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Capitulo 11 alteraciones del estado nutricional
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  • 1. Estado nutricional0 Condición del cuerpo en relación con la disponibilidady el uso de nutrientes.0 Los nutrientes se utilizan como fuente de energía.0 Si hay exceso, se almacenan.0 Si hay deficiencia, el cuerpo se adapta conservando yusando las reservas.
  • 2. Metabolismo de la energía0 La energía se mide en calorías.0 Todas las actividades del cuerpo requieren energía.0 Se va a derivar de la transformación de nutrientes enenergía, metabolismo.0 La mayoría de las fuentes de energía provienen losalimentos que ingerimos.Proteínas4kcal/gCarbohidratos4kcal/gGrasas9kcal/gAlcohol7kcal/g
  • 3. Tejido adiposo0 Más del 90% de la energía corporal se almacena eneste tejido.0 Los adipocitos constituyen un gran órgano del cuerpoque se encarga de lacaptación, síntesis, almacenamiento y movilización delípidos.0 Sirve como reserva, aislamiento, llena espacioscorporales y protege a órganos internos.
  • 4. Tipos de tejido adiposoBlancoPredominanteen la vidapostnatalHombres: 10-20% pesocorporalMujeres: 15-25% pesoMarrónCapacidadtermogénicaSe encuentrasobre todo enneonatosDisminuye conla edad
  • 5. Anabolismo y catabolismo0 Anabolismo: Fase de almacenamiento metabólico ysíntesis de componentes celulares. Requiere energía.0 Catabolismo: Descomposición de moléculas complejasen sustancias que pueden usarse para producirenergía.0 Son catalizados por sistemas enzimáticos.0 El cuerpo transforma los nutrientes en ATP y loalmacena en todas las células.
  • 6. Metabolismo de la glucosa0 La glucosa es una molécula de 6 carbonos.0 Combustible eficaz.0 SN usa únicamente glucosa como energía.0 El hígado regula la entrada de glucosa a la sangre.
  • 7. Glucogenólisis0 Controlada por acción de dos hormonas: glucagón yadrenalina.0 La síntesis y degradación de glucógeno sonimportantes para mantener los niveles de glucosa enperiodos de ayuno o de actividad física.0 Sólo el hígado puede liberar la glucosa de sus reservaspara que la utilice algún otro órgano como el cerebro.
  • 8. Gluconeogénesis0 Construcción de glucosa a partir de nuevas fuentes.0 Convierte aminoácidos, lactatos y glicerol en glucosa.0 Proporciona glucosa necesaria en periodos de ayuno ocon una dieta baja en carbohidratos.0 Es estimulada por el glucagón, glucocorticoidesprovenientes de la corteza suprarrenal y la hormonatiroidea.
  • 9. Metabolismo de las grasasLos triglicéridos están formados por 3ácidos grasos unidos por una molécula deglicerol.Se pueden obtener de la dieta, sintetizarseen el cuerpo o ser movilizados a partir delos depósitos de grasa.1g de grasa almacena 6 veces más energíaque 1g de glucógeno hidratado.
  • 10. 0 La movilización de ácidos grasos para producir energía esfacilitada por la acción de las lipasas, enzimas quedescomponen a los triglicéridos en 3 ácidos grasos y unamolécula de glicerol.0 La activación de la lipasa y la movilización de los ácidosgrasos es estimulada por laadrenalina, glucocorticoides, GH y glucagón.0 La utilización de los ácidos grasos requiere equilibrio entreel metabolismo de los hidratos de carbono y las grasas.Esta relación se altera en situaciones que favorecen ladegradación de grasas (DM y ayuno).0 En estas situaciones el hígado produce mas cetonas de asque puede utilizar.
  • 11. Metabolismo de las proteínas0 Cerca de las tres cuartas partes de los solidos delcuerpo son proteínas.0 Los aminoácidos en conjunto forman a las proteínas.0 Cada aminoácido tiene un grupo carboxilo (COOH) y ugrupo amino (NH2).0 El exceso de aminoácidos se convierte en ácidosgrasos, cetonas o glucosa y se utiliza comocombustible para el metabolismo.0 La degradación de las proteínas y aminoácidos selleva a cabo en el hígado.
  • 12. Gasto de energíaMetabolismobasalTermogénesisinducida por ladietaTermogénesisinducida por elejercicioTermogénesiscomoresultado a loscambios en lascondicionesambientales
  • 13. Índice del metabolismo basal0 Se refiere a las reacciones químicas que ocurren en elcuerpo durante el reposo.0 Estas reacciones son necesarias para proporcionar laenergía que permite mantener la temperatura corporalnormal, las funciones CV y respiratoria, el tono muscular.0 El metabolismo en reposo constituye en 50-70% de lasnecesidades energéticas del cuerpo.0 Factores que influyen en el metabolismo basal:edad, sexo, estado físico y el embarazo.0 Con la edad el metabolismo basal disminuyeprogresivamente.
  • 14. Termogénesis inducida por dietay ejercicios0 Se refiere a la energía utilizada por el cuerpo para ladigestión, absorción y asimilación de los alimentosluego de ser ingeridos.0 Durante la comida, el metabolismo aumenta y luegoretorna a su valor normal en pocas horas.
  • 15. Necesidades nutricionales0 CALORÍAS:0 Los requerimientos energéticos son mayores duranteel periodo del crecimiento.0 Los niños necesitan cerca de 115Kcal/kg al nacer0 105Kcal/kg al año.0 80Kcal/kg de peso corporal entre el año y 10 años.0 Durante la adolescencia, los varones requieren45Kcal/kg de peso corporal y las niñas requieren38Kcal/kg.
  • 16. Necesidades nutricionales0 PROTEÍNAS:0 Son necesarias para el crecimiento y elmantenimiento de los tejidos corporales, para laformación de enzimas y de anticuerpos, para elequilibrio de los líquidos y electrólitos y para eltransporte de nutrientes.0 Nueve aminoácidos son esenciales para el organismo.0 Las proteínas contiene 16% de nitrógeno, por la tantola excreción de nitrógeno es un indicador del consumode proteínas.
  • 17. 0 Equilibro de nitrógeno: cantidad de nitrógeno ingeridacomo proteínas es equivalente al nitrógeno excretado.0 Balance de nitrógeno positivo: nitrógeno consumido enlas proteínas es mayor que el excretado0 Balance de nitrógeno negativo: es excretado masnitrógeno que el que se consume.
  • 18. Necesidades nutricionales0 GRASAS:GrasasMonoinsaturadas Colesterol ensangrePoliinsaturadasSaturadas Colesterol ensangre
  • 19. 0 Las grasas saturadas por lo general provienen defuentes animales y son solidas a temperaturaambiente.0 Las grasas insaturada se encuentran en aceitesvegetales y suelen ser líquidas.0 Ácido linoléico, es el único acido graso necesario en laalimentación. Si deficiencia produce dermatitis.0 Las grasas son la fuente de energía más concentrada.
  • 20. Necesidades nutricionales0 CARBOHIDRATOS:0 Están compuestos por azucares simples, hidratos decarbono complejos e hidratos de carbono no digeridos.0 Se recomienda que la mayor parte de hidratos de carbonoingeridos a la dieta se la forma compleja ya que estoscontienen vitaminas, minerales y fibra.0 Los azucares simples contienen menor cantidad denutrientes.0 La sacarosa participa en la producción de caries dentarias.0 La cantidad de hidratos de carbono necesaria para evitar ladegradación de los tejidos y la cetosis es de 50-100g/día.
  • 21. Necesidades nutricionales0 VITAMINAS:0 Actúan como catalizadores en diversas reaccionesquímicas.0 Las vitaminas no proporcionan energía en formadirecta.0 Son parte de los sistemas enzimáticos necesarios parala liberación de energía en forma de lasproteínas, grasas e hidratos de carbono.0 También son necesarias para la formación de glóbulosrojos, hormonas, material genético y el SN.
  • 22. VitaminasLiposolublesVitaminaA, D, E, KSe almacenan enel cuerpoHidrosolublesVitaminaB12, C, ácidofólicotiamina, etc.Se excretan en laorina
  • 23. Necesidades nutricionales0 MINERALES:0 Participan en el equilibrio ácido-base y en elmantenimiento de la presión osmótica en loscompartimentos del cuerpo.0 Forman parte de las vitaminas, hormonas, enzimas.Mantiene el nivel de hemoglobina normal, participan en lafunción del SN, en la contracción muscular y en eldesarrollo y mantenimiento del musculo esquelético.0 Macrominerales (Ca, Na, Cl, K).0 Microminerales ( hierro, cobre, iodo, zinc).
  • 24. Necesidades nutricionales0 FIBRAS:0 Es la porción de los alimentos que no puede serdigerida en el tracto intestinal del ser humano.0 Aumenta el volumen de las heces y facilita elmovimiento intestinal.0 La fibra solubles, forma un gel en el tractointestinal, se une al colesterol y evita que el cuerpo laabsorba.0 En personas menores de 50 años el consumo de fibradebe ser de 38g en hombres y 24g en mujeres.
  • 25. Valoración del estadonutricional0 Se puede determinar por medio de la valoraciónglobal subjetiva.0 Este valor incluye el peso durante los últimos 6meses, la dieta, síntomas gastrointestinales y lacapacidad funcional y signos físicos de pérdida degrasa o emaciación muscular.
  • 26. Evaluación de la dieta0 Incluye una evaluación de la dieta de la persona, sepuede realizar con un registro de los alimentosconsumidos en el momento o cada 24h , y por mediode un cuestionario o historia clínica.
  • 27. Evaluación del estado desalud0 Incluye la historia clínica y el examen físico, puederevelar cambios de peso, emaciaciónmuscular, acumulación de grasa y el estado funcionaly nutricional del paciente.0 La comparación del peso con los pesos anteriorespermite identificar si el peso de la persona es estable.
  • 28. Medidas Antropométricas0 Determina la composición del cuerpo, los depósitos degrasa y la masa del musculo esquelético.0 El peso corporal es el método más utilizado paraevaluar el estado nutricional.0 IMC: peso/talla20 Las mediciones del grosor de los pliegues permitedeterminar la grasa corporal.Se realiza: midiendo altura, pero, circunferenciascorporales y el grosor de pliegues cutáneos
  • 29. 0 La medición de las circunferencias es deimportancia, pues el exceso de grasa visceral ointraabdominal se asocia con riesgo de diabetesy de enfermedades cardiovasculares.BioimpedanciaEstudios delaboratorio•Colocación de electrodos en la muñeca ytobillo•Envían una corriente inocua a todo el cuerpo•Se utiliza para estimar el porcentaje de grasacorporal.•Determinación de albumina y prealbumina ensuero para establecer el estado de proteínas•El recuento total de linfocitos y la reacción dehipersensibilidad retardada para estimar lainmunidad celular•Índice de creatinina/ talla para determinarproteínas del musculo esquelético.
  • 30. Sobrenutrición y obesidad0 Obesidad: exceso de grasa corporal0 IMC: de acuerdo a la OMS0 Sobrepeso: mayor o igual de 250 Obesidad: mayor o igual de 300 Riesgo dehipertensión, hiperlipidemia, diabetes tipoII, enfermedades coronarias, etc.
  • 31. Causas de obesidad0 Segunda causa de muerte en E.U. se genera cuando lascalorías consumidas exceden el gasto calórico delejercicio y la actividad.0 Factores: se cree que es una interacción entre elgenotipo y los factores ambientales (sociales, deconducta y culturales) con factoresfisiológicos, metabólicos y la genética del individuo.0 Hombres: mayor prevalencia de sobrepeso en los demayor nivel socioeconómico.0 IMC: se cree que es hereditario en un 30-40%
  • 32. 0 Influencias: patrones dietéticos de la familia, elbajo nivel de actividad, acceso a lacomida, densidad energética de los alimentos.0 Dos tipos de obesidad:Obesidad de la parte superiordel cuerpo u obesidadcentral, abdominal o masculinaObesidad de la parte inferior delcuerpo o Obesidad periféricaglúteo-femoral o femeninaSe asocia con aumento de peso, consumo dealcohol y poca actividad física.Mayor riesgo de cardiopatíaisquémica, accidente cerebrovascular ymuerte.Se asocia con varices en piernas y problemasmecanicos, pero no con mayor riesgo decardiopatías.
  • 33. 0 Determinar el tipo de obesidad en el hombre.0 Mayor de 1.0 en hombre y mayor de 0.8 en mujer=obesidad corporal superior.0 Circunferencia de cintura de 89 cm. O mayor en lamujer de 101.6 cm en el hombre= riesgo para la salud.ICC: circunf. de cintura/ circunf. de cadera
  • 34. 0 Características del tejido adiposo abdominal: losácidos grasos que liberan las vísceras se dirigen enforma directa al hígado antes de entrar a la circulaciónsistémica y tienen mayor impacto sobre la funciónhepática0 Hombres: predomina la grasa intraabdominal y enmujeres la grasa subcutánea.0 Obesidad: se asocia con anormalidades en nivel dehormonas metabólicas y sexuales.
  • 35. Riesgo de salud asociados conla obesidad0 La obesidad afecta al bienestar físico y psicológico.0 Afecta de forma negativa las oportunidades deempleo, educación y estado marital.0 En la salud:Hipertensión, hiperlipidemia, enfermedadescardiovasculares, accidentecerebrovascular, intolerancia a la glucosa, resistencia ala insulina, diabetes tipo II, enfermedadvesicular, infertilidad y cáncer deendometrio, próstata, colon, útero, ovario, riñón, vesícula biliar y en mujer posmenopáusica: cáncer demama.
  • 36. 0 Probabilidad de artritis, apnea del sueño, disfunciónpulmonar, asma, complicación deembarazo, irregularidadmenstrual, hirsutismo, angustia, síndrome del túnelcarpiano, insuficiencia venosa y trombosis venosaprofunda.
  • 37. Prevención de obesidad0 Mayor riesgo de obesidad: entre 25 y 35años, menopausia y en el año siguiente al tratamiento.0 Estilo de vida más activo, dieta baja en grasa, evitarbocadillos, tomar agua, menos tiempo frente altelevisor y mayor actividad física.
  • 38. Tratamiento de obesidad0 Cambio de estilo de vida combinado con dieta baja encalorías, aumento de actividad física y terapia de conducta0 Primero hay que determinar el grado de sobrepeso y lasituación de riesgo general, saber si hubo intentosanteriores, apoyo social, actitud hacia la actividad física ycapacidad para realizarla, tiempo que dispone elpaciente, comprender las causas de obesidad y losobstáculos del paciente para realizar los cambios.0 Objetivo del tratamiento: evitar el aumento depeso, disminuir el peso corporal y mantener en formaindefinida el peso bajo.
  • 39. Tratamiento dietético0 En forma individual y de acuerdo al perfil de riesgo0 Reducción calórica de 300-500 Kcal./día enindividuos con un IMC de 27-35.0 Con un IMC mayor de 35 reducción de 500-100kcal./día con una dieta baja en grasas quecontenga menos del 30% total de caloríasprovenientes de las grasas.
  • 40. Actividad física0 Disminuye el riesgo de enfermedadescardiovasculares y de diabetes.0 30 minutos al día.0 Una o varias repeticiones en diferentes tiempos.
  • 41. Terapia de conducta0 Autocontrol de hábitos de alimentación y actividadfísica.0 manejo del estrés, control de estímulos, resolución deproblemas, apoyo social y prevención de recaídas.
  • 42. Farmacoterapia0 2 aprobados por la FDA:0 Sibutramina: inhibe receptación deserotonina, norepinefrina y dopamina = disminuciónde apetito.0 Orlistat: inhibidor de la lipasa que disminuyeabsorción de grasas en el intestino.Ambas disminuyen de peso 5-10%
  • 43. Cirugía0 Se limita a personas con IMC mayor de 40 y de 35con otras enfermedades.0 Gastroplastía vertical con banda o cirugía dederivación gástrica.0 Disminución del IMC de 13,3 kg/m2.
  • 44. Obesidad infantil0 Mas prevalente en la población pediátrica en E.U.0 Preocupación: niños obesos se convierten en adultosobesos.0 Puede asociarse con consecuencias psicológicas negativascomo baja autoestima y discriminación por parte de losadultos.0 Se asocia con padres obesos, nivel socioeconómicoalto, estilo de vida sedentario y familias pequeñas.0 Tratamiento: debe incluir toda la familia: menosinactividad, dieta, información acerca de riesgos que puedetener, actividad física (30 min.) y alimentos ricos encalorías.
  • 45. Subnutrición0 Abarca desde la deficiencia selectiva de un solonutriente hasta la inanición en la que hay privación detodos los nutrientes de la ingesta.0 Puede deberse a una conducta alimentariaalterada, como en el caso de la anorexia nerviosa y elsíndrome de atracón.0 La pérdida de peso y subnutrición son frecuentesdurante una enfermedad, la recuperación de untraumatismo y la hospitalización.
  • 46. Desnutrición e inanición0 Afecciones en las cuales la persona no recibe o esincapaz de utilizar una cantidad adecuada de caloríasy nutrientes para el funcionamiento del cuerpo.0 Causas:DeliberadasMédicasSe consumen suficientesalimentos como paramantener el peso y la salud.Como en la enfermedad deCrohn en la que la persona esincapaz de absorber losnutrientes de los alimentos.
  • 47. KwashiorkorMarasmoPerdida progresiva de la masa muscular yde los depósitos grasos, debida a la ingestainadecuada de los alimentos tanto encalorías como en proteínas.Producida por una deficiencia deproteínas.Significa “la enfermedad que sufre el niñodesplazado” (lactante es desplazado de lalactancia por la llegada de otro bebe).
  • 48. KwashiorkorMarasmoMarasmo-kwashiorkor: es un déficit proteico calórico avanzadocombinado con el aumento del requerimiento o de la perdida deproteínas, esto produce una rápida disminución de las medidasantropométricas con formación de edema, emaciación y perdida de masaorgánicaCaracterísticas: emaciación, cabello escaso, seco ydébil, baja frecuencia cardiaca, disminución depresión arterial y disminución de la temperaturacorporal.Otras afecciones: disminución del crecimiento y deltejido adiposo subcutáneo; pero la piel, pelo yfunción hepática son relativamente normales.El niño presenta: edema, descamación depiel, cabello descolorido, abdomenagrandado, anorexia y apatía extremaOtras afecciones: lesionescutáneas, desprendimiento fácil delcabello, hígado agrandado, extremidadesfrías, abdomen distendido, disminución del gastocardiaco y taquicardia.
  • 49. Desnutrición calorico-proteíca0 Consiste en la disminución de los tejidos magros delcuerpo, producida por inanición a una combinaciónde inanición y estrés catabólico.0 La desnutrición es frecuente en individuos contraumatismos, sepsis y enfermedades graves (cáncery el SIDA).0 Disminución de células del sistema inmune, curaciónde heridas lentas, alteraciones inmunológicas quehace que el cuerpo sea incapaz de combatir unainfección.
  • 50. Diagnóstico0 Ninguna prueba diagnostica.0 IMC determina la evaluación del peso corporal enrelación con la estatura.0 Para el diagnostico de desnutrición calórico-proteicase mide en nivel de albumina y prealbumina en suero.
  • 51. Tratamiento0 Se deben corregir anormalidades en el líquido y los electrolitosy reponer las proteínas, calorías y micronutrientes.0 Primero consumir cantidades pequeñas de proteínas y caloríasen base al peso actual, también vitaminas y minerales.0 Tratamiento es en forma gradual para evitar complicaciones.0 La alimentación enteral puede producir síndrome de malaabsorción debido a anormalidades del tracto gastrointestinal.0 Diuréticos no son efectivos, pueden agravar las deficiencias deelectrolitos.
  • 52. Trastornos Alimenticios0 Afectan a unos 5 millones de personas al año en E.U.0 Son alteraciones graves en la alimentación como larestricción deliberada de alimentos y elatracón, acompañados por una preocupaciónexagerada acerca del peso y la figura corporal.
  • 53. Anorexia Nerviosa0 Criterios de diagnostico:0 1) Negativa a mantener un peso corporal mínimonormal para la edad y estatura.0 2) Temor exagerado de aumentar de peso oengordar.0 3) Percepción distorsionada del tamaño, peso yforma del cuerpo.0 4) Amenorrea (complicación mas frecuente).0 Significa “falta de apetito” .0 Estreñimiento, intolerancia al frío y falta deescalofríos.0 Bradicardia, hipotensión, disminución del tamañocardiaco, anormalidades sanguíneas y de electrolitosy presencia de Lugo en la piel (vello fino en grancantidad).
  • 54. Bulimia nerviosa0 Se caracteriza por:0 1) Episodios recurrentes deatracones0 2) Conductas compensatoriasinadecuadas como el vomitoautoinducido, el ayuno, laactividad física excesiva y elaviso de laxantes o diuréticos0 3) Autoevaluación influida porla figura y el peso corporal0 4) Determinación de que noexiste un trastorno alimentario.
  • 55. Atracones0 Consumo de cantidades exagerados de comida en momentosaislados y falta de control sobre estos episodios.0 Se caracteriza por conductas alimentarias:0 1) Comer rápido.0 2) Comer hasta llenarse demasiado.0 3) Comer grandes cantidades aun sin tener hambre.0 4) Comer solo porque esto le avergüenza y un sentimiento derepugnancia.0 5) Depresión o culpa por los episodios de atracones.

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