2. ACNÉ
• Es una Enfermedad Inflamatoria Crónica del Folículo
Sebáceo, asociada con alteraciones del proceso de
queratinización y modificaciones en la producción de sebo.
• El Acné es una condición tan frecuente que incluso se ha
calificado como “fisiológica”, datos estadísticos recientes,
estiman que alrededor del 85% de la población entre los
11 y los 30 años de edad, presentan acné.
• Se caracteriza, clínicamente, por la formación de lesiones
en la piel como, comedones, pápulas, pústulas, quistes o
abscesos que con frecuencia pueden dejar cicatrices
residuales.
3. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• El sistema ductal de la glándula es de origen epidérmico,
las células glandulares son bimodales en su capacidad de
diferenciación, pudiendo sintetizar lípidos o queratinizarse.
• Las personas con acné, no solo tienen glándulas sebáceas
mas grandes, además la glándula desarrolla un
metabolismo mas acelerado, por consiguiente, aumenta la
producción de lípidos, favoreciendo la producción excesiva
de sebo.
5. FISIOPATOGENIA
• FACTOR HIPERSECRECIÓN
ANDRÓGENO
Testosterona
Plasmática Libre
17β-hidroxiest.
DHT deshidrogenasa
5αR-1
DH-epiandrosterona
3 β-hidroxiest.
deshidrogenasa
Hiperplasia Receptor
glándula sebácea citosolico
LA testosterona tiene receptores
específicos en los sebócitos de la
glándula sebácea, lo que causa
Aumento tamaño y de
aumento de tamaño de la producción de sebo
glándula y de la síntesis de sebo.
6. FISIOPATOGENIA
• FACTOR QUERATINIZACION
Aunque la causa exacta de la hiperqueratinización no es
completamente conocida, se sugiriere es producida por:
– Disminución en los niveles de ácido linoléico del sebo.
– Modificación en expresión de Integrinas.
– Incremento en la producción de Keratinocitos
resultante del estimulo del KGF por los cambios
hormonales.
– Incremento de citocinas inflamatorias (IL-1, TNF α)
7. FISIOPATOGENIA
Hiperqueratinización folicular
Retención de Keratinocitos proliferantes (infrainfundíbulo)
Obstrucción del ducto
Formación de comedón
7
8. FISIOPATOGENIA
1. Modificación de la expresión de Integrinas
por los Keratinocitos
2. Producción de Citocinas por los
Keratinocitos: IL-1
3. Disminución de la concentración de ácido
linolénico
4. Metabolismo de andrógenos en los
Keratinocitos
9. FISIOPATOGENIA
FACTOR BACTERIANO
• La flora normal de la piel es una tríada;
– Propionibacterium acnes,
– Staphylococcus epidermis
– Pityrosporum ovale o Pityrosporum orbiculare.
• El anaerobio P. acnes, juega un papel central, en el
desarrollo del proceso de inflamación en el acné.
• El sebo es un sustrato para la proliferación bacteriana, las
lipasas bacterianas rompen los triglicéridos del sebo
produciendo ácidos grasos libres, que producen irritación
con su consecuente inflamación.
12. OTROS FACTORES
FACTORES PSICOGENOS
• En términos generales el acné se agrava durante los
periodos de tensión e inquietud.
FACTOR TEMPERATURA AMBIENTAL
• Las formas severas de acné se pueden exacerbar a altas
temperaturas y humedad excesiva.
FACTORES HIGIENICO-DIETETICOS
• Existen grandes controversias acerca del papel de la
alimentación, dietas y tabaquismo como factores
coadyuvantes del acné.
13. FISIOPATOGENIA
FACTOR INFLAMATORIO
• Diversos estudios han profundizado acerca del papel de
la inflamación en el acné, así como la interrelación de
este factor, con otros factores, como; los lípidos
sebáceos, la infección bacteriana, la hiperqueratinización,
las citocinas que modulan la regeneración tisular, entre
otros factores relacionados con la fisiopatología del acné
y sus secuelas.
15. INFLAMACIÓN
TNF α
• Los receptores Toll-like 2 y 4 (TLR2, TLR4) son móleculas
clave para el reconocimiento de P. acnes y otros factores
inflamatorios.
• La activación de esos receptores inicia la cascada de
activación de transcripción del factor NF-κB, y de AP-1,
quienes regulan la expresión de los genes
proinflamatorios que codifican TNFα y IL-1α.
16. Membrana Receptor* Receptor*
del TNFα IL-1
Fibroblasto
Cascada de
Transducción de Señales
MMP´s
Núcleo
MMP´s Reclutamiento
de PMN´s
(MMP-8)
Degradación de
Matriz Dérmica Reparación
Imperfecta Cicatrices por
Acné
Procolágeno
* Toll-like receptor 2 and 4 (TLR2, TLR4)
20. HORMONAS ALTERACIONES DE LA FLORA MICROBIANA DE P
ANDROGENICAS QUERATINIZACIÓN LA GLANDULA SEBACEA R
Descamación anormal del canal O C
L O
superior del foliculo pilosebaceo I
↑↑↑ secreción F M
sebácea
E E
Adherencia de células corneas R D
A
C O
ACUMULACION PROLIFERACION I N
COMEDON O
DE SEBO DEL P. ACNES N
IL-1 α
P. acnes
Linfocito T Antígeno I
N
T helper
F P P
Linfocito B Anticuerpo L U
Vía alterna A A
Liberación M P S
de factores A U T
ACTIVACION C U
quimiotacticos Quimiotaxis I L
COMPLEMENTO O A L
Monocito N A
Citocinas
IL-8
ATRACCION NEUTROFILOS
TNF A
TNF α α M
P
IL-1 β Liberacion de enzimas lisosomales IL-1 P. acnes L N
I O
β F
I D
Daño de la glándula sebácea C U
A L
C
I O
20
Inflamación de las zonas vecinas O
N
21. FISIOPATOLOGIA DE LAS SECUELAS
MMP´s
• Existe una respuesta inflamatoria mediada por TNFα, IL-1
y IL-8, y a por la acción de Macrófagos que liberan MMP´s.
• Las MMP´s responsables de la remodelación en el proceso
de regeneración tisular, se alteran (especialmente MMP-8),
y provocan degradación de la matriz extracelular dérmica,
causando remodelación imperfecta de la matriz y las
características cicatrices post-acné.
24. ACNÉ JUVENIL
Su localización más frecuente es en el
rostro y, generalmente, no afecta las
regiones debajo de la mandíbula inferior,
ni la espalda, ni el pecho.
Cuando cede la lesión, puede dar lugar a
cicatrices superficiales, pero éstas pueden
desaparecer sin dejar secuelas visibles.
Suele aparecer en forma persiste entre los
10 y 15 años, manteniéndose con grados
de intensidad variable hasta los 25 años.
Finalmente, tras un proceso de mejora, las
lesiones desparecen.
25. ACNÉ QUÍSTICO
Las lesiones de este tipo de acné, se alternan entre comedones y papulo-pústulas
superficiales. El drenaje espontáneo de los elementos quísticos profundos,
conduce a la formación de cicatrices deprimidas y a la cronicidad de las lesiones
inflamatorias, y puede conducir a la formación de cicatrices hipertróficas.
La extensión de las lesiones en el acné quístico, suele ser mayor que la del acné
juvenil. Con frecuencia aparece en las regiones submaxilares y la nuca, y
esporádicamente, en el rostro ó el dorso ó la espalda.
El acné quístico aparece por lo general más tarde que el acné juvenil; alrededor
de los 20 años y desaparece espontáneamente alrededor de los 30 años.
26. ACNÉ CONGLOBATA
Las lesiones inflamatorias en este tipo de casos, tienden a confluir para formar
plastrones o abscesos, los que al abrirse al exterior dan lugar a la formación de
cicatrices muy importantes.
Adicionalmente, se mezclan las lesiones, apareciendo comedones múltiples,
pápulas, pústulas y abscesos, que se distribuyen ampliamente y afectan zonas
características similares al acné juvenil y el quístico: las axilas, ingle, región sacra
y piel cabelluda.
El acné Conglobata, predomina en los hombres, pero se conocen casos en
mujeres. Aparece tardíamente, entre los 18 y 30 años, y se caracteriza por su
larga evolución, ya que puede prolongarse durante toda la vida.
27. ACNÉ FULMINANTE
Se caracteriza por tener lesiones con una base ulcerosa, que parece una masa
amorfa y gelatinosa. La piel se necrosa rápidamente, formando placas grandes,
confluentes, ulceradas y necrosadas.
En contraste con el acné Conglobata, los comedones múltiples están ausentes..
Se trata de un proceso explosivo, que no sólo afecta la piel, sino también tiene
componentes que afectan todo el cuerpo. Las características típicas incluyen:
fiebre, aumento de glóbulos blancos, dolor e inflamación de las grandes
articulaciones, que generalmente no presentan derrame.
28. ACNÉ POR COSMÉTICOS
Los cosméticos son los causantes de esté tipo de acné, por ello, aparece
habitualmente en mujeres adultas.
Se caracteriza, por la aparición temprana de comedones cerrados y
prominentes, que se localizan selectivamente en el mentón y en la parte
inferior de las mejillas, aunque puede encontrarse en cualquier parte del
rostro, y aún en el tórax. Posteriormente las lesiones evolucionan
apareciendo lesiones papulo-pustulósas
Este tipo de acné es debido, fundamentalmente, al uso de cremas de
belleza, cuyo efecto comedogénico, han sido comprobado en animales de
experimentación.
29. ACNÉ MILLIAR
Este tipo de acné, aparece mas comúnmente en recién nacidos, pero puede
aparecer en cualquier edad.
Se caracteriza por la presencia de protuberancias blancas y levantadas, a las
que se ha llamado “comedones cerrados”.
Las lesiones se fijan profundamente a la piel y aparentan pequeñas bolsitas
de queratina, como “pequeñas perlas blancas”.
Generalmente las lesiones aparecen en la barbilla, en la nariz y en ocasiones,
en la mejilla y en la frente.
Las lesiones, por lo general, desaparecen espontáneamente, pero en algunos
adultos, estas lesiones permanecen por muy largo tiempo.
30. ACNÉ INFANTIL
Las características de este tipo de acné, son similares a las del acné juvenil,
encontrándose lesiones papulo-pustulósas superficiales. La extensión de las
lesiones es muy limitada, ya que aparecen, solamente, en las mejillas.
El acné aparece en los primeros meses de vida y desaparece sin dejar huella
de manera espontanea, entre los 3 y 4 años de edad.
Su importancia radica, en que las personas que tuvieron este tipo de acné,
pueden presentar acné severo durante la adolescencia.
31. ACNÉ MENOPÁUSICO
La baja de Estrógenos que se presenta característicamente en la
menopausia femenina, acompañada de un aumento relativo de los
andrógenos, puede producir la aparición de lesiones acnéicas.
Se caracteriza por lesiones papulo.pustulósas muy inflamadas, y
frecuentemente, dolorosas. Su principal localización, es el mentón-
33. Acné Leve
Se caracteriza por la aparición de pocas
lesiones inflamatorias.
Las lesiones son pequeñas y
generalmente aparecen menos de 10
lesiones, que se presentan,
habitualmente, en el rostro.
Los sitios de principales de
presentación, son, con mayor
frecuencia, la frente y las mejillas.
34. Acné Moderado
En este grado, se presenta un
mayor número de lesiones
inflamatorias.
Se presentan entre 10 y 40
lesiones, que se encuentran
generalmente en el rostro.
Las lesiones pueden afectar,
tambien, la espalda y el torso.
35. Acné Moderadamente Grave
Se presentan númerosas lesiones
inflamatorias, aparecen entre 40 y 100
lesiones.
Las lesiones pueden ser profundas y
principalmente se manifiestan la cara,
torso y espalda.
36. Acné Grave
Se caracteriza por lesiones nodulares,
profundas, grandes y dolorosas.
Puede haber lesiones pustulósas y
abscesos.
Las lesiones grandes aparecen
acompañadas de mas lesiones
pequeñas.
Aparecen en la cara, espalda y torso.
