Hipotensión oncótica plasmática: por de albumina < de 2,5g/dL (Por dif. en síntesis, >destrucción, perdidas entéricas excesivas ó renales, por destrucción grave de albumina).
  9. 9.  Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar: De etiología inflamatoria que pueden ser locales(alergias) ó generales (traumatismos, celulitis, quemaduras).Nota: Hay presencia de proteínas en el intersticio. Perturbación del drenaje linfático: Por linfedema idiopático(primario) ó secundario(neoplasias, radioterapia, poscirugía).
  10. 10. Mecanismos de la retención de agua y NaVolemia: Refiere a la parte del líquido extracelular que se encuentra dentro del espacio vascular. Hipovolemia Arterial Efectiva: Desplazamiento del líquido vascular al espacio extracelular. Por los barorreceptores estimula reabsorción de agua y Na por medio del sistema nervioso simpático (B- adrenérgico), el sistema renina-angiotensina- aldosterona, y la hormona antidiurética. Fracción de filtración.Flujo Sanguíneo presión oncótica. presión hidrostática peritubular.Hiponatremia (Na plasmático < de 130meq/L): Se debe a < carga de agua y Na en el nefrón.
  11. 11.  Hipervolemia arterial efectiva: presión hidrostática capilar secundario a un Incremento real de la volemia y esta debe ser rápida. Responden a una falla renal primariaejemplos: Insuficiencia renal aguda o crónica con oliguria, glomerulonefritis aguda. Fisiología: cuando ocurre de la volemia se activa una respuesta compensadora natriurética “tercer factor” que impide la sobrecarga de volumen.
  12. 12. Semiología Se busca en la piel y tejido subcutáneo: De pie: en extremidades inferiores por medio del signo de la fóvea ó del godet. Cuando esta acostado en la región sacra. Puede haber edema oculto por del peso injustificado (1kg ó+/día).
  13. 13. Características semiológicas Intrínsecas Distribución corporal Color de piel Temperatura Aspecto de piel Coexistencia de dolor Consistencia Patología cutánea en la misma zona Ritmo de aparición y magnitud Vinculación con los movimientos o la posición. Asociación de su aparición con evento externo. Concomitancia de si existencia con síntomas o signos de enfermedad o situaciones fisiológicas.
  14. 14. Edema Generalizado Especial atención en insuficiencia ventricular derecha e hipertensión venosa, de derrame de cavidades serosas y de síndrome de hipertensión portal o hepatopatía crónica. Anasarca: Es la presencia de edemas muy importantes y generalizados Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la piel, no hay signo de la fóvea y con coloración pálida amarillenta, fría, áspera seca y escamosa las secreciones sebáceas están disminuidas. Linfedema: Vasos linfáticos que no drenan el exceso de proteínas, se torna duro y elástico y no deja fóvea. Lipedema: Aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo de pie o sentado. Es leve bilateral y simétrico y puede dejar godet mínimo.
  15. 15. Diagnóstico del Paciente Edema Asimétrica:Venoso: Signo de fóvea, indoloro, tromboflebitis y/ó trombosis venosa profunda, fiebre, taquicardia, dolor en dorsiflexión brusca del pie(signo de Homans), palpación de algún cordón venoso, cianótico. Enfermedad: Trombogénesis venosa: triada de Virchow (estasis venosa, hipercoagulabilidad, lesión endotelial).Causado por: Reposo prolongado, insuficiencia cardiaca, posoperatorio inmediato, neoplasias, anticonceptivos orales, patología venosa crónica, obesidad, estadios trombofílicos.Exámenes: flebografía, estudio de flujo venoso ultrasónico (eco Doppler).Linfático: puede ser por linfedema, linfangitis, tromboflebitis o erisipela, puede ser linfedema secundario (Wuchereria bancrofti=elefantiasis). Enfermedad: Agenesia Linfática Congénita, enfermedad de Milroy.Exámenes: Linfografía.Inflamatorio y traumático: Inflamatorio: dolor, temperatura, color rojo ej. celulitis; infeccioso: erisipela; traumático: dolor, edema, modificación del color se da en lesiones dermoepidérmicas, ruptura fibrilar de musculo de la pantorrilla; del SNC: hay dolor quemante, hiperestesia, hiperhidrosis y trastornos tróficos cutáneos y óseos en la extremidades afectadas y ocasionan paresia ó plejía, ej. Distrofia simpática refleja.
  16. 16.  Edema simétrico:Edema generalizado secundario a retención hidrosalina: por hipovolemia arterial efectiva puede llegar a anasarca.Patología cardiaca: horas diurnas, fríos, indoloros, a veces cianóticos.Acompañantes: disnea de esfuerzo, ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope derecho, estertores pulmonares bibasales, cardiomegalia.Exámenes: telerradiografía de tórax, electrocardiografía, ecografía.Hepatopatías crónicas (cirrosis):Hipoalbuminemia por compresión peritoneal de la VCI, edema del miembro inferior y ascitis.Acompañantes: hepatomegalia, síndrome de hipertensión portal y estigmas de hepatopatías.Síndrome Nefrítico: Inicialmente matinal(compromete la región palpebral), permeabilidad capilar, hipertensión, oliguria, hematuria, proteinuria leve ó moderada, hay hipoproteinemia (blando pálido y simétrico) con retención hidrosalina por desnutrición.Exámenes: de orina y sedimento urinario.Insuficiencia venosa crónica.: Alteración valvuloparietal del sistema superficial y profundo, falla en la bomba musculovenosa, el edema es frio indoloro. La evolución a la cronicidad se vuelve mas duro y en la piel aparecen cambios de pigmentación, posteriormente hay flebitis, periflebitis y linfangitis, hipodermitis hasta llegar a la última formación que es la úlcera.
  17. 17.  Edema generalizado con aumento de la permeabilidad capilar:Edema angioneurótico: Primero aparición aguda en la cara esta puede generalizarse, placas eritematosas, urticaria, prurito el edema después de desaparecer y evoluciona en forma desigual en el transcurso del padecimiento.Edema idiopático ó cíclico(>mujeres): Hay distención abdominal por el ciclo menstrual (se agrava en tiempo caluroso), se da en personas con rasgos neuropáticos y con conflictos psicosociales (por estar de pie de forma muy prolongada acompañado de aumento de peso transitorio, cefalea, ansiedad y fatiga).Eritema nudoso, vasculitis, edema asociado con paniculitis: El nódulo con inicio rojo violáceo hacia purpura, azul, verde y amarillo con propagación centrifuga (asocia a infecciones, enfermedades sistémicas y fármacos), si sigue el nódulo es duro e indoloro (se asocia a vasculitis de diversa naturaleza y origen y a cualquier paniculitis).Edema por fármacos: para el tratamiento de la hipertensión ej. Enalapril, alfametildopa; de los antagonistas cálcicos ej. Diltiazem; con acción vasodilatadora ej. Nifedipina; los glucocorticoides y estrógenos; AINES ej. ibuprofeno
  18. 18. ASCITIS Es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. La presión normal de la vena porta es de 5-10 mm Hg, un >de 12mm Hg provoca hipertensión portal. Etiología mas frecuente es en la cirrosis el resto se debe a enfermedades del peritoneo.
  19. 19. Histología
  20. 20. Fisiopatología Hipertensión sinusoidal(factor + importante): por fibrosis hepática esta presión hidrostática sinusoidal. Cuando presión portal el flujo linfático 1-20L/Día (sobrepasa el drenaje) Hipoalbuminemia: por disfunción hepática y esta por presión oncótica intravascular. Cirrosis: resistencia vascular sistémica y la presión arterial media vasodilatación arterial (sobre todo asplácnica) presión arterial y activación de los barorreceptores carotideos y renales (retención de agua y sales) El sistema renina-angiotensina, SNS y la hormona antidiurética intervienen en la retención hidrosalina. Insuficiencia cardiaca congestiva y pericarditis congestiva: presión en venas hepáticas y la v. porta.
  21. 21. Fisiopatología Síndrome de budd-chiari: por obstrucción de las venas suprahepáticas y la vena porta. Enfermedad oclusiva hepática: por trasplante de medula ósea y por obstrucción de venas centrales. Enfermedad del peritoneo(neoplasias, infecciones, inflamatorias): de la permeabilidad de la membrana peritoneal con exudación de liquido intravascular de los capilares del peritoneo u obstrucción linfática. Ej. Carcinomastosis peritoneal.
  22. 22. ETIOLOGÍA  Cirrosis  Hipertensión portal  Neoplasias peritoneales  Ascitis por TBC  Ascitis pancreática  Ascitis quilosa debido a  Boqueo linfático en general por un linfoma  Ascitis relacionada con nefrosis, se acompaña con edemas generalizados y albuminuria.  Ascitis relacionada con la pericarditis constrictiva.
  23. 23. Anamnesis del perímetro abdominal y del peso corporal total. En antecedentes: De alcoholismo ó hepatopatía crónica ó de neoplasia. Insuficiencia cardiaca congestiva. > casos de síndrome de Budd-Chiari acompañado por estado trombótico. En peritonitis tuberculosa con antecedentes de V.I.H., tratamiento inmunosupresor, alcoholismo, pobreza. suelen tener fiebre, del peso y sudoración. Anasarca acompañada por ascitis orienta al Síndrome Nefrótico. El lupus eritematoso sistémico: Se suele acompañar de distención abdominal
  24. 24. DERRAME PLEURAL El espacio pleural contiene hasta 25 mL de líquido. Definición: Es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.
  25. 25. Fisiopatología El movimiento del liquido esta determinado por la presión hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje linfático y el estado de la superficie de las membranas pleurales. La pleura parietal recibe su sangre de las arterias intercostales. La sangre de la pleura visceral viene de los capilares arteriales pulmonares. La pleura visceral es mucho mas vascularizada que la parietal por lo que ofrece menos resistencia al desplazamiento líquido. presión hidrostática en capilares ó la de presión oncótica del plasma determinan acumulación pasiva en el espacio pleural.(trasudado). El estado de las superficie pleural y el drenaje linfático se observa en enfermedades que comprometen la pleura y en acumulación activa por un proceso de inflamación(exudado).
  26. 26. Fisiopatología
  27. 27. Etiología Trasudados: de presión hidrostática:1. Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha ó global: Pueden ser unilaterales, bilaterales ó intercisurales.2. Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción de vena cava superior: Presión venosa central sin incremento de la presión pulmonar. presión oncótica (Hipoalbuminemia):1. Síndrome Nefrótico: en paciente con anasarca, unilateral ó bilateral.2. Cirrosis hepática: se asocia con ascitis por hipertensión portal.
  28. 28.  Exudados:Infecciones:1. Bacterianas: por complicación de una toracocentesis, perforación esofágica, absceso subfrenico y por cirugías; por estafilococo y el neumococo.2. Tuberculosa: unilaterales (comúnmente) ,por derrame posprimaria de hipersensibilidad tardía, PPD (+), acompañado por fiebre, perdida de peso y dolor pleurítico, empiema pulmonar.3. Micóticas: por Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neumoformans.4. Virus y micoplasmas: No es frecuente en neumonías con estos agentes.Neoplasias:1. Cáncer broncogénico: unilateral por invasión directa de la pleura ó obstrucción del drenaje linfático.2. Carcinoma metastásico: bilateral ej. C. de mama(>frecuencia), de ovario, de riñón, estómago y páncreas y del tracto gastrointestinal y urinario.3. Linfomas y leucemias: por cáncer broncogénico, y cáncer de mama.4. Mesoteliomas malignos (raros): +frecuente en hombres de edad avanzada, se relaciona con la exposición a amianato.5. Neoplasias de la pared torácica: pueden originarse en costillas o en el tejido del espacio intercostal.
  29. 29. Embolia del pulmón: Es la manifestación habitual con infarto o no suelen ser pequeños, unilaterales ó bilaterales, en ocasiones como trasudado.Enfermedad del tejido conjuntivo:1. Lupus eritematoso sistémico(LES): El 70% tiene pleuritis, derrame pleural ó dolor pleurítico.2. Artritis reumatoide(AR): +frecuente en mujeres el 2-5% Tiene derrame(+frecuente en hombres) esta puede tener una duración prolongada y ser oligosintomático.Enfermedad intraabdominal:1. Absceso frénico: el 80% se relaciona con derrame pleural y generalmente es derecho.2. Pancreatitis: 3-17% se relaciona con derrame pleural y es común en el lado izquierdo pero puede ser bilateral.3. Hemotórax: es la presencia de sangre en el espacio pleural con un hematocrito > del 50% del de la sangre periférica. > de origen traumático secundarios a un trastorno hematológico.Quilotórax: Por filtración de linfa del conducto torácico dentro del espacio pleural.Pseudoquilotórax: derrame pleural de larga data tiene alto contenido de colesterol característico de TBC y la AR.OTRAS : fiebre del mediterráneo familiar, mixedema, idiopáticos.
  30. 30. Manifestaciones Clínicas Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos. Principales síntomas:1. Disnea: en insuficiencia cardiaca es mas intensa.2. Tos: seca e irritativa por inflamación de la pleura ó estimulación bronquial por compresión.3. Dolor: intenso y localizado(punzante), inicia con pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame, empeora con la tos, el estornudo, la respiración profunda ó mov. Bruscos, el D. parietal diafragmática puede provocar D. referido al hombro.Nota: solo existe inervación en la pleura parietal, el solo indica compromiso de esta
  31. 31. Anamnesis Preguntar sobre:1. Disnea, ortopnea, palpitaciones2. Antecedentes de hepatitis B ó alcoholismo3. Edemas en miembros inferiores, diabetes.4. Contacto con tuberculosos.5. Antecedentes de tabaquismo y perdida de peso6. Contacto con asbesto.7. Dolores articulares8. Ingesta de fármacos.9. Varices en miembros inferiores, reposo prolongado, cirugía traumática, embarazo, anticonceptivos10. Antecedentes traumáticos en el tórax.
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