Auscultación del sistema cardiovascular i
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Auscultación del sistema cardiovascular i Auscultación del sistema cardiovascular i Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA: MÉDICO CIRUJANO MÓDULO: PRÁCTICA CLÍNICA III AUSCULTACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR PROFESORA: DRA LEONOR GÓMEZ OSNAYA ALUMNO: CASTILLO VÁZQUEZ LUIS FERNANDO GRUPO: 1356
  • INTRODUCCIÓN     La Auscultación es el método exploratorio más utilizado por el profesional de la salud. Su importancia, representa una de las vías que más han progresado por el hombre para la prevención, diagnóstico y tratamiento adecuado de múltiples patologías. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1570491 /
  • AUSCULTACIÓN
  • NORMAS PARA LA AUSCULTACIÓN CARDIÁCA. 1.- Debe desarrollarse en un ambiente tranquilo y callado. 2.- Conocer los 5 focos de auscultación cardiaca. 3.- Posición: En la auscultación se presentan diferentes ruidos al estar ligeramente incorporada la parte superior del tronco o en decúbito lateral, pues estos ruidos se auscultan y se escuchan mejor en estas posiciones. 4.- Auscultar en apnea respiratoria y respiración normal 5.- Sistemática
  • ÁREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN FOCO MITRAL O APEXIANO Se ausculta en el 5° espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la línea medio clavicular. (Punta del corazón) Da una idea global del funcionamiento cardiaco. Se reconocen bien 1° y 2° Ruidos cardiacos. De primera elección al funcionamiento de la válvula Mitral. Mejora de la audición en decúbito lateral. FOCO TRICÚSPIDE En el apéndice Xifoides, o en la VI articulación condroesternal derecha. Sitio de proyección de los fenómenos acústicos del ventrículo derecho a la porción inferior del esternón. FOCO AÓRTICO Se ausculta en el 2°Espacio intercostal, a la derecha del esternón. Útil para identificar ruidos de la válvula aórtica, en la porción suprasigmoidea de la arteria. (Es el sitio de mayor aproximación con la aorta ascendente). FOCO AÓRTICO ACCESORIO O DE ERB Ubicado en el 3° espacio intercostal, margen izquierdo del esternón. Se traza una línea del foco aórtico al mitral,donde intersecta con la línea media paraesternal izquierda. Regurgitación valvular.
  • ÁREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN FOCO PULMONAR En el 2° espacio intercostal, margen izquierdo del esternón donde se perciben mejor los ruidos de la válvula pulmonar. FOCO PULMONAR SECUNDARIO. 3er espacio intercostal paraesternal izquierdo FOCO MESOCÁRDICO 3° Y 4° Espacio intercostal sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas. Recogen fenómenos auscultatorios dependientes de alteraciones de septum interventricular. FOCO AORTA DESCENDENTE Corresponde a la proyección de la porción de la pared posterior del hemitórax izquierdo desde T-3 hasta T-12 (coartación aórtica) Al auscultación el médico siempre debe colocarse a la derecha del paciente. El paciente debe de estar relajado, tranquilo sobre su espalda, con la parte superior del cuerpo ligeramente incorporada. Muchos fenómenos se detectan cuando el paciente esta en decúbito lateral izquierdo: Originados en la Válvula mitral. Insuficiencia aórtica Insuficiencia pulmonar. En decúbito lateral derecho: Fenómenos acústicos de la válvula tricúspide. Los que se originan a nivel de focos pulmonar y aórtico.
  • TIPOS DE POSICIÓN A LA AUSCULTACIÓN Posición de Pachón Posición de Azoulay
  • 3.- Todo paciente debe de ser auscultado, con apnea respiratoria y respiración normal, pues nos da buenas impresiones del 2°tono cardiaco y el soplo tricuspídeo. Afecta al soplo sistólico de la insuficiencia tricuspídea como al soplo diastólico de la estenosis tricuspídea. Esto se traduce en un tono de apertura de la válvula tricúspide más sonoro durante la inspiración. El frote pericárdico se hace más intenso durante la inspiración que durante la espiración. 4.- Sistematización a la auscultación. Comenzando de la punta del corazón, y exploramos los diversos focos hasta llegar a la base. La segunda vez será de la base al apex. La posición de nuestro paciente. La intensidad de la respiración Intensidad de los ruidos, soplos y murmullos se les analiza Punctum Maximum. Desdoblamiento de tonos y presencia de extratonos.
  • MANIOBRAS AUSCULTATORIAS Maniobra de Harvey Maniobra de Azoulay Maniobra de Pachon
  • RUIDOS CARDIACOS NORMALES PRIMER RUIDO. Tono bajo, ritmo suave y larga duración (tum).  Generado por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole ventricular, provocada por la contracción muscular y la expansión de las paredes de los grandes vasos.  Aparece 0,055s después del comienzo de la onda Q ECG  Foco mitral más intenso que tricuspídeo.  Más grave que el segundo ruido y su duración total es de 0,08 y 0,16s  Se escucha mejor en el Apex y la región precordial.
  • RUIDOS CARDIACOS NORMALES SEGUNDO RUIDO. Breve y de tonalidad aguda (ta), coincide con el cierre de las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar y con la diástole ventricular. ( 0,06 a 0,12s) Más intenso en la base, sobre el foco pulmonar en jóvenes y en el aórtico en adultos y ancianos Comprende dos fases, la 1era al momento del cierre valvular aórtico., y el 2do al cierre sigmoideo pulmonar. Fase áfona entre el 1ero y el 2do ruido cardiaco es el pequeño silencio y la que media es el gran silencio Ciclo cardiaco. Los dos ruidos señalan el principio y fin de la sístole ( tum-ta-tum-ta) El 2do ruido marca el final de la sístole mecánica y si el intervalo QT del ECG no tiene alteraciones coincide con la rama de la onda T
  • RUIDOS CARDIÁCOS NORMALES    TERCER RUIDO. Sordo y de tono bajo, coincide con la fase de llenado rápido, determinado por gradiente de presión, cuando se abren las válvulas auriculoventriculares (diástole), tiene relación con la vibración del músculo ventricular y el aparato valvular Mitral. Se percibe bien con el decúbito lateral izquierdo espacios intercostales IV-V y en espiración forzada. Acrece con las maniobras de Azoulay pues aumenta el retorno venoso e incrementa el llenado ventricular. TERCER RUIDO PATOLÓGICO= DISFUNCIÓN VENTRICULAR= GALOPE VENTRICULAR.
  • RUIDOS CARDIACOS NORMALES   CUARTO RUIDO: Originado por la contracción auricular, obedece a la puesta en tensión tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricular ocasionada por la aceleración del llenado final diastólico a cargo de la sístole auricular. Vibraciones de baja frecuencia. Se presenta a 0,14s de la onda P del ECG. Se le reconoce mejor en bloqueos (A-V) de 1er y 3er grado. «Sístole en eco» Se capta mejor en la base del apéndice xifoides, y III-IV espacio intercostales izquierdos
  • CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS CARDIACOS NORMALES.     INTENSIDAD Y TONO. 1.- Grosor y conductibilidad sonora de los tejidos interpuestos entre el corazón y el oído del observador. 2.- Velocidad con la que se produce la tensión valvular. 3.- Distancia que existe entre el estetoscopio y el ruido cardiaco.
  •    4.- Estado anatómico del aparato valvular. 5.- Interferencia de la contracción ventricular con la posición de las válvulas auriculoventriculares 6.- Presencia de líquido en la cavidad pericárdica.
  • PRIMER RUIDO CARDIACO AUMENTO DE LA INTENSIDAD   Se produce cuando acrece la energía de la sístole ventricular. Las sístoles prolongadas facilitan el llenado ventricular, por lo cuál la sístole que le continúa es más enérgica. Alteración del aparato valvular Mitral.
  • PRIMER RUIDO CARDIACO DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD     Cuando la contracción cardiaca es débil o insuficiente. Insuficiencia mitral. Endocarditis aguda. A la contracción de los ventrículos
  • SEGUNDO RUIDO CARDIACO FOCO AÓRTICO.  Elevación tensional en la gran circulación.  Elevación del diafragma que acercan el vaso a la pared.  Válvula y orificio valvular vibrátil. Aortitis sifilítica, ateromatosa, tiene un timbre especial.       FOCO PULMONAR Normal en niños y jóvenes. Elevación tensional de la pequeña circulación como en la congestión pulmonar pasiva. Elevación de resistencia (cor pulmonale) Hipertensión Pulmonar primaria
  • SEGUNDO RUIDO CARDIACO      FOCO AÓRTICO Insuficiencia izquierda Estenosis Insuficiencia aórtica Hipotensión arterial    FOCO PULMONAR Insuficiencia derecha Estenosis pulmonar
  • TIMBRE    Se modifica si existen perturbaciones en los elementos que intervienen en la fisiogénia de los ruidos cardiacos. Procesos edematizantes, hipertrofias en los ventrículos, ante sístoles más rápidas y enérgicas. Esclerosis en la válvula mitral.
  • FRECUENCIA CARDIACA    Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta. Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a olvidarse. La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.
  • FRECUENCIA CARDIACA   TAQUICARDIA: (más de 90s/min), puede ser regular (sinusal o paroximal) o irregular (fibrilación auricular, extrasistolia). BRADICARDIA: (menos de 60s/min) sin rebasar un minimo de 35s/min. El pulso suele latir con igual frecuencia.
  • DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS     PRIMER RUIDO Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s. El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea. No hay variaciones de R1 con la respiración.
  • DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS SEGUNDO RUIDO  También llamado desdoblamiento fisiológico, puede oírse en la inspiración.  La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado derecho del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2). En la espiración R2 vuelve a oírse único 
  • DESDOBLAMIENTO POR RETRASO DEL COMPONENTE AÓRTICO    Por aumento de la resistencia al vaciado ventricular izquierdo. Por sobrecarga diastólica ventricular izquierda Por retardo de la activación del ventrículo izquierdo.  Sx. Wolff-Parkinson
  • RITMO.       1.- Ritmo Fetal 2.- Ritmo pendular 3.- Ritmo de tres tiempos 4.- Ritmo de galope * 5.- Ritmo en cuatro tiempos. 6.- Ritmos adventicios
  • RITMO FETAL     Los tonos se oyen con tonos iguales isocronicos del pequeño y gran silencio (tum-tum-tum-tum). El segundo ruido pasa inadvertido Se escucha un silencio separando dos ruidos sistólicos. Taquicardia.
  • RITMO PENDULAR     Se igualan los silencios. Recuerda el tic-tac del reloj. Taquicardia moderada. Es indicio de fallo miocárdico.
  • RITMO DE TRES TIEMPOS   Se añade un tercer ruido a los dos tonos cardiacos, esto en relación con el aparato valvular. De acuerdo a la fase en que aparece el ruido, puede ser sistólico o diastólico en presencia de este tercer tiempo.
  • RITMO DE GALOPE         Ritmo de tres tiempos. Estos ruidos son musculares y de características acústicas diferentes. Aparece en diastole y sujetos taquicárdicos. Este ruido sobreañadido es difícil de percibir, pues es sordo y débil. Taquicardia. Mengua y desaparece a la compresión del seno carotideo, desciende la Fc hasta 90 pulsaciones/min. Decúbito Supino, Ligera inclinación hacia la izquierda, y espiración profunda. Galope izquierdo, apex. Galope derecho, base del apéndice Xifoides.
  • GOLPE AURICULAR O PRESISTÓLICO. Onda sanguínea, en el ventriculo durante la contracción muscular. Se aprecia en la punta del corazón en posición de decúbito lateral izquierdo. Galope atrial. 4to tono normal más intenso durante la contracción auricular y mayor distensión del ventriculo. Hipertensión Arterial y pulmonar Estenosis Mitral y Aórtica. Insuficiencia Coronaria crónica. Infarto al miocardio El pulso acelerado favorece su percepción. 
  •       GALOPE VENTRICULAR O PROTODIASTÓLICO. Impacto que se genera del paso de la onda sanguínea, de las aurículas a los ventriculos, durante la fase de llenado rápido. Tiene implicaciones acústicas, y fonocardiográficas a las del 3er Tono normal. Se aprecia a nivel de la punta o medialmente a la misma. (tá-ta-ta) Signo físico para una insuficiencia cardiocirculatoria. Cardiotonificación Respiración de Cheyne-Stokes y Pulso alternante.
  •      GALOPE DE ADICIÓN O SUMA Grandes taquicardias. Periodo diastólico. Se fusiona con los ruidos con el galope auricular y el ventricular, resulta un ruido único, audible, nítido e incluso más fuerte que el primero y segundo ruidos cardiacos. Fallo cardiocirculatorio.
  •      GALOPE DE BLOQUEO O SÍSTOLE EN ECO. Disociación atrioventricular incompleta. Bloqueo. Existe una contracción auricular bloqueada coincidiendo con la presistole. Ruido sordo, lejano, de poca intensidad. Hipotonía del miocardio
  • RITMO EN CUATRO TIEMPOS    Galope auricular y el galope ventricular. Periodo diastólico lo suficiente para generar ambos ruidos. Ritmo de tren (ta-tá-tá-ta)
  • RUIDOS ADVENTICIOS Clics y Chasquidos  Clic: Ruido breve, agudo de timbre metálico. Localizado en la sístole. a) Clics protosistólicos aórtico y pulmonar b) Clics meso y telesistólicos 
  •     CHASQUIDOS. Son ruidos secos, breves que se asemeja a los de la madera cuando se raja, por sequedad o cambio de tiempo. a) Chasquido de apertura de la válvula mitral b) Chasquido de apertura tricúspide c) Chasquido protodiastólico de la pericarditis constrictiva.
  • AUSCULTACIÓN DE LA ARTERIA CAROTÍDEA   Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria carótida Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.
  • MANIOBRA DE VALSALVA   Consiste en intentar hacer una espiración forzada contra la glotis cerrada (pujar), produce un aumento de la presión intratorácica; ello hace que disminuya el retorno venoso y que, en consecuencia, disminuya el llenado ventricular derecho e izquierdo. Objetivo: disminuir la intensidad de los soplos cardíacos
  • MANIOBRA DE VALSALVA
  • POSICIÓN EN CUCLILLAS   Esto aumenta el retorno venoso y también la resistencia periférica con lo que se eleva la TA Acentuar los soplos.
  • ELEVACIÓN PASIVA DE UNA PIERNA    Incrementa el retorno venoso general. Afecta los cambios que ocurren en el hemicardio derecho, luego algunos latidos tardíos, y los cambios que ocurren en el hemicardio izquierdo. Tiene efectos similares a los del cambio brusco por posición en cuclillas.
  • CAMBIOS POSTURALES    Decúbito lateral izquierdo y la posición de Azoulay (decúbito dorsal con brazos y piernas elevados pasivamente) favorecen la percepción de los fenómenos acústicos fraguados en la válvula mitral. Decúbito lateral derecho, los de la válvula tricúspide. Postura de Harvey (sentado con el cuerpo echado hacia delante), o erguida con el cuerpo inclinado hacia delante y brazos levantados, a nivel de foco aortico y pulmonar
  • MANIOBRAS AUSCULTATORIAS Maniobra de Harvey Maniobra de Azoulay Maniobra de Pachon
  • TIPOS DE POSICIÓN A LA AUSCULTACIÓN Posición de Pachón Posición de Azoulay
  • EJERCICIOS ISOMÉTRICOS   Cerrar con fuerza los dos puños. Se facilita dándole al paciente algo que apretar , para aumentar la FC y elevar la TA; ello hace que se acentúen los soplos de regurgitación mitral, de regurgitación aórtica y de estenosis mitral.
  • SOPLOS CARDIACOS    Son ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco, en la región precordial o en su vecindad, con características acústicas propias. Ruido del afuelle, al avivar el fuego. Los soplos evidencian lesiones cardiacas valvulares.
  • SOPLOS CARDIÁCOS  Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
  • CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS.        Intensidad Tono Timbre Momento de la revolución cardiaca en que se producen duración. Sitio en que se oyen con más intensidad. Propagación o irradiación Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.
  • 1. INTENSIDAD 1.- Muy débil. Malamente audible. 2.- Débil. Audible sólo en el silencio. 3.- Moderado. Claramente audible. 4.- Intenso. Puede asociarse a Thrill. 5.- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho. 6.- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.
  • Intensidad mínima a la máxima o viceversa. a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
  • TONO    Está determinado por la frecuencia de vibración del sonido. Se distinguen dos tipos: - Graves: Frecuencia inferior a 200 Hz. - Agudos: Frecuencia entre 200 y 400 Hz.
  • TIMBRE  Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: Suave o aspirativo Soplante Rasposo o áspero En maquinaria A chorro de vapor Musical
  • LOCALIZACIÓN      Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce. A este respecto se distinguen tres clases: - Sistólicos:Se localizan en la sístole acústica (entre el primer y el segundo ruido) - Diastólicos: Se localizan en la diástole acústica (después del segundo ruido) - Continuos: Comienzan con el primer ruido y se extienden más allá del segundo a parte o toda la diástole acústica
  • PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN.  Determinando el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse éste.
  • DURACIÓN        PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último.. HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente. MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2. MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole. TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole. TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
  • RIVERO-CARVALLO  MANIOBRA DE RIVERO-CARVALLO: Se ausculta al paciente mientras éste hace una inspiración profunda, durante la inspiración mejora el retorno venoso al corazón derecho, ello magnifica los ruidos del corazón derecho, provenientes de las válvulas pulmonar y tricúspide.
  • SOPLOS CARDIÁCOS Clasificación de Soplos Sistólicos Diastólicos Continuos
  • SOPLOS SISTÓLICOS (EYECCIÓN)  Se deben a obstrucción a la salida de alguno de los dos ventrículos, a aumento de flujo a través de una válvula semilunar o a flujo a través de una de las válvulas semilunares a una de las grandes arterias dilatada. Se caracterizan porque no comienzan inmediatamente, sino algo después, del primer ruido, por su intensidad creciente-decreciente (morfología romboidal) y por disminuir antes del segundo ruido. Generalmente son de frecuencia media y muchas veces "rugosos" y es característicos que su intensidad aumente en el latido que sigue a una pausa más larga.
  • PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS DE EYECCIÓN      INOCENTE O FUNCIONAL ESTENOSIS AÓRTICA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA ESTENOSIS PULMONAR COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
  • SOPLOS SISTÓLICOS (REGURGITACIÓN)  Están producidos por regurgitación de sangre desde una cámara de alta presión a otra de baja. Se caracterizan por ser de alta frecuencia, comenzar con el primer ruido y tener la misma intensidad a lo largo de toda la sístole, incluso sobrepasando el componente aórtico del segundo ruido. Su tono es musical y, característicamente, no aumentan en el latido que sigue a una pausa larga.
  • PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS DE REGURGITACIÓN     REGURGITACIÓN MITRAL PROLAPSO MITRAL REGURGITACIÓN TRICÚSPIDE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
  • SOPLOS CARDIÁCOS SISTOLICOS HOLOSISTÓLICOS PRECOCES MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS •Insuficiencia mitral •Insuficiencia Tricuspídea •CIV •Insuficiencia Mitral Aguda •CIV congénita •Estenosis Aórtica •Prolapso Mitral •Estenosis Pulmonar •Disfunción de Músculo Papilar •Coartación de Aorta
  • SOPLOS DIASTÓLICOS (LLENADO)  Se deben al flujo a través de una válvula aurículoventricular estenótica o al paso de un flujo anormalmente rápido por una válvula normal. Se caracterizan por ser de baja frecuencia, ir precedidos de chasquido y continuar hasta el primer ruido, con una aceleración presistólica (intensidad decreciente-creciente o morfología en diábolo).
  • PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO. ESTENOSIS MITRAL  AUMENTO DEL FLUJO MITRAL  AUSTIN FLINT  AUMENTO DEL FLUJO TRICÚSPIDE (COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, DUCTUS)  ESTENOSIS TRICÚSPIDE (COMUNICACIÓN INTERAURICULAR) 
  • SOPLOS DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN  Se deben a la regurgitación a través de una válvula semilunar. El más común es el de la regurgitación aórtica. Tiene muy alta frecuencia y un carácter musical. Se oye mejor en área 3 y su intensidad va disminuyendo a lo largo de la diástole. En general, cuanto más severa es la regurgitación más rápidamente disminuye el soplo. Puede acompañarse de un soplo de eyección protomesosistólico.
  • SOPLOS CARDIÁCOS DIASTÓLICOS PRECOCES *Insuficiencia Aórtica severa. *Insuficiencia pulmonar severa MESODIASTÓLICOS *Estenosis mitral.(duración del soplo en relación a severidad) TELEDIASTÓLICOS *Estenosis mitral. *Estenosis Tricuspídea
  • SOPLOS CARDIÁCOS CONTINUOS *Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON. *Rotura aneurismática del seno de Valsalva. *Fístulas AV.
  • SOPLOS CARDIÁCOS
  • SOPLOS CARDIÁCOS
  • SOPLOS CARDIÁCOS
  • SOPLOS CARDIÁCOS
  • LA PREPARACIÓN Y EL CONOCIMIENTO REPRESENTAN EL 115% DE LO QUE ES NECESARIO PARA TRIUNFAR. EL 85% DEL ÉXITO SE ATRIBUYE AL ELEVADO NIVEL DE MOTIVACIÓN Y A UNA ACTITUD SALUDABLE.. Dr. Rubén Arguero Sánchez. 21 de Julio de 1988
  • BIBLIOGRAFÍA.   1.Semiología Medica y Técnica Exploratoria, 7ma edición, Surós J. Salvat, México, 1990. 2. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Argente-Álvarez. 1era Edición. Editorial Panamericana. Argentina 2005.