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Coagulação, Anticoagulação e Fibrinólise
 

Coagulação, Anticoagulação e Fibrinólise

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Apresentação elaborada para a disciplina de Clínica Cirúrgica II da Universidade do Estado do Amazonas. Objetivo: Enfocar a nova teoria sobre a "Cascata" da Coagulação e o novo conceito da ...

Apresentação elaborada para a disciplina de Clínica Cirúrgica II da Universidade do Estado do Amazonas. Objetivo: Enfocar a nova teoria sobre a "Cascata" da Coagulação e o novo conceito da monovia. Além da regulação da mesma, pela Anticoagulação e a Fibrinólise.

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    Coagulação, Anticoagulação e Fibrinólise Coagulação, Anticoagulação e Fibrinólise Presentation Transcript

    • UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DISCIPLINA DE CLÍNICA CIRÚRGICA IIAc. Ana Cláudia CunhaProf. Neivaldo Santos
    • COAGULAÇÃO,ANTICOAGULAÇÃO E FIBRINÓLISE
    • INTRODUÇÃO INTEGRIDADE VASCULAR REGULAÇÃO DA HOMEOSTASIA • Perda Excessiva de Sangue • Trombos Intravasculares
    • INTRODUÇÃO• Componentes: Plaquetas, vasos, proteínas da coagulação do sangue, anticoagulantes naturais e o sistema de fibrinólise Interações entre proteínas• “Setores” da hemostasia: Respostas celulares Regulação de fluxo sanguíneo
    • COAGULAÇÃO
    • COAGULAÇÃO• A formação do coágulo de fibrina envolve: 1. interações entre proteases plasmáticas e seus cofatores; 2. gênese de trombina; 3. Por fim, por proteólise, converte o fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel FRANCO, FR; 2001
    • “CASCATA” DA COAGULAÇÃOAtivação proteolítica, seqüencial dezimógenos, por proteases do plasma Formação de Trombina Fibrinogênio em Fibrina MACFARLANE E DAVIE & RATNOFF; 1964
    • “CASCATA” DA COAGULAÇÃO Via ViaIntrínseca Extrínseca Via Final Comum (Fator X) MACFARLANE E DAVIE & RATNOFF; 1964
    • NÃO OCORRE IN VIVO!Fig.1 Esquema da cascata da coagulação proposto na década de 1960
    • INCOERÊNCIAS• Gravidade das Manifestações Hemorrágicas: VIA ÍNTRINSECA ▫ Hemofilia A (Fator VIII) e Hemofilia B (Fator IX)• Porém: ▫ Deficiência de Fator IX: Quadro Hemorrágico Leve ▫ Deficiência de Fator XII: Sem quadro hemorrágico! ▫ Deficiência de Fator VII: Quadro similar a Hemofilia FRANCO, FR; 2001 FERREIRA, CN et al; 2010
    • Fig.1 Esquema da cascata da coagulação proposto na década de 1960
    • POR QUE OS HEMOFÍLICOS SANGRAM? Via Pronunciada TTPa extrínseca tendência a prolongado normal: TP sangramento • Por que a via extrínseca falha na compensação da disfunção da via intrínseca? PAPEL ATIVO DAS CÉLULAS NA CONDIÇÃO IN VIVO! HOFFMAN; 2003
    • MODELO DA CASCATA DE COAGULAÇÃOBASEADO EM SUPERFÍCIES CELULARES FATOR TECIDUAL: Primordial • “Qualquer que seja o evento desencadeante, a iniciação da coagulação do sangue se faz mediante expressão do seu componente crítico, o FT e sua exposição ao espaço intravascular” FRANCO, FR; 2001 FERREIRA, CN et al; 2010
    • Fig.2 Modelo de Coagulação proposto em FRANCO, R; 2001.
    • FASES DA COAGULAÇÃO1. Iniciação2. Amplificação3. Propagação4. Finalização FERREIRA, CN et al; 2010
    • INICIAÇÃO Proteases NãoNas células que Coagulanteexpressam FT! Va + Xa = Complexo Protrombinase Ocorre o tempo todo! Porém o que leva a coagulação? Fig. 3 Fase de Iniciação
    • AMPLIFICAÇÃO DANO TECIDUAL Tampão Hemostático PrimárioNa superfíciedas plaquetas ativadas Tampão Ca 2+ Hemostático Secundário Fig. 4 Fase de Amplificação
    • PROPAGAÇÃO PROPAGAÇÃO MONROE & HOFFMAN, 2009 Vit. K FATOR XIII “Cola” da Fibrina Fig. 5 Fase de Propagação
    • FINALIZAÇÃO• Limitar a lesão  Oclusão trombótica!• Anticoagulantes Naturais: 1. Inibidor da via do fator tecidual (TFPI) 2. Proteína C (PC) 3. Proteína S (PS) 4. Antitrombina (AT)
    • TFPI Fig. 6 Vias de Bloqueio do TFPI
    • Proteína C e Proteína S TROMBINA: ↓ PROCOAGULANTE ↑ ANTICOAGULANTEFig. 7 Sistema da proteína C ativada. EPCR: “endothelial PC receptor” (receptorendotelial da PC)
    • Antitrombina Fig. 8 Vias de Bloqueio AT
    • RESUMINDO... Fluidez do Patência Sangue Vascular HEMOSTASIA
    • FIBRINÓLISE
    • SISTEMA FIBRINOLÍTICO• Plaminogênio/ Plasmina• Fibrinólise: Degradação da Fibrina pela Plasmina• Ativadores fisiológicos do plasminogênio: ▫ Ativador do plasminogênio do tipo tecidual(t-pa, “tissue-type plasminogen activator”) ▫ Ativador do plasminogênio do tipo uroquinase (u- pa,“urokinase-type plasminogen activator”) FRANCO, FR; 2001
    • INIBIÇÃO DO SISTEMA FIBRINOLÍTICO• A inibição do sistema fibrinolítico ocorre em nível dos ativadores do plasminogênio:1. Inibidores específicos (PAIs, “plasminogen activator inhibitors”)  PAI-12. Sobre a plasmina  a2-antiplasmina
    • Plasminogênio e Plasmina Fig. 9 Sistema Fibrinolítico e Inibidores da Fibrinólise
    • TAFI: “THROMBIN-ACTIVATABLEFIBRINOLYSIS INHIBITOR” Fig. 10. Esquema adaptado da referência 1. PLG: plasminogênio, Pn: plasmina, TM: trombomodulina, FGN: fibrinogênio,PDF: produtos de degradação de fibrina.
    • CONSIDERAÇÕES FINAISQuadro 1. Resumo Da Atual Teoria Da Coagulação Baseada Em Superfícies Celulares
    • Onde está o FATOR XII? Ausência de XII: FERREIRA, CN et al; 2010 Não protege contra trombose!Fig. 11 Resumo
    • Vale Mencionar:• Exames laboratoriais na avaliação da hemostasia: ▫ TP/INR (Extrínseco)  Fase Inicial da Hemostasia ▫ TTPA (Íntrínseco)  Fase de Propagação• A teoria da “Cascata” da Coagulação perdurou por mais de 50 anos, aquém dos novos recursos descobertos!
    • OBRIGADA! “Dans la médicine, comme en l’amour, ni jamais, ni toujours”
    • REFERÊNCIAS• FRANCO, RF. Fisiologia da coagulação, anticoagulação e fibrinólise. Medicina (Ribeirão Preto), 2001;34(3/4):229-37• FERREIRA, CN et al. O novo modelo da cascata de coagulação baseado nas superfícies celulares e suas implicações. Rev Bras Hematol Hemoter. 2010;32(5): 416-421• Figuras
    • REFERÊNCIAS• HOFFMAN, M. A cell-base model of coagulation and the role of factor VIIa. Blood Rev. 2003;17(Suppl 1):S1-5• HOFFMAN, M. Remodeling the blood coagulation cascade. J Thrombolysis. 2003;16(1/2):17-20• MACFARLANE RG. An enzyme cascade in the blood clotting mechanism, and its function as a biological amplifier. Nature. 1964;202:498-9• MALÝ ,M et al. The role of tissue factor in thrombosis and hemostasis. Physiol Res. 2007;56(6):685-95
    • REFERÊNCIAS DAS FIGURAS• Figuras 1,2,6,7,8. Disponível em: <http://www.fmrp.usp.br/revista/2001/vol34n3e4/fi siologia_coagulacao.pdf>• Figuras 3,4,5 e Quadro 1. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v32n5/aop101010. pdf>• Demais: Banco de Imagens Picasa