Síndromes sensitivos y cefalea

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1.- Generalidades sobre síndromes neurológicos de tipo sensitivo: disociación, medulares, radiculares y periféricos.

2.- Clasificación y diagnóstico diferencial de cefaleas

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Síndromes sensitivos y cefalea

  1. 1. SÍNDROMES SENSITIVOS • Síndromes de disociación • Síndromes medulares • Síndromes radiculares • Síndromes periféricos
  2. 2. • Anestesia • Hipoestesia • Hiperestesia SIGNOS SENSITIVOS ELEMENTALES  Localizada: afecta parte del cuerpo  Generalizada: afecta todo el cuerpo (infrecuente)  Total: compromete todas las formas de sensibilidad  Parcial o disociada: afecta alguna o algunas de las formas o Disociación periférica: hipoestesia o anestesia superficial o Disociación tabética: pérdida de la sensibilidad táctil y profunda con preservación de la termoalgesia. o Disociación siringomiélica: pérdida de termoalgesia (“en chal”) con conservación de táctil y profunda
  3. 3. SÍNDROMES DE DISOCIACIÓN
  4. 4. SÍNDROMES MEDULARES 1. SÍNDROME PARAPLÉJICO Sección medular completa - Anestesia absoluta. Límite superior a altura variable. - Paraplejía, hipotonía y arreflexia
  5. 5. 2. SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD Hemisección medular 3. SÍNDROME DE CORDONES POSTERIORES - Apalestesia o hipopalestesia - Abatiestesia, abarestesia - Parestesias objetivas - Ataxia de tipo tabético - Ocasionalmente hiperpatía contralateral - Abolición ipsilateral de sensibilidad profunda: abatiestesia y apalestesia. - Alteración contralateral de sensibilidad superficial. - Franjas de hiperestesia superiores a lesión
  6. 6. 4. SÍNDROME DE CORDONES ANTEROLATERALES - Disociación tipo siringomiélico - Contralateral - Dolor por compresión de raíces psoteriores - Hemiplejía directa 5. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR - Anestesia en silla de montar SÍNDROME DE DUCHENNE-ERB: radial MS SÍNDROME DE DÉJERINE-KLUMPKE: cubital MS SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO: - Anestesia en herradura SÍNDROMES RADICULARES
  7. 7. SÍNDROMES SENSITIVOS PERIFÉRICOS 1. Lesión nerviosa: - Nervio cutáneo: disociación periférica - Troncos nerviosos (polineuritis, traumatismos): anestesia completa con topografía periférica NEURALGIA CIÁTICA 2. Lesión total de un plexo: - Anestesia total que se extiende a toda la zona inervada por el plexo Compromiso de dos últimas raíces lumbares. - Dolor lumbar irradiado a cara posterior del muslo y regiones externas de la pierna. Se exacerba con la tos, el estornudo y la defecación. - Maniobras de estiramiento: Lasegue, Gowers-Bragard Polineuropatías: Patrón de disociación siringomiélica “en bota, guante o calcetín”.
  8. 8. CEFALEA • Cefalea: dolor o molestia craneal en forma de pesadez o tensión. SINDROMOGÉNESIS • Receptores en cuero cabelludo, aponeurosis, musculatura, superficie vascular, duramadre. Irritación nerviosa de V, VII, IX, y X. 1. Tracción o desplazamiento de estructuras sensibles 2. Irritación directa (meningitis, sinusitis) 3. Tracción y dilatación de vasos intracraneales 4. Dilatación de arterias intracraneales o extracraneales (HTA)
  9. 9. CLASIFICACIÓN 1. Cefalea tensional o psicógena 2. Cefaleas de origen intraencefálico 1. Vasculares: Migraña clásica o con aura Migraña común o sin aura Migraña hemipléjica Cefalea de Horton o en racimos (histamínica) 2. No vasculares: Meningitis – encefalitis Tumores primarios o metastásicos Abscesos primarios Hemorragia o trombosis Pospunción lumbar Seudotumor cerebral Postraumática 3. Cefaleas de origen craneal extraencefálico 1. Afecciones oculares: iritis, glaucoma, astigmatismo 2. Afecciones otorrinolaringológicas: otitis, sinusitis, mastoiditis 3. Cefaleas de origen óseo craneocervical: Paget, cervicoartrosis 4. Neuralgias 5. Arteritis 4. Asociadas con otras situaciones: procesos infecciosos, HTA, IRC, vasodilatadores, intoxicación por CO. CEFALEAS PRIMARIAS: Tensional (69%), histamínica, migraña CEFALEAS SECUNDARIAS: Infección generalizada (63%), lesión CE, trastornos vasculares, tumor encefálico
  10. 10. CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS TENSIONAL MIGRAÑA HORTON MENINGITIS TUMOR HTENSIÓN HEMORR. LOCALIZACIÓN Bilateral. En banda o casco, occipitocervic al Hemicraneal. Retroorbitaria, frontal, extendida a temporoparietal Unilateral, ocular y retroorbitaria Holocraneal. Nuca. Difuso. Localizado o generaliza do Occipital o de vértice Generalizado. Occipital irradiado a cara, cuello. INTENSIDAD Leve o moderada Moderada o muy intensa Muy intensa Muy intensa Moderada Moderada o intensa Intensa INICIO Insidioso Pródromos: alterac. humor, anorexia, escotomas centelleantes Instauración paroxística, sin pródromos. Agudo, asociado a otras manifestaciones. Explosivo Súbito FRECUENCIA y EVOLUCIÓN Continuo. Episódico o crónico. Recurrente a intervalos irregulares; horas por 1-2 días. Después de despertar. Crisis: 1-3 por día durante 4-10 semanas al año, seguida de remisión. Intermiten te. Persistente Paroxismos Constante, más de 1 semana. Inicialmente paroxística. TIPO DE DOLOR Opresivo o punzante Punzante y pulsátil Taladrante o explosivo Pulsátil, martilleante Sordo Pulsátil EXACERBACIÓN y DESENCADENANT ES - Movimiento. Resplandores, ruido, fluctuación hormonal. Vasodilatadores: alcohol, nitritos Movimientos oculares Ejercicio, cambio de posición Inclinación anterior, tos, levantar pesos. CONCOMITANTES - Náusea, vómito, fotofobia, fonofobia Lagrimeo, rinorrea, obstrucción nasal y congestión ocular. Rigidez de nuca y fiebre Probables: náusea, vómito Rigidez de nuca

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