Bypass Duodenoyeyunal

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Bypass Duodenoyeyunal

  1. 1. Bypass DuodenoyeyunalBypass DuodenoyeyunalDr. Marcos BerryMiembro de IFSO, Miembro ASMBSJefe Unidad de Cirugía Bariátrica y MetabólicaClínica las Condes,Santiago, ChileV Congreso Latinoamericano IFSO 2013, Cusco Perú
  2. 2. ¿ Quien lo hubiera pensado…..?¿ Quien lo hubiera pensado…..?Cirujanos y DiabetólogosCirujanos y DiabetólogosPories WJ, Swanspon MS, McDonald KG, Long SB, Morris PG Rown BM et alWho would have thought it?:An operation proves to be the most effective therapy for adult onset diabetes. Ann Surg. 1995;222:339-52
  3. 3. IntroducciónIntroducción DM2 es la mayor causa de muerte en el mundo. Alrededor de 60% de la población diabética tiene IMC < 35. Las técnicas quirúrgicas bariátricas resuelven la diabetes entre un73 a 98 % en pacientes obesos y esta resolución ocurre a los diaso semanas después de la cirugía. BDYL ha sido propuesto como una alternativa de tratamiento paraDM2 no Obesos. Nuestro grupo ha realizado algunas modificaciones.
  4. 4. Bypass Duodenoyeyunal LaparoscópicoBypass Duodenoyeyunal Laparoscópico(BDYL)(BDYL)Laparoscopic Sleeve Gastretomy with Duodenojejunal Bypass: Technique and Preliminary Results.Hasunori K, Nobumi T, Eiji K, Takashi O, Yosuke S , et al. Obes Surg, Oct 2009, 19; 10 . 1341-1345
  5. 5. BDYLBDYL
  6. 6. BDYBDY
  7. 7. BDYBDY
  8. 8. Mecanismo de acciónMecanismo de acciónDuodenal-Jejunal bypass and the Hindgut and Foregut hypothesis
  9. 9. Comienzo experiencia clínica delComienzo experiencia clínica delBDYLBDYLSurgery for Obesity and Related Diseases Volume 3,Issue 2 , Pages 195-197 , March 2007
  10. 10. Protocolo Cirugía MetabólicaProtocolo Cirugía MetabólicaClínica Las CondesClínica Las Condes Criterios de Inclusión: Diagnóstico de DM2. Edad 18 a 65 años. IMC Menor de 32 (25-32). Encaso de tto. con insulina, debe ser por menos de 10 años. Péptido-C en ayunas. Niveles sobre0.20 nmol/lt (> 1). Disponibilidad y deseo de seguimiento por al menos 1 año estricto y permisopara la publicación de los resultados de sus estudios. Capacidad de entender los riesgos,beneficios y mecanismos de acción de l procedimiento. Criterios de Exclusión: Embarazo. Cirrosis hepática. Coagulopatía. DM1. VIH +. Cirugíaabdominal previa. Vagotomía previa. Cirugía gástrica o intestinal previa. Inhabilidad para seguirindicaciones del estudio. Enfermedades del páncreas exocrino: Endocrinopatías. DM secundariadroga. Enf. Genéticas c/DM2. Si el paciente es definido mal candidato por las recomendacionesdel grupo investigador. Técnica quirúrgica laparoscópica estándar. Estadía post operatoria estimada en 3 días. RxEsófago gástrica al día 1 post op. Manejo glicemia con insulina por esquema. Alta con régimenliquido por 1 semana y papilla la 2 semana. Desde la 3 semana, reg. 1800. Si los pacientes usaninsulina se les indicara un esquema escalonado y si usan hipoglicemiantes medicación ajustada.Control de Hemoglucotest 3 veces al día por 30 días y bitácora de actividades físicas. Seguimiento. Control a la 1 semana, 1-3-6-9-12-y 24 meses. Control con exs.: HbA1c al 1 mes.Hemograma, P bioquímico, y exs. especiales a los 3-6-9-12 y 24 meses. Se espera una bajatasa de complicaciones (menor que la de By pass gástrico), los pacientes serán seguidosregularmente por el grupo investigador con base de datos y el tratamiento será ajustado por elequipo de nutrición y diabetes con registro en base de datos ad-hoc.
  11. 11. Protocolo Cirugía MetabólicaProtocolo Cirugía MetabólicaClínica Las CondesClínica Las Condes Riesgos: Asociados a cualquier técnica quirúrgica. Escritos en el consentimiento informado. Confidencialidad: La identidad de los pacientes será resguardada en todo momento. Losresultados y protocolos estarán incorporados en la ficha clínica de los pacientes, quedando conacceso a ellos sus médicos tratantes. Los datos obtenidos del estudio serán guardadosindefinidamente. Confidencialidad de la Información bajo estándares CLC. Medición de resultados: Siguiendo calendario de controles se medirán: Exámenes previos,Fecha del diagnostico, Fecha y tiempo operatorio, Perdida sanguínea estimada, Estadíaoperatoria, Complicaciones. Hallazgos significativos, Peso, IMC, Signos vitales, Hábitosintestinales, Síntomas pépticos, Cambios dietarios y de actividad física. Analisis estadistico: Serealizara con software Ad-hoc y revisado por estadístico. Eventos adversos: Situación médica adversa que puede o no tener relación directa con losprocedimientos del protocolo. Pueden ser síntomas (incluyendo exs de laboratorio), signos oenfermedades temporales asociadas o no a la investigación. Incluye cambios o empeoramientode condiciones previas al ingreso al protocolo. Estarán clasificados según: Resultado de muerte,Riesgo vital, Requerimiento de hospitalización, Incapacidad persistente o significativa. Informes: Se realizaran informes de los resultados cada 3 meses, indicando: N, Resultados,Eventos adversos.
  12. 12. Situación en Nuestro CentroSituación en Nuestro Centro 24 pacientes DM2 IMC < 32 sometidosa BDYL. Técnica Quirúrgica: 8 pacientes. Sección del duodeno 2 cm.distal al piloro, duodeno-yeyunoanastomosis , asa biliopancreatica de 150cm, asa alimentaria de 100 cm.Esofagograma fue hecho al 2do dia postop. 16 Pacientes: se agregó una gastrectomía enmanga.
  13. 13. ResultadosResultados N= 24 Edad Media: 46 años (34-62). Media de años como Diabéticos: 5 (1-10) años Tratamiento anti DM2 preoperatorio: 2 pacientes con Insulina 8 Monoterapia 14 Dos o Tres medicamentos
  14. 14. ResultadosResultadosGrupo 1 Grupo 2BDYL BDYL+ GMEdad 44,8 ± 2,4 52,4 ± 2,6 p=0,5IMC preop 27,9 27,8 p=0,54Genero M/F 7/1 13/3Glicemia 196 157,9 p=0,1HbA1c 8,78 7,62 p=0,3Peptido-C 2,9 3,35 p=0,9
  15. 15. Resultados a 18 mesesResultados a 18 mesesGlicemiaGlicemia
  16. 16. Resultados a 18 mesesResultados a 18 mesesHbA1cHbA1c
  17. 17. ResultadosResultadosMorbilidadMorbilidad Grupo 1 (BDYL) 1 Fístula anastomosisduodenoyeyunal. Gastroparesia: 3 casos. 1 EstenosisDuodenoyeyunal(fitobezoar) Grupo 2 (BDYL + GM) 1 EstenosisDuodenoyeyunal(dilataciónendoscopica) 1 paciente requirióconversión a Bypassgatrico por reflujointratable.Mortalidad = 0%Mayor número de complicaciones
  18. 18. DiscusiónDiscusión Estos resultados fueron alentadores, mostrandomejoría o remision de la DM2. Creemos que la exclusion duodenal es uno de losmecanismos que explican estos resultados ; sinembargo la gastrectomía parece tener un rol esencialen mantenerlos. Aunque estos resultados fueron promisorios, lamorbilidad que observamos , nos hace elegir otrastécnicas hoy en día.
  19. 19. Gracias!!Agradecimientos a Dr Schulz, Fellow Cirugia Bariatrica, CLC

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