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Guia para examen profesional Medicina UAG
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Guia para examen profesional Medicina UAG

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  • 1. GUIA PARA EXAMEN PROFESIONAL.<br />URGENCIAS<br />Reanimación CArdio Pulmonar: RCP conjunto de maniobras encaminadas a paliar la ausencia de pulso y respiración, tiene como objetivos: mantener el flujo cerebral, mantener las constantes vitales del paciente y mantenerlo lo más estable posible, tanto hemodinámicamente como el riego sanguineo en todos los tejidos.<br />Reanimación cardio cerebro pulmonar: Resucitar: dar vida a un cadáver. Reanimar: mejorar condiciones de vida. 2 tipos de pacientes: estable e inestable. <br />Paciente estable: HC, SV, EF, IDX, Laboratoriales, gabinete, Diagnóstico especifico y Tratamiento especifico.<br />Paciente inestable: METABOLICO ❥ RCCP Primaria A B C D, RCCP Secundaria A B C D Y TRAUMATICO ❥ RCCP Primaria A B C D E, Laboratoriales, gabinete, Diagnóstico especifico y Tratamiento especifico.<br />Reanimación Básica: A B C<br />Reanimación Avanzada: D E F (D: medicamentos, E: Electrocardiograma, F: desfibrilación)<br />Reanimación prolongada: G H I (G: evaluación general H: funciones superiores I: terapia intensiva)<br />Reanimación Primaria: A B C D (A: B: C: D: desfibrilación) <br />A: con tiple maniobra de Safar (visualización de cuerpo extraño)<br />B: VES, 2 ciclos y después compruebo<br />C: 1 persona 30 compresiones por 2 insuflaciones lo mismo con 2 personas ja<br />D: DEsfibrilación eléctrica inmediata: Bifásico 200, 300 y 360 Joules, Monofásico 360 joules<br />Reanimación Secundaria: A B C D (A: permeable y segura B: eficaz y comprobado C: apoyuo circulatorio, líquidos y medicamentos D: diagnósticos diferenciales )<br />A: Si requiere o no entubación endotraqueal: apnéico, insuficiencia respiratoria, obstrucción faringea, alto riesgo de broncoaspiración, necesidad hiperventilación controlada.<br />B: Eficaz y comprobado. Todo paciente en situación crítica o stress prolongado debe recibir oxigenación de inicio suplementario de inicio a la mayor fracción inspirada de oxigeno posible. Cpmpruebo con gasometría, oxigenometría de pulso y capnógrafo.<br />C: apoyo circulatorio con liquidos y medicamentos, accesos venosos, via venosa periférica por punción, vía intraósea, venodisección y via venosa central. <br />Obvio tiene que estar permeable, Inicio con soluciones cristaloides perifericas NaCl al .9%, Hartman – Rnger Lactato. Medicamentos de primera elección: Adrenalina (vasopresina), Atropina y Amiodarona (lidocaína). <br />De administración endotraqueal: doble de dosis recomendada en venoso, diluir en 10ml de sol salina o H2O, colocar sonda de alimentación delgada, administración en bolo, 4 – 5 ventilaciones seguidas.<br />Abordaje de paciente traumatizado: <br />Reanimación Pediátrica:<br />Laboratorio y Gabinete:<br />Shock: Hipoperfusión, diminución de la circulación que causa diminución de disponibilidad de O2 tisular. Caracterizado por respuesta metabólica a la HIPOPERFUSION.<br />Taquicardia, taquipnea, hipotensión. <br />Hipovolémico: Perdida de líquido intravascular. Diminución de precarga y de retorno venoso, gastocardiaco, hay taquicardia, taquipnea, hipotensión y palidez. Cristaloides para recuperar carga, gc y RV.<br />Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba. Precarga y rsistencia venosa normales, Gasto cardiaco baja, hay taquicardia, taquipnea, hipotensión y palidez. Doy Cristaloides pero si hay regurgitación yugular significa que no es de volumen y suspendo el paso de los mismos y valoro bomba cardiaca, y doy inotrópico que diminuye la regurgitación.<br />Distributivo: Disfunción de resistencias vasculares. Primero recordemos que los receptores alfaadrenérgicos de las arteriolas son los que dan el tono vasomotor. En este GC, precarga y RV estan normales con diminución o pérdida del tono vasomotor con respecto a la capacitancia y así diminuye GC, RV, Precarga y hay taquicardia, taquipnea, hipotensión. Doy Cristaloides, valoro volumen y funcionamiento cardiáco, y si EKG y cardioscopía normal estoy haciendo que salga liquido al intersticio así que doy un inotrópico con efecto alfa suspendiendo previamente la cristaloide Obviamente. Se trata igual que el Neurogénico por fisiopato igual.<br />Obstructivo: Impedimento al paso de sangre. Tamponade: aumenta Precarga, diminuye GC, no hay retorno venoso, hay taquicardia, taquipnea, hipotensión y palidez, regurgitación yugular. Mismo procedimiento de cristaloides EKG y demás pero como no sirven la suspendo, si las condiciones del paciente lo permiten tomo un USG cardiaco APRA realizar una pericardiocentesis por neumotórax a tensión.<br />Trauma Torácico: Por distintos mecanismos de lesión: compresión corporal, aceleración, desaceleración, cáusticos, quemadura, electricidad, obstrucción de vía aperea, proyectiles y objetos punzocortantes. <br />Traumatismo cerrado: Eliminar el dolor, manejo de secreciones y antibióticos dependiendo del cultivo. Mantener adecuada ventilación para una adecuada perfusión. Todo paciente que presenta fractura de clavícula o primeras costillas tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario. Todo paciente con fractura de tres o más costillas tiene contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario. Todo paciente con fractura o luxación costocondral tiene lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario. <br />Fractura costal: dolor, contractura muscular, crepitación a la ventilación, 30 a 50% desapercibidas en RX, diagnóstico clínico. <br />Fractura de esternón: dolor, contractura muscular, crepitación a la ventilación, 30 a 50% desapercibidas en RX, diagnóstico clínico por trauma de tórax anterior y flexión forzada. Manejo por prioridades de vida, analgésicos y anestésicos, reducción, fijación, mantener adecuada perfusión y ventilación.<br />Tórax Inestable: porción de la pared torácica con movimiento paradógico durante el ciclo ventilatorio caracterizado por fracturas o luxaciones múltiples en arcos costales. Diagnóstico clínico. Tx diminución de continuación de daño tisular: fijación ósea con apósitos lastrados, mantener adecuada ventilación y perfusión, fijación interna, sedación ventilación mecánica con presión positiva.<br />Contusión Pulmonar: daño del parenquima pulmonar con daño intraalveolar sin lesión intersticial importante secundario al traspaso de energía osea golpe, en la Rx: infiltrado y o consolidación.<br />Neumotórax Simple (abierto): <br />Hemotórax: Sangre en espacio intrapleural, leve moderado o severo. Altera la respiración, puede causar pleuresíaa o plaquipeuresis evacuarlo por pluresía y sella de agua.<br />Trauma cardiaco Contuso: Conmosión: datos clínicos sin daño anatómico demostrable, Contusión: datos clínicos y daño anatómico demostrable. Arritmia y alteración hemodinámica, referido por HC, lesión de miofibrilla, EKG, ecossonograma y Enzimas cardiacas, clínica: tamponade shock hipovolémico.<br />Herida Penetrante de Tórax: herida pequeña ausencia de datos clinicos, imagenología, <br />Insuficiencia Respiratoria: falla en: permeabilidad de vías aéreas, diminución de la concentración de oxigeno inspirado, integridad del centro respiratorio bulbar, mecánica respiratoria, hemoglobina, GC, TA, permeabilidad de vasos pulmonares. <br />Hipoxemia: diminución de PaO2 = cortos circuitos, en Pulmón: mala ventilación y perfusión, en corazón cardiopatíaas o fístulas.<br />PaO2 = PaO2 – Grad A – a de O2. Componentes respiratorioas para el equilibrio ácido base.<br />PaO2 – 35 a 40 mmHg Menos de 35 = hiperventilación con alcalosis respiratoria. Y mayor a 40 mmHg acidosis respiratoria. <br />Consumo de O2 en Reposo: adulto promedio de 70kg y 1.70 es de 250ml de O2 por minuto.<br />Transporte de O2: como gas Pa O2 70 mmHg x 0.031 = .20ml% y como oxihemoglobina HbO2: 15gr x 1.34ml x .96 = 19ml % (950ml en 5000ml de sangre).<br />Signos universales de la Insuficiencia Respiratoria: Disnea, angustia, taquipnea, taquicardia, tiros intercostales, esternales, diafragmáticos, aleteo nasal y cianosis en menor grado.<br />Tratamiento: Obstructivo: abrir vía aérea; Restrictivo: por etiología: neumonia, atelectasia, nemotórax, etc; Mecánicos: con asistencia ventilatoria. <br />Abdomen agudo: Categorías de dolor: Viceral: difuso y mal localizado, Parietal: en área afectada, Referido: referido a otros sitios con relación embrionaria.<br />Clasificación: Intra abdominal: de origen gastrointestinal, ginecologico, genitourinario y vascular , Extrabdominal: cardio vascular, tóxicometabólico neurogeno y neuromuscular , Inespecífico:. <br />Localización general: Hipocondrio derecho: hígado, vesícula y vías biliares; Epigastrio: corazón, esófago, estómago, duodeno, páncreas, apéndice; Mesogastrio: apéndice, intestino delgado; Fosa iliáca derecha: apéndice, anexo derecho, ciego…; Fosa iliaca izquierda: Ciego; Hipogastrio: vejiga, uréteres bajos y anexos…; Flancos: úteros y cólon.<br />Reglas generales: En todo dolor de inicio súbito deben descartarse orígenes vasculares primero, en todo dolor abdominal importante debe descartarse, infarto al miocardio, trombosis mesentérica, pancreatitis y aneurisma disecante de la aorta.<br />GAstro Intestinal: tipo cólico, de inicio súbito, característico de vías biliares, difuso es de páncreas, si es alguien grande viejillo, con mal edo general pensar en trombosis mesentérica, referido infarto al miocardio, por patológia de colon, apéndice, colitis, diverticulitis, neoplasias. Ginecológico: antecedentes de menstruación, embarazo, anticonceptivos, embarazo ectópico, cirugias relacionadas, EPI. Genito urinario: coorelacionar con la clínica que conocemos como disura, tenesmo RAO, etc. Vascular: IAM, miocarditis, FA (émbolos), enfermedad vascular periferica, aneurisma de la aorta, trombosis mesenterica, vasculitis… Tóxico Metabólico: Cetoacidosis diabética, crisis suprarenal (hipocortisolismo), hipo e hiper colemia, crisis de células falciformes, purpúra de Henoch S., porfirias. <br />Incidencia Edad: Menos de 50 años: apendicitis 32%, inéspecifico 40%; Mayores de 50 años: vías biliares 21%, inéspecifico: 16%, apendicitis 15%, obstrucción intestinal 12%. <br />Trauma cráneo encefálico: Trauma: traspaso de energía, Cráneo o macizo facial, Encefálico con repercusión a pérdida del estado de alerta. Todo paciente con lesión superior a la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario.<br />Leve: Pérdida del estado de alerta transitoria, recuperación integra, Glasgow 15 a 13.<br />Conmoción: Datos clínicos sin evidencia de lesión anatómica demostrable.<br />Contusión: Datos clínicos y evidencia de lesión anatómica demostrable.<br />Moderado: Pérdida del estado de alerta transitoria, recuperación focalizada, Glasgow 12 a 9.<br />Severo: Pérdida del estado de alerta persistente, recuperación, generalizada, Glasgow 8 a 3.<br />Presión Intracraneana: de 5 a 15 mmHg. Hipertensión intracraneal: mayor a 15 mmHg.<br />Presión de perfusión cerebral: TAM – PIC 60 a 80 mm Hg Normal.<br />Lesión Primaria: daño mecánico irreversible ocasionado por el traspaso de energía.<br />Lesión Secundaria: daño anatómico y funcional que se inicia poco después por lesiones intra y extracelulares como edema, desequilibrio iónico, hipoperfusión, etc.<br />Edema Vasogénico: por perdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica.<br />Edema citotóxico: Proceso intracelular causado por alteración iónica en membrana celular.<br />Reflejo de Cushing: Hipertensión progresiva secundaria a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracranéana, presente en menos del 30%.<br />Autoregulación perfusión: vasodilatación, vasoconstricción. (CO2 vasodilatador).<br />Intubación endotraqueal: con datos clínicos de Hipertensión intracraneal, aumento de ventilación alveolar, diminución de Pa CO2; o por requerir hiperventilación: Aumento de ventilación alveolar, diminución de PaCO2 a 25 35 mm Hg, mejorando tono vascular. En 30 segundos diminuyendo presión intracraneal, mejorando perfusión intracraneal.<br />Hiperventilar: Diurético osmótico: Manitol 1gr por Kg de peso, diminuye volumen encefálico, presión intracraneana mejorando la perfusión. En pocas horas con duración máxima de 8 horas, en pacientes con datos progresivos de Hipertensión intracraneal.<br />Todo paciente con TCE requiere estudios de imagen.<br />El 50% de pacientes pediátricos que perecen por TCE no tenían fractura de cráneo.<br />Lesión Axonal difusa: Coma traumático prolongado que no esta causado por defectos de masas o de origen isquémico con Tomografía normal.<br />Trauma Raquimedular:<br />Urgencias Neurológicas: Traumáticas y no traumáticas. Cefalea, convulsiones y Coma. Cefalea: de origen central (HIC) por Hemorragia intracraneal, neuroinfección, neoplasias, hidrocefalia, edema cerebral; y de origen no central: cuero cabelludo, arteritis temporal, problemas oculares, problemas en senos paranasales, en piezas dentales, articulación temporo maxilar, cefalea tensional, Migraña?.<br />Abordaje de paciente con convulsiones: VIP (Ventilación, Infusión, Perfusión).<br />Convulsiones: Focalizadas, Generalizadas, Estado epiléptico (más de 10min).<br />Causas de crisis convulsivas: idiopática, trauma craneal, IVC, masa ocupativa, neuro infección, hipoxemia, hipercapnia ( Elevación del contenido de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. / El CO2 que circula en la sangre lo hace en forma iónica, disuelto en el Plasma y combinado con los radicales NH2 de las Proteínas.), fiebre, HTA, hiponatremia, hiperosmolaridad, toxicos, abstinencia, coma hepático, urpemico, isquemia cerebral, toxemia …<br />Abordaje médico en crisis convulsivas, addecuada ventilación y oxigenación, línea venosa segura, constar adecuada percusión tisulas osea TA.<br />Crisis Convulsivas: Manejo Sintomático: BzDs, fenobarbital, Penothal y DFH; Manejo Específico: una vez establecido el diagnóstico.<br />Abordaje de paciente en COMA: VIP (C: trauma Craneal HTA, EVC, neoplasia, meuroinfección, hipoxemia, O: Tóxicos, M: C. Epatico, C. Diabético, C. Urémico, C. Hipoglucémico, Sx De Reye(Es un daño cerebral (encefalopatía) súbito (agudo) y problemas con la función hepática de causa desconocida, se ha presentado con el uso de ácido acetilsalicílico (aspirin ) para tratar la varicela o la gripe en los niños. La mayoría de los casos que ocurren con varicela se dan en niños de 5 a 9 años, mientras que aquellos que se presentan con la gripe (influenza tipo B) por lo general se dan en niños de 10 a 14 años. Comienza con vómito que dura por muchas horas. El vómito es seguido rápidamente por un comportamiento irascible y agresivo. A medida que la afección empeora, el niño puede ser incapaz de permanecer despierto y alerta. Otros síntomas son: Confusión, Letargo, pérdida del conocimiento o coma, cambios en el estado mental, náuseas y vómitos, crisis epilépticas, posición inusual de brazos y piernas (postura de descerebración: los brazos extendidos y derechos apuntando hacia el cuerpo, las piernas se mantienen estiradas y los dedos de los pies apuntan hacia abajo), vision doble, hipoacusia, pérdida de función muscular o parálisis de brazos y piernas, dificultades en habla, debilidad, hiponatremia que ocasiona debilidad en brazos y piernas.) A: Anemia Aguda). Manejo del paciente en COMA: Dependiendo la etiología.<br />Toxicología: Estadística: el paciente se presenta una hora post intoxicación, el 82% son V.O, generalmente es en domicilio, 5% requieren hospitalización, pocos requieren antídoto especifico, 60% menores de 6 años. <br />Tóxicos más comunes: Alcohol, Benzodiacepinas, barbitúricos, antidepresivos, psicotrópicos, neuroepilépticos, pesticidas, productos químicos. <br />Evaluación inicial: investigar tóxico, evaluar la gravedad de intoxicación, investigar antecedentes y predecir grado de toxicidad.<br />Manejo: Medidas del apoyo vital, prevención de la absorción, antídoto específico y eliminación del tóxico.<br />Etapas o fases: clínica, tóxica y de resolución.<br />Manejo médico: Medidas de soporte vital, Sospecha de trauma (pérdida del estado de alerta), Medicamentos (tiamina 100mg, flumazemil 1mg, Dextrosa al 5% 25mg, Naloxona .4 a 2mg), HCB, manejo de complicaciones.<br />TOXINDROMES: Simpaticomimético: cocaína, efedrina, anfetaminas. Sedantes o hipnóticos: anticonvulsivos, BZD, etanol. Alucinógenos: Barbituricos, anfetaminas, canabinoides, LSD, fenciclidina. Solventes: Acetona, Naftalina, hidrocarburos clorinados. Narcóticos: codeína, morfina, heroína, dextrometrofan, propoxifeno. Supresión: Investigar antecedentes.<br />Tablas o Guías: Olores, Midriasis, Nistagmus, Miosis, convulsiones, Miclonías, Rigidez, parquinsonismo, debilidad y paralisis.<br />Rastreo Roxicológico: Acidosis metabólica, ECG, en Orina. <br />Medidas para prevenir absorción: Descontaminación dérmica: Solución salina tibia. Vómito: en la primera hora, vs indicado en paciente inconsciente o con ingesta de cáusticos corrosivos. Lavado gástrico con 200ml de carbón activado 1gr x Kg, Laxantes: sorbitol al 70 % 2ml x Kg, Sulfato de magnesio al 10% 2 a 3 ml x Kg.<br />Métodos para eliminar el tóxico: Alcalinización de orina con bicarbonato de sodio de 1 a 2 mEq, x Kg cada 3 a 4 hrs. Carbón activado 1gr xKg seguido de .5gr cada 2 a 4 horas por tres ocasiones. Diálisis peritoneal o hemodiálisis. Antídotos específicos.<br />Quemaduras: 1er Grado: solo afecta epidermis. Eritematosas, dolorosas, sin secuelas se curan en 5 días. 2do Grado: Epidermis y dermis. Superficiales: eritematosas, dolorosas, queda despigmentación con circulación venosa normal, se curan de 14 a 21 días; y profundas: dolor relativo, retardo en circulación capilar, escarectomía necesaria y si no mejoran en 21 días requieren injertos. 3er Grado: Epidermis, dermis, músculo y hueso. Indoloras, trombosis capilar, necesitan manejo qx y escarectomía; 4to grado: Por corriente eléctrica continua, afecta nervios y vasos. Pueden ameritar amputación.<br />Etapas del paciente quemado: 3 a 5 días: choque, desequilibrio hidroelectrolítico,<br />hemólisis, IRA.<br />5 a 10 días: Reabsorción de líquidos, Infección.<br />Post 15 días: Desnutrición.<br />Tratamiento Inicial: Leves de 1er Grado: Aseo con agua, cremas hidratantes y NO esteroides.<br />2do grado menos 10%, 3er grado menos de 2 %: Aseo con agua tibia,<br />cubrir, prevención de <br />tetános, curación cada 24ª 48 horas, si no repiteliza en 15 días hospitalización.x<br />Quemaduras mayores: vías aéreas permeables, oxigeno suplementario,<br /> Vía venosa permeable y segura, desnudar al paciente y quitar aditamentos personales, proteger contra hipotermia, control del dolor y estado de choque, prevención antitetánica.<br />Síndrome compartamental: Lesiones circulares cuando hay compromiso vascular secundarios a compresión por causa de edema. Pueden ser necesarias las faciotomías.<br />Esquemas de manejo: Los pacientes pediátricos con 10% y adultos 15% utilizar fórmula de PARKLAND: R Lactato: 4ml x Kg x % SCQ: ½ en las primeras 8 horas, ¼ en las segundas 8 horas <br /> y ¼ en las terceras 8 horas.<br />En niños se recomienda la carbajal: 5000 ml x m2 de SCQ 2000 ml x m2 de SCT en Solución Hartmann. <br />Vigilar Diuresis: acceptable: 1ml x kg x Hora. No diuréticos.<br />Urgencias Ginecológicas: Aborto: terminación del embarazo de menos de 20 semanas de gestación o menos de 500gr. Causa más frecuente 60% anomalías cromosómicas. Ocurre de 1 a 3 semanas post muerte del producto.<br />Amenaza de aborto: hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primera mitad del embarazo, puede acompañarse o no de dolor tipo cólico. Otras causas de hemorragia: Embarazo ectópico, ulceras vaginales, enfermedad trofoblástica, eroción cervical, polipos cervicales, cáncer.<br />Tratamiento de Amenaza de Aborto: Reposo, no relaciones sexuales, vigilancia de niveles HGC, verificar uso de tocolíticos.<br />Aborto Incompleto: necesidad de LUI. Aborto Diferido: Después de 4 semanas de muerto el producto, amenaza de CID, requiere LUI.<br />Aborto séptico: Aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritos y peritonitis. Secreción, fiebre, dolor pélvico o abdominal, hipersensibilidad uterina, choque endotóxico.<br />Embarazo ectópico: Implantación del útero fecundado fuera del útero, una predisposición es EPI. Doloroso, masa en anexos, hemorragia, amenorrea, obvio joojo.<br />Toxemia: Inicio de proteinuria, edema e hipertensión arterial después de la semana 20.<br />Preclampsia: Elevación Aguda de TA más de 30 mmHg diastólica y 15 sistólica. Proteinuria: más de 1 gramo en 6 hrs o 3gr en 24 horas. Edema generalizado. Elevación del ácido úrico y plaquetpenia.<br />Preeclampsia grave: PA más de 160/100, proteinuria más de 6gramos, oliguria, cefalea, trastornos visuales, dolor en hipocondrio derecho, anemia hemolítica, retardo en crecimiento fetal, aumento de enzimas hepáticas, aumento de creatinina y plaquetopenia.<br />Eclampsia: datos de preclampsia, convulsiones y puede ser después de parto. Tratamiento: Sulfato de magnesio 4 a 6gr en 10 minutos. Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora.<br />Hemorragias del 1 er trimestre: Amenaza de aborto, emb ectópico y aborto.<br />Hemorragias del 3er trimestre: placenta previa 1%, DPP .8 al 1.2%, ruptura del seno marginal y ruptura uterina.<br />HELLP: Hemolisis, Elevación de enzimas hepáticas, pLaquetopenía, DoLor epigástrico, náusea, Proteinuria o aumento de TA. Complicación. El hematoma subcapsular hepático es la complicación grave.<br />Insuficiencia Cardiaca: Gasto cardiaco: cantidad de sangre expulsada en un minuto. Gasto cardiaco sistémico: Sangre expulsada en el ventrículo izquierdo para llevar O2 a tejidos. Gasto cardiaco pulmonar: Sangre expulsada por ventrículo derecho para llevar oxigeno a los pulmones.<br />Insuficiencia cardiaca: <br />Derecha: crónica por cor pulmonare o aguda por tromboembolia pulmonar.<br />Izquierda: crónica por edema agudo pulmonar o aguda por crisis hipertensiva o infarto al miocardio.<br />Global: crónica por choque cardiogénico o aguda por infarto al miocardio, tamponade.<br />Pricipio de Fick: gasto cardíaco = VO2 min /dif. a – v O2 x 10 = 5 lts x min. Adulto de 70 kg y 1.7 mt el VO2 es de 250ml por min.<br />De acuerdo al principio de Fick la cantidad de oxigeno que entregan los pulmones a la sangre es directamente proporcional a la cantidad de oxigeno que el cuerpo consume.<br />•El movimiento y uso del oxigeno es basado en las siguientes condiciones:<br />Principio de Fick.<br />•Una adecuada cantidad de oxigeno debe ser disponible para saturar con hemoglobina a los eritrocitos mientras pasan por la membrana alveolar.<br />•Los eritrocitos deben circular a las células de los tejidos.<br />•Los eritrocitos deben tener la capacidad de captar el oxigeno en los capilares alveolares y de descargar el oxigeno en las células de los tejidos.<br />Monitoreo: Frecuencia cardiáca, tension arterial o PAM, diuresis, presión venosa central, presión capilar pulmonary, oxímetro.<br />Tratamiento: El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca incluye mediación inotrópica (aumenta el gasto cardíaco), diurética (disminuye la congestión pulmonar y sistólica) y con vasodilatadores (disminuyen la congestión pulmonar y sistólica) y con vasodilatadores (disminuyen las cargas hemodinámicas).  <br />Hipertensión arterial: Sistólica mayor de 140 mmHg y diastólica de 90. Primaria o esencial o secundaria a: coartación de aorta, renal o renovascular, otras causas: hormonales, psicógenas, drogas o medicamentos.<br />Crisis hipertensiva: Sistólica mayor de 180 y diastólica mayor de 110mmHg.<br />Urgencia Hipertensiva: Hipertensión sin daño aparente a órgano blanco.<br />Emergencia Hipertensiva: Hipertensión con daño a órgano blanco.<br />Manejo de la Emergencia Hipertensiva: diminución de HTA, tratar complicaciones, antes manejo del daño a órgano blanco.<br />Dolor Pre Cordial – Cardiopatía Isquémica: Factores de riesgo: edad, heredo familiar, sexo, HAS, Hipercolesterolemia, tabaquismo, DM2, cocaína . . .<br />Manifestaciones clínicas: dolor opresivo en tórax, arritmias, hipotensión, edema agudo pulmonar, debilidad general, pérdida del estado de alerta. Irradiación del dolor: cervical posterior, maxilar, brazo antebrazo izquierdo, epigastrio, articulación de muñeca izquierda.<br />Diagnósticos diferenciales: Tromboembolia pulmonar ERGE, cardio espasmo, pancreatitis, trombosis mesentérica, disección aórtica, pericarditis, neumotórax espontáneo, pleuritis, osteocondritis, fracturas costales, herpes. <br />Diagnóstico diferencial básico: pancreatitis aguda, trombosis mesentérica, aneurisma disecante de aorta abdominal.<br />Variantes de cardiopatía isquémica: Angina estable: se desencadena con ejercicio.<br />Angina Inestable: cambio de patrón con ejercicio<br /> menos intenso, más frecuente,<br /> menor respuesta a reposo o NG.<br />Angina Printzmetal: En reposo y responde a NG.<br />IAM:<br />Agentes antitrombóticos: Estreptoquinasa, Anistreplasa, Ateplasa, Reteplasa, Tenecteplasa.<br />Complicaciones de IAM: Choque cardiogénico, edema agudo pulmonar por IC izquierda, arritmias graves hasta FV, ruptura de Septum ventricular y u otras áreas cardiácas, aneurisma ventricular, bloqueos de conducción eléctrica.<br />Contra indicaciones de trombolíticos: Absolutas: antecedentes de EVC en menos de 1 año<br />neoplasia intracraneal, hemorragia activa.<br />sospecha de disección aórtica.<br /> Relativas:Punciones recientes, HAS descontrolada,<br />retinopatía diabética, anticoagulante,<br />embarazo, predisposición hemorrágica,<br />antecedente EVC más de un año, trauma o<br />cirugía mayor 4 meses.<br />Urgencias oculares: <br />Trauma múltiple mayor: No es diagnóstico, es el estado del paciente: paciente con lesión en tres o más órganos o sistemas, y que cada una por si misma pone en peligro inminente la vida.<br />Reanimación primaria y secundaria.<br />Todo paciente con trauma debe recibir oxígeno suplementario ya q metabolismo esta aumentado por respuesta adrenérgica.<br />TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA:<br />Clasificacación de fracturas y lesiones de partes blandas:<br />