Mordedura+de+serpientes
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Mordedura+de+serpientes Mordedura+de+serpientes Presentation Transcript

  • MORDEDURA DE SERPIENTES
  • N om b r es com u n es d e ser p ien tes C r otalid ae Géneros Nombres comunesCrotalus Cascabel.Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora.Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.Sistrurus Cascabel de 9 placas.
  • C lasificación d e las ser p ien tes Agkistrodon Sistrurus Crotalida e Crotalus BothropsFamilias Elapidae Cobra Coral Colubridae Dispholidus typus Hydrophiidae Serpientes marinas
  • SERPIENTES SERPIENTES CARACTERISTICAS NO VENENOSAS VENENOSASPRIMARIAS Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes Foseta Termorreceptora Loreal Presente AusenteSECUNDARIAS Cabeza Triangular Ovalada Pupila Vertical Redonda Cola Corta y gruesa Larga y delgada Escamas Carenadas Lisas Coloración No unicolores Unicolores o no Actitud que asumen Ataque Huida
  • S er p ien tes ven en osas y n o ven en osas
  • King Cobra eating – National Geographics
  • P an or am a E p id em iológ ico M u n d ial• En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas.• En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%.• En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.
  • D istr ib u ción d e las m or d ed u r as p or r eg ión an atóm ica 2 % en los pies y tobillos 7 4 % en los muslos 1 3% en las manos 1 % en la cabeza 1
  • Hipersensibilidad Choque anafilácticoPatogenia tipo I Edema laríngeo Broncoespasmo Enfermedad del Sustancias antigénicas Hipersensiblidad tipo III Suero. Vasculitis Glomerulonefritis Sustancias tóxicas Inflamación y edema y enzimáticas. Citotoxicidad Necrosis tubular Síndrome compartimental Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria Miocarditis Cardiotoxicidad Arritmias cardiacas Choque cardiogénico Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Activación de la Coagulación intravascular coagulación sanguínea Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID Parálisis de nervios nervios craneales neurotoxicidad Parálisis de músculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma
  • Componentes del venenoNo proteicos (5%-10%) Ejemplos Cobre, Zinc, Sodio,Metales MagnesioAminoácidos libres Glicina, Valina, IsoleucinaPéptidos Piroglutamilpeptido Adenosina, Guanocina,Nucleósidos InosinaCarbohidratos Azúcar neutra, Acido siálicoLípidos Fosfolípidos, Colesterol Espermina, Histamina,Aminas biogénicas Serotonina
  • C om p on en tes d el ven en oProteicos (90%-95%) Ejemplos Enzimas proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa,Enzimas Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, aminoácido oxidasa Crotoxina, Cardiotoxina,Polipéptidos Crotamina
  • MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 TIPOS DE VENENOPROTEOLITICOS NEUROTOXICOS
  • MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 PROTEOLITICOSActúan directamente sobre las proteínas presentes enel medio o en las células, destruyéndolas casi en formainmediata y esto depende del lugar donde seainyectado el veneno.
  • MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 NEUROTOXICOSProducen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonaral actuar sobre los neuroreceptores.La composición del veneno varia bastante entre las:Familias y las especiesEntre individuos se presentan variaciones en lassecuencias de una sola toxina
  • MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA: FOSFOLIPASA A2 ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA HEMORRAGINAS CARDIOTOXINAS NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS 16
  • ACCIDENTE BOTHROPICOES CAUSADO POR EL VENENO DE LASSERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPSY PORTHODIUM.CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTESOFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIAEPIDEMIOLOGICA. 17
  • ACCIDENTE BOTHROPICO CUADRO CLINICOManifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edemaduro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infartoganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollasacompañadas de necrosis que son las que dejan lassecuelas 18
  • ACCIDENTE BOTHROPICO CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis yhematuria y en mujeres hemorragia uterina. Puedenproducir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria,hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa dehemorragia intracraneal y raramente choque 19
  • ACCIDENTE BOTHROPICO CLASIFICACIONLEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragiasdiscretas o ausentes con o sin alteración del tiempo decoagulación. Las mordidas causadas por neonatosbothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como únicoelemento diagnostico la alteración en el tiempo decoagulación, sin cambios locales 20
  • ACCIDENTE BOTHROPICO CLASIFICACIONModerado: dolor y edema evidente que pasa el segmentoanatomico mordido, acompañado o no de alteracioneshemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia,epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en lacoagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis. 21
  • ACCIDENTE BOTHROPICO ClasificaciónGrave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,extensivo a todo el miembro mordido yeventualmente con presencia de ampollas.El edema puede generar isquemia local debido a lacompresión del sistema circulatorio y tardíamentepuede llevar a necrosis. Manifestaciones sistémicas como: hipotensiónarterial, shock, oliguria o hemorragia intensadefinen el caso como grave 22
  • M an ifestacio n es clín icas en las m or d ed u r as p or cr ótaloLocales• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin síntomas ni signos sistémicos.• Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosis y linfadenopatía.
  • L esión in icial local
  • S istém ico :1. Moderado: Debilidad o mareo Diaforesis Náusea o vómito Parestesia en las extremidades
  • Sistémico: Sistémico2. Severo: Puede resultar en necrosis en niveles cutáneo y subcutáneo Puede incluir también taquicardia e hipotensión Taquipnea Hipotermia Fasciculaciones musculares y hemorragia gingival Gastrointestinal y del tracto genitourinario
  • Lesión sistémica
  • Síntomas y Signos de envenenamiento
  • G r ad os d e en ven en am ien to d eser p ien tes C r otalid ae d el 0 al I V Grado 0 (cero) o Sospecha Características: • No envenenamiento • Mínimo dolor • Marcas de colmillos • Edema menor de 2.5 cm
  • G r ad os d e en ven en am ien to d eser p ien tes C r otalid ae d el 0 al I V Grado I o LeveCaracterísticas: • Envenenamiento minimo • Marcas de colmillos • Dolor • Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las primeras 12 horas • No hay síntomas sistémicos
  • G r ad os d e en ven en am ien to d eser p ien tes C r otalid ae d el 0 al I V Grado II o ModeradoCaracterísticas: • Envenenamiento moderado • Marcas de colmillos • Dolor • 15 a 30 cm de edema y eritema en las primeras 12 horas • Síntomas sistémicos • Pueden progresar rápidamente del grado I • Puede sangrar el sitio mordido
  • G r ad os d e en ven en am ien to d e ser p ien tes C r otalid ae d el 0 al I V Grado III o SeveroCaracterísticas: • Envenenamiento severo • Marcas de colmillo • Dolor • Edema y eritema mayor de 30 cm • En las primeras 12 horas síntomas sitémicos incluyendo defectos de la coagulación • Progresión rápida del grado I y II con signos y síntomas sistémicos inmediatos
  • G r ad os d e en ven en am ien to d e ser p ien tes C r otalid ae d el 0 al I V Grado IV o Muy severoCaracterísticas: • Envenenamiento severo • Evolución rápida local • Edema involucra la extremidad ipsilateral • Equimosis • Necrosis • Pápulas • Ampollas • Síndrome compartimental con obstrucción de flujo venoso y arterial
  • G r ad os d e en ven en am ien to d eser p ien tes cor al ( E lap id ae ) d el 0 al I I Grado 0 (cero) o SospechaCaracterísticas: • Sin envenenamiento • Rasguños o señales de los colmillos • Hinchazón local mínima • Ausencia de los síntomas generales en las 24 horas siguientes a la mordedura
  • G r ad os d e en ven en am ien to d eser p ien tes cor al ( E lap id ae ) d el 0 al I I Grado I o ModeradaCaracterísticas: • Señales de picadura de los colmillos • Hinchazón mínima • Síntomas generales pero sin parálisis respiratoria completa en las primeras 36 horas
  • G r ad os d e en ven en am ien to d eser p ien tes cor al ( E lap id ae ) d el 0 al I I Grado II o GraveCaracterísticas: • Igual que en el grado 0, pero con parálisis completa en las primeras 36 horas siguientes a la mordedura King Cobra attack – National Geographics
  • ACCIDENTE LAQUESICOEstas serpientes se encuentran en bosques húmedosdonde la densidad poblacional es baja. 37
  • ACCIDENTE LAQUESICO Cuadro clinicoManifestaciones locales: son semejantes a losbotropicos. Predomina el dolor y el edema que puedenprogresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículasy ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico enlas primeras horas después del accidente. Lasmanifestaciones hemorrágicas se limitan al área de lamordida la mayoría de los casos 38
  • ACCIDENTE LAQUESICO Cuadro clínicoManifestaciones sistémicas: se puede presentarhipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteraciónen la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales ydiarrea (síndrome vagal). 39
  • ACCIDENTE ELAPIDICOLa causa de muerte por este tipo deenvenenamiento es la insuficiencia respiratoria.Cuadro clínicoLos síntomas pueden surgir precozmente, enmenos de una hora de la mordida. Se debe vigilaral paciente mínimo por 24 horas, por si hayretardo en la aparición de los signos y síntomas. 40
  • ACCIDENTE ELAPIDICO Cuadro clínicoManifestaciones locales: hay dolor discreto,generalmente acompañado de parestesias contendencia a progresión próxima. 41
  • ACCIDENTE ELAPIDICO CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: inicialmente puedenpresentar vomito. Posteriormente puede surgir uncuadro de flacidez muscular progresiva, llegando aptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia defacies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado alo anterior puede haber dificultades para mantenerla posición erecta, mialgia localizada o generalizada. 42
  • ACCIDENTE ELAPIDICO CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas:-Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del palatino.- La parálisis muscular puede progresar y afectar losmúsculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor delos casos paro respiratorio. 43
  • ACCIDENTE ELAPIDICO ClasificaciónLa parálisis fláccida de los músculosrespiratorios comprometen la ventilación,pudiendo evolucionar a parálisisrespiratoria.Estos casos deben ser considerados comopotencialmente graves por el riesgo deinsuficiencia respiratoria. 44
  • 1. Tranquilizar al paciente2. Identificar a la serpiente.3. Inmovilización en lo posible.4. No producir incisiones en las marcas de los colmillos.5. No realizar succión oral.6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.7. No aplicar torniquetes8. Inmunización antitetánica