Cancer de pulmon_-_dra_preciado
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Cancer de pulmon_-_dra_preciado Presentation Transcript

  • 1. ORGANISMO PÚBLICO DESCENTRALIZADO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE DIVISIÓN DE CIRUGÍA CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULARCANCER DE PULMÓN DRA. NOHEMI PRECIADO AMADOR RESIDENTE CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
  • 2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CONCEPTOCÁNCER DE PULMÓN INCLUYE AQUELLOS TUMORES BRONCOPULMONARES MALIGNOS DERIVADOS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES O DE LAS CÉLULAS NEUROENDÓCRINAS. (CÉLULAS DE KULCHITSKY DEL SISTEMA APUD)
  • 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CLASIFICACIÓNI.- EPITELIALES (90 - 95%) BRONCOGÉNICO.II.- NEUROENDOCRINOS (5%) - TUMORLETS. - CARCINOIDES.III.- MESENQUIMALES (2-5%) - FIBROMA. - FIBROSARCOMA. - LEIOMIOMA. - LEIOMIOSARCOMA. - LIPOMA. - HEMANGIOMA. - CONDROMA. - LINFOMA HODGKIN Y NO HODGKIN. - GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE. - HAMARTOMA.
  • 4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CLASIFICACIÓNIV.- METÁSTASIS A PULMÓN POR CONTIGÜIDAD - CARCINOMAS ESOFÁGICOS. - LINFOMAS MEDIASTÍNICOS. DISEMINACIÓN HEMÁTICA O LINFÁTICA - TESTÍCULO. - RIÑÓN. - MAMA.
  • 5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICAI EPIDERMOIDE 25 - 40%II ADENOCARCINOMA 25 - 40%III CÉLULAS PEQUEÑAS 20 - 25%IV CÉLULAS GRANDES 10 - 15%V EPIDERMOIDE COMBINADO CON ADENOCARCINOMA
  • 6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR FACTORES DE RIESGO TABAQUISMO DIRECTO. TABAQUISMO PASIVO. POLUCIÓN ATMOSFÉRICA. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS. DIETA: DÉFICIT DE VITAMINA A, VITAMINA C Y CAROTENOS. PRESENCIA DE CICATRICES FIBROSAS. RADIACIONES. PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA. ALCOHOLISMO. FACTORES OCUPACIONALES EXPOSICIÓN AL ASBESTO
  • 7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR FACTORES DE RIESGOTABAQUISMO CANTIDAD DE CONSUMO / DIARIO TENDENCIA A INHALAR EL HUMO DURACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR EL HUMO DEL CIGARRO CONTIENE MÁS DE 1.200 SUSTANCIAS TÓXICAS
  • 8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR FACTORES DE RIESGOASBESTO EL CÁNCER DE PULMÓN ES LA NEOPLASIA MALIGNA MÁS FRECUENTE EN PERSONAS EN CONTACTO CON EL ASBESTO. ES CARCINÓGENO ESPECIALMENTE CUANDO SE ASOCIA CON EL TABACO.  ASBESTO + NO FUMADOR = RIESGO 5 VECES MAYOR DE TENER CÁNCER.  ASBESTO + FUMADOR = RIESGO 50 A 90 VECES MAYOR QUE PERSONA NORMAL QUE NO FUMA.
  • 9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR HISTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ATIPIA E HIPERPLASIA 10% EN FUMADORES CAMBIOS EN EPITELIO BRONQUIAL 02% FUMADORES DE CIGARROS CON FILTRO 15% DE LOS QUE MUEREN POR CANCER PULMONAR CÉLULAS ATÍPICAS 96% FUMADORES < 1% NO FUMADORES
  • 10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR OTROS FACTORES ASOCIADOSLOS COMPUESTOS DE ARSÉNICO (MINEROS,FUNDIDORES, O AGRICULTORES QUE UTILIZANPESTICIDAS), NIQUEL, BERILIO, CADMIO EHIDROCARBONOS POLICÍCLICOS AROMÁTICOS.
  • 11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR OTROS FACTORES ASOCIADOSOCASIONALMENTE, EL CANCER DE PULMÓN SURGE EN LASPROXIMIDAD DE UNA CICATRIZ PULMONAR Y SE DENOMINA “CÁNCERCICATRIZAL”, HISTOLÓGICAMENTE ESTOS TUMORES SUELEN SERADENOCARCINOMAS.LAS CICATRICES SE DEBEN A: INFARTOS ANTIGUOS, CUERPOSEXTRAÑOS DE METAL, HERIDAS E INFECCIONES GRANULOMATOSASCOMO TUBERCULOSIS.
  • 12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CUADRO CLÍNICOLA MAYORÍA DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS EN ESTADIOASINTOMÁTICO, EL DIAGNÓSTICO ES INCIDENTAL CASI SIEMPRE POREXAMEN RADIOGRÁFICO DE TÓRAX O CITOLÓGICO DE ESPUTO.LA ASTENIA, ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO, CUANDO NO SEACOMPAÑAN DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, SON SINÓNIMOS DEMETÁSTASIS.
  • 13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CUADRO CLÍNICOMANIFESTACIONES PULMONARES LA TOS ES EL SÍNTOMA INICIAL. ESPECTORACIÓN. MUCOSA INICIALMENTE, PURULENTA Y FÉTIDA EN ESTADIOS AVANZADOS. FORMACIÓN DE ABSCESO. OCASIONALMENTE SIBILANCIAS Y FRECUENTEMENTE DISNEA.
  • 14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CUADRO CLÍNICO MANIFESTACIÓN CLÍNICA BASE ANATOMOPATOLÓGICA OBSTRUCCIÓN TUMORAL DE LAS VÍASNEUMONÍA / ABSCESO / COLAPSO LOBAR RESPIRATORIAS OBSTRUCCIÓN TUMORAL ACUMULACIÓN DENEUMONÍA LIPOIDEA LOS LÍPIDOS CELULARES EN MACRÓFAGOS ESPUMOSOSDERRAME PLEURAL PROPAGACIÓN DEL TUMOR A LA PLEURA INVASIÓN DEL NERVIO LARÍNGEORONQUERA RECURRENTEDISFAGIA INVASIÓN DEL ESÓFAGOPARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA INVASIÓN DEL NERVIO FRÉNICODESTRUCCIÓN COSTAL INVASIÓN DE LA PARED TORÁCICASÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR COMPRESIÓN DE LA VCS POR EL TUMOR(VCS)SÍNDROME DE HORNER* INVASIÓN DE LOS GANGLIOS SIMPÁTICOSPERICARDITIS / TAPONAMIENTO AFECTACIÓN DEL PERICARDIO
  • 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS COMPLICACIONES PULMONARES: ATELECTASIA, NEUMONÍA Y ABSCESO. PLEURALES: DOLOR TIPO PLEURAL, DERRAME, NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. MEDIASTINALES: LA COMPRESIÓN O INVASIÓN DE VENAS, NERVIOS, VASOS, LINFÁTICOS, ESÓFAGO, PERICARDIO O ARTERIAS ORIGINA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR, PARÁLISIS RECURRENTE Y FRÉNICA, SÍNDROME VAGAL, SÍNDROME BRONCORECURRENCIAL DE DIEULAFOI–DISFONÍA Y ATELECTASIA LOBAR IZQUIERDA, RESPIRACIÓN SERRÁTICA Y DISNEA EN LA LINFANGITIS RETRÓGRADA, DISFAGIA, DOLOR PRECORDIAL, TAPONAMIENTO CARDIACO Y HEMOPTISIS FULMINANTE.
  • 16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS COMPLICACIONES TUMOR DE PANCOAST1) TUMOR DE VÉRTICE PULMONAR.2) INVASIÓN PLEXO SIMPÁTICO CERVICAL CON DOLOR TRAYECTO CUBITAL.3) SÍNDROME DE HORNER (ENOFTALMOS + PTOSIS + MIOSIS + ANHIDROSIS UNILATERAL) .
  • 17. NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓNT1 TUMOR 3 CMS. SIN AFECTACIÓN PLEURAL NI DEL BRONQUIO PRINCIPAL.T2 TUMOR > 3 CMS. O QUE AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL 2 CMS. DE LA CARINA, A VÍSCERAS, A LA PLEURA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA LOBAR.T3 TUMOR CON AFECTACIÓN DE LA PARED TORÁCICA (INCLUIDO LOS TUMORES DE LA CISURA SUPERIOR), DEL DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTÍNICA, PERICARDIO, BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS. DE LA CARINA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA COMPLETA DE UN PULMÓN.T4 TUMOR CON INVASIÓN DEL MEDIASTINO, CORAZÓN GRANDES VASOS, TRÁQUEA, CUERPOS VERTEBRALES, O A LA CARINA O CON DERRAME PLEURAL CON CÉLULAS MALIGNAS.
  • 18. NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE N0 PULMÓN SIN METÁSTASIS DEMOSTRABLES EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS. N1 AFECTACIÓN GANGLIONAR IPSOLATERAL HILIAR O PERIBRONQUIAL. N2 METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS IPSOLATERALES, MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES. N3 METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS CONTRALATERALES, MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES, EN EL ESCALENO IPSOLATERAL O CONTRALATERAL, O GANGLIOS SUPRACLAVICULARES. M0 SIN METÁSTASIS A DISTANCIA CONOCIDAS. M1 CON METÁSTASIS A DISTANCIA.
  • 19. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOSEstadio Ia T1 N0 M0Estadio Ib T2 N0 M0Estadio IIa T1 N1 M0Estadio IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0Estadio III a T1-2 N2 M0 T3 N1-2 M0Estadio III b Cualquier T N3 M0 T4 Cualquier N M0Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1 C.: LUNG CÁNCER STAGING CLASSIFICATION, CLIN. CHEST MED. 14:43, 1993
  • 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. FORMAS DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA: HILIAR INFILTRATIVA PULMONAR HILIAR INFILTRATIVA MEDIASTINICA HILIAR OBSTRUCTIVA PERIFERICA NODULAR PERIFERICA INFILTRATIVA PLEURAL
  • 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANÁLISIS CITOLÓGICO DEL ESPUTO. FIBROBRONCOSCOPÍA. BRONCOSCOPÍA. MEDIASTINOSCOPÍA. BAAF. PUNCIÓN PULMONAR TRANSPARIETAL. ULTRASONOGRAMA. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA.
  • 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR TRATAMIENTO PARA ESTE EFECTO SE DIVIDE EL TRATAMIENTO DEPENDIENDO DE SU ESTIRPE CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA QUIRÚRGICO (ETAPA I, II Y ALGUNOS III) CANCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS:  ADENOCARCINOMA  EPIDERMOIDE  CÉLULAS GRANDES (REFUERZO CON RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA)
  • 23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR RECOMENDACIONESNO CONSIDERAR CIRUGÍA SIN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA1. VALORACIÓN DE FUNCIÓN RESPIRATORIA.2. ESTADIFICACIÓN ADECUADA.3. VALORACIÓN DE CO-MORBILIDAD.
  • 24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR ALTERNATIVAS DE MANEJO GENERALESTRATAMIENTO MÉDICO PREOPERATORIOANALGESIA – OPIÁCEOS PERIDURALESTORACOTOMÍA DE PRESERVACIÓN MUSCULARREHABILITACIÓN RESPIRATORIA PREOPERATORIA?? - EXPERIENCIA CON REDUCCIÓN VOLUMEN Y TRATAMIENTO - AUMENTO PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA
  • 25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONARPRESERVACIÓN DE PARÉNQUIMA
  • 26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR ESTADIFICACIÓN ADECUADATOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISIÓN DE POSITRONESMEDIASTINO SENSIBILIDAD 85% ESPECIFICIDAD 90% NPV 93%40% CAMBIOS EN EL ESQUEMA TRATAMIENTO PREVISTO18% IRRESECABILIDAD EN CONSIDERADOS RESECABLES11% - 14% METÁSTASIS SISTÉMICAS NO SOSPECHADAS GOLDSMITH S.J. – RADIONUCLIDE IMAGING OF THORACIC MALIGANANCIES THORACIC SURG CLIN 2004;14:95
  • 27. CANCER PULMONAR TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA Ganglios mediastínicos Ganglios mediastínicos > 1cm < 1cm Masivos Hiliares Irresecabilidad RESECCIÓN Riesgo aumentado PET (-) (-) (+) Neoadyuvancia PET? MEDIASTINOSCOPÍA (+)ENFERMEDAD SISTÉMICA N3 TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
  • 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR PRONÓSTICOTUMOR EN ESTADIO I + CIRUGÍA (SOBREVIDA A 5 AÑOS)  35% CANCER EPIDERMOIDE.  30% ADENOCARCINOMA / CANCER CÉLULAS GRANDES.CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS LOCALIZADO (ETAPA I) + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA  15 – 25% SOBREVIDA A 5 AÑOS (LOS QUE NO SE TRATAN SOBREVIVEN DE 6 – 17 MESES).  TUMORES EN ESTADIOS AVANZADOS 5% SOBREVIDA A 5 AÑOS (EN GENERAL PARA CA BRONCOGÉNICO).
  • 29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CANCER PULMONAR CONCLUSIONESEN PACIENTES CON FUNCIÓN LIMITADA, HAY FORMAS EFECTIVAS DEEVALUACIÓN Y RESECCIÓN CON PRESERVACIÓN FUNCIONAL.LOS PACIENTES AÑOSOS NO DEBEN SER EXCLUÍDOS DE NINGUNAALTERNATIVA TERAPÉUTICA AUNQUE LA QUIMIOTERAPIAPREOPERATORIA Y LA NECESIDAD DE NEUMONECTOMÍA SONCONTRAINDIDACIONES RELATIVAS.EN AMBOS GRUPOS, EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y UNA COMPLETAESTADIFICACIÓN SON INDISPENSABLES.LOS FACTORES DE CO-MORBILIDAD DEBEN SER VALORADOS, SI ESPOSIBLE EN FORMA CUANTITATIVA.
  • 30. GRACIAS