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  • 1. ¿CÓMO DAR MALAS NOTICIAS? Oncología Clínica Hugo Cajero 5º “B”
  • 2. INTRODUCCIÓNLos receptores de las malas noticias difícilmente olvidan dónde, cuándo y cómo les fue comunicada una mala noticia. Comunicación no efectiva puede tener un impacto adverso de larga duración y Ser un factor de gran importancia en la provocación de conflictos legales.
  • 3.  Aquella que drástica y negativamente altera la perspectiva del paciente en relación con su futuro.
  • 4.  Se trata de una tarea no placentera. Los médicos no desean quitarle la esperanza al paciente. Por otro lado, muchos temen la reacción del paciente o la de los familiares o La dificultad para resolver una respuesta emocional determinada.
  • 5. Factores del médicoLamentablemente, no existen anestésicos
  • 6. Factores del médicoNuestra incomodidad es debido al estrés del paciente.Empatía de la experiencia del paciente.
  • 7. Factores del médico Tienden a personalizarlas sobre otras personas (usualmente el mensajero) y Descargar su ira y enojo con esa persona.
  • 8. Factores del médico Existen algunas razones: Son entrenados un acto no Así, cualquierpara permanecer profesional capaz reacción en calma para de debilitar (enojo, depresiónpoder pensar en nuestra imagen o angustia) se forma clara y frente al paciente considera lógica. o al familiar.
  • 9. Factores del médicoMiedo de la propia muerte:Es difícil estimar cuál es el grado de miedo que un individuo tiene frente a su propia muerte. La mayoría de los profesionales de la salud tienen algún grado de temor frente a la enfermedad y a la muerte y esto podría agravarse si el paciente lo percibe
  • 10.  Aunque el duelo más fácilmente reconocible es El que se produce tras la muerte de un ser querido, Otras pérdidas (autonomía, salud, abandono, etc) conllevan un proceso similar (tal vez de menor intensidad).
  • 11.  Habitualmente ambos aparecen juntos e interactúan entre sí. “LUTO”Social Biológico Constituido por una serie de Conformado por una serie de comportamientos reacciones psicofisiológicas
  • 12. fases de duración variable:Es una respuesta personal, Shock y negaciónindependiente de los rituales. Irritación e iraEs una emoción caracterizadapor: Negociación•Reacciones complejas• (apatía, alteraciones del Depresión sueño, cansancio, etc),•Con un origen bien definido•En respuesta al estrés que ésta supone. Aceptación Emociones
  • 13. Shock y Negación•Ésto no puede ocurrirme a mí“•Es un mecanismo de defensa contra un dolor insoportable.•Se aferran a la esperanza de un error en el diagnóstico•Sin embargo su prolongación en el tiempo alarga y distorsiona el proceso de duelo, dificultando su resolución
  • 14. Irritación e ira•El conocimiento de la enfermedad causa frustración, irritación y enojo.•"¿por qué a mí?".•A menudo, la ira se desplaza hacia nosotros, la familia•Si es creyente y lo relaciona con un castigo por algo que hizo en le pasado, dirige la ira y el enojo contra él mismo.
  • 15. Negociación•intentar superar su angustia "negociando" con nosotros, con la familia o incluso con Dios,•a cambio de una o muchas promesas.•Intenta con ellas escapar de una realidad que le resulta insoportable
  • 16. Depresión•En relación con las repercusiones de la enfermedad sobre sus vidas y la de su familia (pérdida del trabajo, obligaciones, pérdidas económicas,...).•Presentan retraimiento, retardo psicomotor, sentimientos de soledad o abandono,•alteraciones del sueño, desesperanza, minusvalía de la vida o ideación suicida (especialmente si existe dolor físico, disnea, náuseas, etc. de difícil control).
  • 17. Aceptación•Aparece con el tiempo,•A medida que la búsqueda y la negación se reconocen como infructuosos se reconoce que la muerte es inevitable.•Inician acciones encaminadas a recuperar la normalidad del entorno en la medida de lo posible.
  • 18. Emociones•Simultáneamente•(desolación, desesperación, temor, ira....) muy intensas y dolorosas.•Pueden pasar de una a otra rápidamente e incluso solaparse.•A veces se acompañan de síntomas físicos (agitación, mareo, vómitos, ansiedad, boca seca
  • 19. PROTOCOLO PARA DAR MALAS NOTICIAS Walter F. Baile y Robert Buckman, oncólogos, elaboraron un protocolo de actuación, escalonado en 6 pasos, con el propósito de guiar con éxito al profesional en su entrevista con el paciente. Estas etapas deberían ser recorridas en orden, sin pasar de una a otra si la anterior no acabó. El ritmo a seguir lo determinará el paciente.
  • 20. 1. PREPARAR EL ENTORNO Preparándonos para empezar Revisión exhaustiva tanto de la historia clínica como las pruebas complementarias. ¿Dónde? ¿Quién debe participar? El profesional debe ser cortés, amable, transmitir sensación de calma, favoreciendo un ambiente de interés y respeto. El humor ayuda a rebajar la tensión y alivia la ansiedad
  • 21. 2. ¿QUÉ SABE EL PACIENTE? Antes de proceder a informar, averiguaremos qué sabe y qué sospecha el informado, ¿qué te han dicho?, ¿qué te preocupa?, ¿de que modo se ve afectado su futuro?  Grado de comprensión de su situación medica  Nivel sociocultural:  Contenidos emocionales  Verbal  No verbal• Nos permite valorar el grado de sobrecarga que padece el paciente y/o familiares.
  • 22. 3. ¿QUÉ Y CUÁNTO QUIERE SABER? Preguntarle al paciente qué quiere saber es absolutamente inocuo y le da la oportunidad de ejercer su preferencia. Nunca hay que mentir al paciente. Si el paciente expresa el deseo de no discutir la información, debemos dejar la puerta abierta para más tarde. Preguntar si quiere que informemos a los familiares sobre lo que está ocurriendo y las posibles complicaciones.
  • 23. 4. INFORMACIÓN Enfermedad, estrategia terapéutica, planes a seguir. Lenguaje sencillo y conciso, intentando simplificar al máximo la comprensión del mensaje. Ayudar al oyente a preparare para escuchar el veredicto definitivo. Información en porciones pequeñas, asegurarse frecuentemente de que está siendo entendida, comprendida y asimilada por el oyente. Darse cuenta si ha asimilado la gravedad de la situación. Deben tenerse en cuenta dos reglas básicas.
  • 24. 5. RESPONDIENDO A LAS REACCIONES DEL PACIENTE El éxito depende en detectar la reacción que embarga al oyente tras escuchar la información y como nosotros respondemos. El papel fundamental del médico será “ facilitar la resolución de los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de lafamilia a comprender y aceptar las reacciones de cada uno. No lo podemos hacer por ellos, pero podemos asegurarnos que cada miembro tenga la opor tunidad de compar tir su perspectiva con otros y apoyar a cada uno para tolerar las discrepancias” (Johnston, 1992) ¿La reacción del paciente o familiar es socialmente aceptable? ¿La reacción es de adaptación para el paciente? ¿Es modificable?
  • 25. 6. PLAN A FUTURO / SEGUIMIENTO El paciente suele sentirse confuso, abatido y preocupado. Se debe ofrecer una perspectiva positiva y una guía (plan basado en las expectativas a cumplir), demostrando que nos encontramos de su lado. Se deben tenerse en cuenta:  Aceptar las opiniones.  Sensibilidad y madurez para discutir temas conflictivos o vergonzantes.  Reducción de incertidumbre:  Desarrolle un plan conjunto.  Planes de contingencia.  Hacer un resumen final.
  • 26. 7. AUTOCHEQUEO PROFESIONAL El comunicador analizará los sentimientos y actitudes que ha experimentado durante el encuentro (huida, angustia, ansiedad, miedo...). Esta reflexión ayudará a identificar sentimientos y permitirá mejorar en el desarrollo del la profesión además, a mantener una buena salud mental.