4. Diuréticos
“ Aumentam o fluxo urinário e a excreção de sódio e são
utilizados para ajustar o volume e/ou a composição dos
líquidos corporais em várias situações clínicas.”
São eles:
Inibidores da Anidrase carbônica
Diuréticos ósmoticos
Diuréticos de alça
Tiazídicos
Poupadores de K+
5. Inibidores da Anidrase Carbônica
Túbulo Proximal
LÍQUIDO TUBULAR
A.C
Na+
H2CO3
CO2 + H2O
K+
A. C
H2CO3
H+
Na+
HCO3- + H+
VASO
+ HCO3 -
H2O + CO2
6. Inibidores da Anidrase Carbônica
Acetalozamida
Indicações: Glaucoma
1oo% Disponibilidade Oral
Meia-vida: 6-9h
Eliminação: Renal
Efeitos adversos: Acidose Metabólica , aumento do PH urinário
A anidrase carbônica é responsável pela formação de grande
quantidades de HCO3-, elevando a pressão intra-ocular.
7. Inibidores da Anidrase carbônica
Efeitos na excreção : Aumento da excreção urinaria de HCO3inibição do acido titulável e da secreção de amônia no tubo coletor,
resultando no aumento do pH urinário e acidose metabólica.
Efeitos na hemodinâmica renal:Aumentam a liberação de solutos
para a macula densa, deflagrando o feedback tubuloglomerular, que
reduz o fluxo sanguíneo renal.
Outras ações: Reduz a taxa de formação do humor aquoso,
reduzindo a pressão intra-ocular.
Toxicidade, efeitos : toxicidade cutânea, lesões renais, reações
alérgicas, sonolência e parestesias.
8. Diuréticos Osmóticos
Atuam a alça descendente e Henle, Tubulo próximal e túbulos coletores
Como não são reabsorvidos pelas células tubulares sua presença causa
Pressão Osmótica dentro do túbulo , impedindo da água ser reabsorvida.
Indicações: Hipertensão intraocular; hipertensão intracraniana;
insuficiência renal aguda.
Excreção urinaria:Aumento de Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, fosfato.
Contra-indicações: ICC, congestão pulmonar → pode levar a edema agudo
de pulmão.
9. Diuréticos Osmóticos
Manitol
Media vida : 0,25 -1,7 horas
Eliminação: 80% via Renal
Efeitos adversos: Hiponatremia e desidratação
Hemodinâmica Renal: A filtração glomerular de um único néfron
aumenta enquanto a filtração total mostra-se pouca alteração.
Os diuréticos osmóticos aumentam a excreção urinária de
muito eletrólitos, como K+, Ca2+, Mg2+, Cl- , Na+...
10. Diuréticos de Alça
Na+
+
+
+
+
Na+
Na+
São reabsorvidos cerca de 25% da carga filtrada
de Na+
K+
K+
Uso terapêutico: Edema pulmonar agudo,
ICC, Edema da cirrose hepática.
2ClK+
Contra-indicacões: Hipersensibilidade as
sulfonamidas (furosemida).
M. LUMINAL
Interações medicamentosas: Anticoagulantes (↑
atividade) Glicosídeos digitálicos (↑ arritmias)
Lítio (↑ niveis)
Ca2+
Mg2+
VASO
11. Diuréticos de Alça
Furosemida
Disponibilidade: 60%
Meia vida: 1.5h
Eliminação: 62% via Renal
Hemodinâmica:↑FSR total (devido ao ↑PG´s),estimulam liberação de
renina (devido a interferência na MD, e , se ocorrer depleção de
volume, a ativação reflexa do SN simpático e a estimulação do
mecanismo baroreceptor intra-renal)
Causam hipopotassemia e Hipermagnesia
13. Tiazídicos
Hidroclorotiazida
Disponibilidade 50%
Meia vida: 17horas
Eliminação: 40 a 80% Renal
Interações : ↓ efeito dos anticoagulantes, ↓ efeito das sulfanilureias e
insulina
Usos Terapêuticos:Edema da ICC, cirrose hepática, s. nefrotica, IR
Crônica, glomerulonefrite aguda e Hipertensão.
Podem causar vertigem, cefaleia, fraqueza
14. Poupadores de K+
Inibidores da ENAC
ENAC
Antagonista da
aldosterona:
Inibe competitivamente
a ligação da
aldosterona ao
RM.
-
Na+
Na+
K+
K+
Túbulo Coletor
VASO
16. Poupadores de Potássio
Espirolactona
Biodisponibilidade : 90%
Meia vida: 3,2 horas e 4,3 horas
Eliminação: Renal
Efeitos na excreção:Quanto maior o nível de aldosterona endógena,
maior o efeito dos antagonistas dos MR sobre a excreção urinaria.
Pouco ou nenhum efeito sobre a hemodinâmica renal.
17. Por que os Diuréticos Causam
Hipopotassemia?
ENAC
Na+
Na+
-
K+
-
K+
Cl-
18. Referências
Livro - As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman e Gilman
- Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner e Björn C. Knollman
B.G. Katzung. Farmacologia Básica e Clínica. 10 ed., Lange, São
Paulo, 2007