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Hidratación - Fluidoterapia

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  • Hipernatremia= Elevado nivel de Na en sangre.

Hidratación - Fluidoterapia Hidratación - Fluidoterapia Presentation Transcript

  • OSCAR ANDRES ESCUDERO SANCHEZ 502770
  • CONCEPTOS
    • Administración de líquidos y electrolitos para mantener homeostasis corporal.
    • Tratamiento sintomático.
    • Evaluación del paciente, mínimo una detallada anamnesis y toma de sangre y orina.
  • Cefalorraquídeo Intraocular Espacios Serosos Pleural Sinovial Peritoneal Pericárdico LIQUIDO ORGANICO 60 – 70% INTRACELULAR 40% EXTRACELULAR 20% LIQUIDO INTERSTICIAL 15% LIQUIDO INTRAVASCULAR (Plasma Sanguíneo y Linfa) 5% LIQUIDO TRANSCELULAR 1-3%
    • OSMOSIS: movimiento del solvente (agua) a través de una membrana selectiva y que se da de un compartimiento de mayor concentración a u uno menor.
    • PRESION OSMOTICA: fuerza que lleva el agua a través de una membrana desde el compartimiento con mayor concentración hacia otro en que esta menor. (K+)
    • PRESION ONCOTICA: presión que ejercen las proteínas sobre la pared de los vasos sanguíneos al retener el agua que se encuentra cercana a ellas. (Na+)
    • PRESION HIDROSTATICA: fuerza que ejerce el liquido intraplasmatico sobre las paredes vasculares en su intento de salir de los vasos sanguíneos.
    • La disminución del volumen del liquido intravascular se manifiesta como choque hipovolemico.
    • La disminución del liquido intersticial se manifiesta como deshidratación.
    • El exceso de liquido intersticial se traduce como edema.
  •  
  • SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA
    • Sueroterapia :  Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
    • Fluidoterapia :  Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales.
    • “ Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.”
  • PERDIDAS
    • Se requieren 80 ml/ kg/ día de ingreso de agua en adultos y hasta 120 ml/ kg/ en animales jóvenes
    • Insensibles ; tracto respiratorio 20-30 ml/Kg/d.
    • Sensibles ; tracto gastrointestinal y heces 500-800 ml/kg/d - orina 25-40 ml/Kg/d.
    • Formula requerimientos metabólicos.
      • (30 x peso corporal en Kg) + 70
  • - Es importante disponer de un método para estimar las necesidades de forma que puedan cubrirse las necesidades del animal. TRES FASES Corrección del déficit existente Aporte de las necesidades diarias normales Reposición de perdidas anormales que se vallan produciendo
  • INDICACIONES
    • Hemorragias
    • Vomito
    • Diarrea
    • Poliuria, insuficiencia renal.
    • Shock
    • Desequilibrios:
      • Ácido-base
      • Osmóticos
      • Hídricos
  • EVALUACION CLINICA Y DE LABORATORIO
    • A. HISTORIA CLINICA
    • B. EXPLORACION FISICA
    • C. PRUEBAS DE LABORATORIO
        • PRUEBAS RÁPIDAS
          • Valor hematocrito Proteínas totales
          • Densidad urinaria.
  • TIPOS DE DESHIDRATACION Na+ en sangre Perdida de H2O Casos Deshidratación Isotónica Normal ↑↑ + Perdida de electrolitos Hemorragias, Ayuno, anorexia, vómitos y/o diarreas. Deshidratación Hipertónica ↑↑ ↑↑ Diabetes Insípida Sudoración Golpe de calor Deshidratación Hipotónica ↓↓ -- Ingesta desmedida de líquidos
  • EMATOCRITO PROTEÍNAS TOTALES INTERPRETACIÓN Aumentado Aumentado Deshidratación Aumentado Normal o disminuido Policitemia Deshidratación Hipoproteinemia Normal Aumentado Hidratación Hiperproteinemia Anemia y deshidratación Normal Normal Hidratación Deshidratación Anemia e hipoproteinemia Disminuido Normal Anemia e hidratación Disminuido Disminuido Anemia e hipoproteinemia
  • % DE DESHIDRATACIÓN SIGNOS CLÍNICOS < 5% No se puede detectar 5-6% Ligera pérdida de elasticidad de la piel 6-10% La piel tarda en recuperar su posición normal. Prolongación del tiempo de relleno capilar. Las mucosas comienzan a estar secas. Ligero enoftalmos. 10-12% La piel no recupera su posición normal. TCR prolongado. Mucosas secas. Hundimiento de los globos oculares. Pueden haber indicios de shock. 12-15 % El animal está en shock hipovolémico
  • PAUTAS DE HIDRATACION
    • A. Vías de Hidratación.
    • B. Cantidad de líquido a infundir.
    • C. Velocidad y Frecuencia
  • VIAS DE ADMINISTRACION
    • Oral
        • “ Considerar estado puntual del paciente”
    • Subcutánea
        • “ complicada en pacientes >10Kg”
    • Intravenosa
        • “ Mayor velocidad, mayor riesgo”
    • Intraperitoneal
        • “ No exceder 10% PV del paciente”
    • Intraósea
        • “ Hueso de gran tamaño -fémur- no mas de 3 días”
    • SISTEMAS DE HIDRATACION
    • Venoclisis:
        • Macrogoteo 20 gts/ml
        • Microgoteo 60gts/ml
    • Jeringas (10, 20, 50,… c.c.)
  • CANTIDAD DE LIQUIDO A INFUNDIR
    • Formula:
    • Litros = PV(Kg) x %Deshidratación
    • 100
    • Perdida diaria (mamíferos), 50 ml /Kg/d
        • Factor a considerar: consume o no agua por sus propios medios.
  • PRACTICA
    • Animal de 300 kg con porcentaje de deshidratación de 10%.
    • El paciente no consume líquidos por sus propios medios.
    • Cantidad total a infundir: 30Lt + 15Lt = 45Lt
    Litros = 300 x 10 = 30L 100 50 ml 1Kg X 300Kg 50ml x 300Kg/1Kg = 15000ml – 15 Lt
  • Constantes Mantenimiento
    • Grandes Especies
        • Jóvenes 100 - 120ml
        • Adultos 40-60ml
    • Pequeñas Especies
        • Jóvenes 40 – 60ml
        • Adultos 20 – 40ml
  • VELOCIDAD Y FRECUENCIA
    • DESHIDRATACION
    • Valores de infusión normal (tope)
    • -Caninos 90ml/kg/h -Felinos 55 ml/kg/h
      • Posteriormente se baja a dosis de 20-30 ml/kg/hora y cuando la producción de orina es normal se baja a 10 ml/kg/h
    • Grandes Especies 120-150ml/kg/h
      • Posteriormente se baja a dosis de 60-50 ml/kg/hora y cuando la producción de orina es normal se baja a 20-30 ml/kg/h
    • Velocidad de mantenimiento
    • 2 ml/ Kg / h
    • Observar, prevenir y/o corregir factores que afecten presión venosa.
      • -Doblar la pata - Diferencia de gravedad
      • -Entre otros, “físicos”, “Químicos”
  • Complicaciones
    • Alta velocidad de infusión “Edema Pulmonar”
        • Disnea Mucosidad nasal
        • Tos Estertores Húmedos
    • Gran infusión de bases puede aparecer tetania.
    • Vías venosas mucho tiempo canalizadas; Flebitis, tromboflebitis, endocarditis bacterianas.
  •  
  • CRISTALOIDES
    • Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia), otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia.
    • La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar.
  • Isotonicos
    • Aumentan presión hidrostática.
    • Recuperación de la presión arterial.
    • Recuperación de eyección sistólico.
    • Mejoran perfusión tisular.
    • “ Pueden producir hemodilución ”
    • Sln NaCl 0,9%
        • “ salina fisiológica”
        • Hiponatremias
        • Alcalosis metabólicas, junto a KCl, pues es acidificante.
    • Solución de Ringer
        • Lactato ( Hígado ) o Acetato ( Musculatura y tejido periférico )
        • Electrolitos y bicarbonato
        • Acidosis metabólica, fluidos de mantenimiento.
    • Glucosa 2,5% en NaCl 0,45% o en lactato de Ringer 50%
        • En casos de animales que requieren retención de Na+ pero tienden hipernatremia y/o Obstrucción Uretral para evitar hipernatremia iatrogénica.
  • Hipotónicas
    • Solución NaCl 0,45%
        • Fluido de mantenimiento a corto plazo.
        • Se asocia con Glucosa o se suplementa con ClK.
    • Glucosa al 5% o al 2,5%
        • Cada gr de glucosa oxidada aporta de 0,6ml de agua metabólica.
        • Aporte moderado de energía.
        • Ph 4-5, puede causar tromboflebitis e irritación cutánea.
  • Hipertónicas
    • Extrae fluidos del compartimiento intersticial y atraerlo al compartimiento vascular para corregir la hipovolemia.
  • Hipertónicas salinas
    • Nacl 3%, al 7%
    • Cuando se quiera aumentar la volemia y el volumen de inyección sistólico.
    • Perdidas de Na con un exceso relativo de agua.
    • Mejora de perfusión tisular.
    • Estimular la diuresis
    • Disminuir la presión intracraneal.
    • Se recomienda administrar con soluciones coloidales.
  • Hipertónicas Glucosadas
    • Glucosa 10% al 50%
    • Glucosa al 5% en lactato de Ringer
    • Glucosa al 5% en NaCl 0,45%
    • Glucosa al 5% en NaCl 0,9%
    • Aportan energía y agua metabólica. ( ↓↓ velocidad de infusión )
    • Diuréticos osmóticos. ( ↑↑ velocidad de infusión )
    • Proveedor directo de K a la celula.
    • Al ser carentes de ion Na lo extraen de la célula al espacio intersticial e incorporan ion K a la célula del espacio intersticial, para dar cumplimiento de la ley de “electroneutralidad”
  • COLOIDES O EXPANSORES PLASMATICOS
    • Compuesto por dos fases una liquida y otra dispersa en forma de partículas.
    • Atraen iones Na.
    • Reemplazan solo los déficit intravasculares.
    • Eliminación renal de excesos.
  • COLOIDES NATURALES
    • Destacan:
        • La sangre y sus derivados.
    • SANGRE
      • Hemorragia
      • Anemia grave
    • Transfusión en animales cuyo valor hematocrito se encuentra por debajo de 25%.
    • PLASMA
      • Hipoproteinemia
      • Hipoglobulinemia
      • Deficiencia de coagulación (línea roja intacta)
    • ALBUMINA
      • Contribuye con un 80% a la presión oncótica de la sangre.
      • Mediador de la coagulación y destructor de radicales libres.
  • Soluciones Comerciales SOLUCIONES PARENTERALES DE USO VETERINARIO SOLUCIONES PARENTERALES DE USO HUMANO Hartmann x 500ml Sodio Cloruro 0,9% x 1000ml Dextrosa 5% 500ml Hartmann x 1000ml Sodio Cloruro 0,9% x 500ml Dextrosa 5% 250ml Hartmann x 3000ml Sodio Cloruro 0,9% x 250ml Dextrosa 5% 100ml Sodio Cloruro 0,9% x 100ml Dextrosa 10% 500ml Agua Grado Inyectable x 500ml Sodio Cloruro 0,45% x 500ml Dextrosa 10% 250ml Sodio Cloruro 3% x 500ml Dextrosa 30% 500ml Dextrosa 5% 500ml Dextrosa 50% 500ml Dextrosa 10% 500ml Hartmann x 1000ml Dextrosa 30% 500ml Hartmann x 500ml Dextrosa 5% en sodio cloruro 0,9% 500ml Dextrosa 50% 500ml Solución Ringer x 500ml Solución 90 x 500ml Solución 90 x 500ml Solución 90 x 1000ml Agua Grado Inyectable x 500ml Agua Grado Inyectable x 250ml Agua Grado Inyectable x 1000ml, irrigaciones Agua Grado Inyectable x 500ml, irrigaciones
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