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6501692 espermatograma

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    6501692 espermatograma 6501692 espermatograma Presentation Transcript

    • ESTUDIO DE LIQUIDOS BIOLOGICOSLIC. TM DAVID G. QUISPE ARANDA 2008
    • ESPERMATOGRAMA ( ESPERMIOGRAMA) Recuento VASECTOMIA II. EXAMEN MICROSCOPICO MovilidadI. EXAMEN MACROSCOPICO ( Características Físicas ) Índice de vitalidad Estudio morfológicoVOLUMEN Normal 2 – 6 ml ( 3 – 5 días de abstinencia ) Polisemia > 8 ml 1. EXAMEN DIRECTO Observación en fresco en lamina P-O Oligosemia < 2 ml Presencia y ausencia de esper. y cls espermáticas Concentración aproximada de esp.LICUEFACCION Normal 15 minutos tras emisión Movilidad Aumentada > 15 minutos tras emisión Observar Aglutinación de espermatozoides Formas anormales de esp.COLOR Normal blanquecino – opalescente Leucocitos, hematíes Amarillento Proceso supurativo ( piosperma ) Cristales de fosfato de espermita ( agujas) Prolongada abstinencia sexual Rosado-Rojizo Sangre 2. ESTUDIO DE MOTILIDADPH Normal 7.3 – 7.4 Variación Fisiológica 7- 8.1 prostatitis > 8 infl. de glándulas sex. vesiculitis epididimitis Pat < 8 oclusión de conductos eyac ( patol. crónicas )VISCOCIDAD Se observa el deslizamiento del semen desde la punta de una pipeta pasteur de forma que si su viscosidad es normal cuando cae gota a gota Portaobjetos Depositar una Cubrir con Observar con el Disminución - ausencia de coagulación espontánea calentado a 37 gota de muestra cubreobjetos objetivo 40 x del liquido seminal ( disminución de espermatozoides o º ausencia de espermatozoides ) Aumentada - anulación total de progresión Se valora observando varios campos ( 40 x), contando por lo menos espermática en el moco cervical 200 espermatozoides Se registrar el porcentaje total de espermatozoides que presentanFILANCIA movilidad y el porcentaje de inmóviles SE REALIZA CUANDO EL SEMEN ESTA YA LICUADO Se debe hacer el porcentaje cualitativo ( % ) de la motilidad clasificando los espermatozoides según categorías El semen forma un filamento de hasta 1 cm al introducir una Otra forma de clasificarlos es según : varilla fina o una asa de siembra y retíralo suavemente. • Movilidad activa ------ avanzan Aumentada - filamento > 1 cm ( semen no • Movilidad pasiva------- se mueven pero no avanzan licuado o viscosidad aumentada
    • • Movimiento rápido y rectilíneo categoría a • Movimiento progresivo pero menor o no rectilíneo categoría b % de teñidos < % de inmóviles • Movimiento sin progresión categoría c Los resultados se expresan como % de espermatozoides teñidos • Inmóviles categoría d Normal ------ coloración con eosina < 40 % Patológica --- ( infertilidad ) > 40 % Interpretación Clínica 4. RECUENTO NORMAL 60-50 % movilidad ASTENOSPERMIA Menos de 50 % de formas móviles a las 2 horas Después de licuefacción del semen NECROSPERMIA Todas las formas carecen de motilidad 1. homogeneizar muestra3. INDICE DE VITALIDAD 2. Dilución de la muestra 1/20 ( diluyente macomber – saunders ) 3. Llenar cámara de Neubauer – reposar 2 minutos ( cámara húmeda) Estudio de Necrospermia ( espermatozoides muertos ) 4. Observar muestra 10 x – 2 cuadrados de leucocitos Estudio complementario de la motilidad – distingue dentro del grupo de formas 5. Calculo ( espermatozoides / ml ) móviles las vivas de las muertas Hasta 11 con diluyente 0.5 muestra Llenado de la pipeta de thoma Llenado de la cámara de Neubauer y Sol. Sol. Dilución 1/20 sedimentación de los espermatozoides en eosina nigrosina cámara húmeda Zona de Depositar 1 gota de Añadir una gota de Tapar con el cubre Observar con el recuento muestra y 1 gota de sol. De nigrosina procurando no hacer objetivo de 40 x sol. Eosina . Homogeneizar burbujas Homogeneizar 20 “
    • Nº de espermatozoides contados = NC Nº espermatozoides / ml =NC x 100 000 Normal = 50 – 120 millones de espermatozoides / ml CLASIFICACION DEL SEMEN EN FUNCION DEL NUMERO DE ESPERMATOZIDES HIPERESPERMIA Superior a 250 millones / ml NORMOSPERMIA De 20 a 250 millones / ml OLIGOSPERMIA De 1 a 20 millones / ml AZOOSPERMIA Ausencia de espermatozoides maduros Presencia de células de espermiogenesis Depositar 1 Hacer una Cubrir con ASPERMIA Ausencia de espermatozoides gota de muestra alcohol metilico 5 Cubrir con Ausencia de células de espermiogenesis extensión minutos y dejar wrigth durante en un extremo5. FORMULA ESPERMATICA secar 4 minutos Valora el potencial fecundativo junto con el numero total de espermatozoides y su motilidad. Se valora los tipos de espermatozoides normales y anormales en extensiones teñidas también se observa células de espermiogenesis 7.2 NORMAL Giemsa • Cabezas duplicadas ANOMALIAS • Cabezas gigantes *Lavar con agua DE LA • Cabezas pequeñas CABEZA • Cabezas redondas corriente • Cabezas alargadas • Cabezas amorfas suavemente • Cabezas encogidas ANOMALIAS *Secar • Engrosado DEL CUELLO • Largado *observar con • Inmaduro • Ausente objetivo 100x • Bifida Diluir con agua Lavar con Cubrir con ANOMALIAS • Mal implantada de ph 7.2 , 4 agua giemsa DE LA COLA • Enrollada minutos destilada diluido 12 • Ausente minutos
    • Se registran los porcentajes de espermatozoides normales y anormales y dentro de estas ultimas el tipo de anormales encontradas y su proporción ( Hallazgos en el liquido seminal en las patologías mas frecuentes anormalidades en cola, cabeza y cuello ) . También se informa de la presencia Hallazgos en el liquido seminal Patologías de células de espermiogenesis y teratogenas , células sanguíneas y cualquier Volumen, recuento y motilidad disminuidos • Infertilidad otro tipo de células que se pueden observar . • Inflamación de próstata Licuación • Inflamación de vesículas seminales Viscosidad elevada • Función prostática defectuosa EXAMEN MICROSCOPICO RANGO NORMAL Blanco • InfecciónNumero de espermatozoides Mayor de 25 millones / ml Color alterado Claro • Oligospermia Rojo • SangreMovilidad Mayor de 50 % Motilidad y recuento disminuidos ( menos del • Lesión de los testículosVitalidad Mayor de 50 % 50 % de movilidad a las 2 horas ) • Lesión del epidídimo • Insuficiencia testicular de excreciónEspermatozoides normales Mas de 70 % Aspermia • Oclusión de conductos deferentes Disminución delAlteraciones de cabeza 18 % Numero de Oligospermia • Lesión en los testículosAlteraciones de cuello 5% Espermatozoides con motilidad y • Trastorno en el mecanismo eyaculat morfología • Estenosis de los conductos deferentesAlteraciones de cola 5% normal • Periodo corto de abstinencia sexualAlteraciones mixtas 0–2% Infertilidad debida a :Células espermiogenicas y teratogenas 1–3% • Orquitis por parotiditis • Mala nutriciónLeucocitos 1-2 / campo ( menos de 15/campo ) • Medicamentos • RadiacionesEritrocitos Ausentes • Exceso de calor local ( rop apretad) Morfología alterada • CirugíaOtras células 0 – 0.5 % • Infección de conductos deferentes • Criptorquidia • Aplasia germinal • Defectos hormonales (hipofisiarios,Normal – índice de malformaciones < 30 % tiroideos)Patológica - > 40 % ( teratospermia esterilidad definitiva ) • Prostatitis Liquido seminal hipofecundante - alteraciones morfológicas 30 – 40 % • Uretritis Aumento de cls. Descamación (uretra – próstata) / uretritis – prostatitis Aumento de leucocitos • Epididimitos • Orquitis • TraumatismoIII. EXAMEN QUIMICO Presencia de eritrocitos o hemoglobina • Tumor maligno del tracto genital • Daño renalDosificación de ciertos compuestos secretados por : • Inflamaciones prostáticas Acido cítrico disminuido • Neoplasias prostáticasVesículas seminales - fructosa • Falta de estimulación hormonalPróstata - acido cítrico, fosfatasa acida, zinc ( act. Bacteriana) Fructosa disminuida • Trastorno funcional de lasEpidídimo - carnitina vesículas seminales
    • HOJA DE INFORME DE UNA ANALISIS DE LIQUIDO SEMINAL ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO CONDICIONES DEL EXAMENHora de eyaculacion……………….. Método de obtención ……………………. I. TOMA DE MUESTRAHora de examen …………………… Abstinencia sexual …………………......... Estéril ( cultivo )Tiempo de transporte ……………… Ultimo proceso febril ……………………. EXAMEN MACROSCOPICO VOLUMEN ( 2.5 – 5 ml ) Heparina ( citológico )Volumen………………………....... Aspecto …………………………………..Color……………………….........… Licuación………………………............…. 3 tubos Fluoruro de sodio ( bioquímica )Olor………………………...……… Filancia………………………...………….Viscosidad………………………… Ph………………………...………………. EXAMEN MICROSCOPICOPREPARADO DE ORIENTACIONEspermatozoos……………………. Aglutinación………………………………Células……………………………. Cristalización……………………………...Espermiofagia…………………….. Leucocitos por campo…………………….NUMERO DE ESPERMATOZOIDES POR ML……………………………………..MOVILIDADInmóviles…………………………%Movilidad total …………………...% Activa………….% Pasiva …………%VITALIDAD Espermatozoos teñidos ……………………………% Índice de vitalidad…………………………………%ESPERMIOCITOGRAMA Bioquímica Microbiología Citología Espermatozoos normales…………….…% Espermatozoos anormales……...…….…% Alteraciones de cabeza……...………% Macros ………..% Micros ………% Análisis a realizar en una muestra de LCR Alteraciones de Seg. Int……………..% EXAMEN FISICO Estudio de caracteres organolépticos Alteraciones de cola……...…………% Alteraciones mixtas……...……….…% EXAMEN Recuento y diferenciación de células Células de espermiogenesis …………. CITOLOGICO sanguineas y tisulares Leucocitos……………………………. Otras células…………………………. EXAMEN QUIMICO Determinaciones de metabolitos y Ph ANALISIS BIOQUIMICAFructosa………………………..……..mg/dl Acido cítrico………………..mg/dl EXAMEN Demostración del germen causal o deFosfatasa acida……………………….UI/ml Zinc………...……………….mg/dl MICROBIOLOGICO etiología infecciosa EXAMEN Detección de antigenos y anticuerposDIAGNOSTICO……………………………………………………… INMUNOLOGICO
    • II. EXAMEN FISICO III. EXAMEN CITOLOGICO Leucocitos mononucleares Malignas Normal : liquido / límpido / cristalino / transparente Células (escasas) Plasmáticas ASPECTO Anormal :Turbio / empañado / opalescente / sanguinolento Macrófagos Se expresa la turbidez en cruces ( 0-4) Glias . Ependimarias Procesos Infecciosos -TURBIDEZ- Examen dentro de la primera media hora de extracción pues las alteraciones celulares aparecen rápidamente Leucocitos Eritrocitos Microorganismos 1. RECUENTO CELULAR TOTAL Cuando hay aumento de proteínas ( exceso de fibrinogeno ) 1. Homogenizar muestra . Diluir ( muestra ) si esta turbio pueden aparecer coágulos 2. Llenar cámara de Neubauer 3. Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las esquinas . COLOR Normal : incoloro Anormal : rojizo – hematíes Oxihemoglobina Amarillo (xantocromico) :pigmento Metahemoglobin Bilirrubina Se diferencia una hemorragia traumática por punción, cuando al centrifugar la muestra y se observa el sobrenadante este esta claro. Características físicas del LCR normal Retículo de la cámara de Neubauer. Dirección del contaje de leucocitos. Se Zona de recuento cuentan los dos leucocitos sobre las PARAMETRO VALORES NORMALES líneas gruesas Volumen 90 – 200 ml (adultos) 4. Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilución ) 10-60 ml (recién nacidos) Nº de células contadas = NC Presión 70-200 mm agua( adultos ) 50-100 mm agua ( niños ) Nº células / ul = NC / 4 x 10 Color Transparentes Turbidez Inexistente Normal < 5 células / ul Monocitos Aumento PLEOCITOSIS Viscosidad Similar a la del agua Linfocitos de células Densidad 1,005-1,008 pH 7,4 - 7,5 Enfermedades infecciosas inflamación
    • III. EXAMEN QUIMICO1. RECUENTO DIFERENCIAL Sangre ( difusión ) Indica el porcentaje de Liquido Turbio Frotis directo del LCR 1. PROTEINAS Origen mononucleares y SNC ( síntesis ) polimorfonucleares Liquido transparente Concentrar el LCR La concentración de proteínas en el LCR son 1. Concentración celular ( centrifugación suave por 15 minutos 20 veces menor que las del plasma 2. Tinción con wrigth 3. Observación al microscopia ( 100 X) se cuentan los diferentes tipos de células y se expresa en porcentaje. METODO TURBIDIMETRICO ( precipitación de proteínas ) 1. Mezclar en un tubo LCR (sobrenadante de la centrifugación ) y Resultados del análisis citológico en diferentes patologías reactivo tricloroacetico al 3% en partes iguales 2. Reposar 10 minutos EXAMEN CITOLOGICO PATOLOGIAS ASOCIADAS 3. Leer absorbancia 500 nm frente al blanco de agua destilada 4. La Absorbancia leída es proporcional a la concentración de Meningitis tuberculosa Proteínas Pleocitosis moderada Encefalitis RECUENTO 10-30celulas/mm3 Tumores del SNC Pleocitosis acentuada Normal : 0.2 - 0.4 gr /L 100-10,0000celulas/mm3 Meningitis purulenta Recién Nacidos : aumentan ( 5to – 6to mes ) TOTAL Pleocitosis extrema > 40 años : aumentan mayor de 0.6 gr/L Hasta 50,0000celulas/mm3 Roturas de abscesos cerebrales ******Procesos infecciosos que afectan al SNC aumenta la concentración de Proteínas del LCR ****** Predominio de neutrofilos Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa y bacteriana Proteinorraquia Patologías Causas tratada Sangre Hemoglobina Predominio de linfocitos Meningitis víricas y sifilítica Proteínas plasmáticas Meningitis nicóticas AUMENTO Siempre que haya RECUENTO Síndrome de Guillain Barre Proteínas celulares Pus Exudado por meninges DIFERENCIAL Presencia de eosinofilos Meningitis de origen parasitario inflamadas Inflamación de tejidos cerebrales Presencia de células Procesos inflamatorios crónicos AUMENTO Esclerosis múltiple Exudación por la inflamación plasmáticas con linfocitos Esclerosis múltiple Encefalitis , polineuritis Aumento del contenido celular LIGERO Meningitis tuberculosa y luética Obstrucción de la circulación Alteraciones vasculares Presencia de histiocitos Tumores cerebrales Procesos tumorales malignos AUMENTO Bloqueo del canal espinal Estasis en la resorción del LCR Presencia de macrófagos Infartos craneales Meningitis infecciosa Mayor permeabilidad de la Sustancias extrañas en LCR IMPORTANTE Abscesos cerebrales barrera sangre-LCR Síndrome de Guillain-Barre Degeneración tisular
    • 2. GLUCOSA difusión de sangre 3. LACTATO DESHIDROGENASA gérmenes, La concentración de glucosa es la mitad de los ( LDH ) -origen- células ( leucocitos, niveles sanguíneos ( 50 – 80 mg / dl ) células Tumorales ) Se utiliza para el diagnostico diferencial de una meningitis Aumenta : diabetes mellitus bacteriana y vírica Disminuye : uso aumentado debido a la presencia de Aumenta en hemorragias subaracnoideas, leucemias y linfomas o leucocitos o gérmenes en el LCR carcinomas metastáticos del SNC Se realiza por el método enzimático de la glucosa Oxidasa de manera 4. ADENOSIN DESAMINASA ( ADA ) manual o automatizada ( HITACHI ) Diagnostico de meningitis tuberculosa Variaciones de la glucorraquia en diversas Valor > 9 U / L patologías 5. TGO Glucorraquia Patologías Aumenta en meningitis , hemorragias y tumores Meningitis purulentas Reacción de PANDY : colocar en un tubo 2 ml reactivo ( 10 gr fenol /100 ml agua destilada- Meningitis tuberculosa estufa 37ºC 2 – dias. Tomar el sobrenadante ) , y agregar 1 gota de LCR.DISMINUIDA Carcinomas meníngeos Normal – no hay turbidez o ligera turbidez Anormal – turbidez lechosa ( aumento de Hipoglucemia globulinas ). Hemorragia, alteraciones inflamatorias o degenerativas, meningitis TBC o Infecciones virales sifilítica .NORMAL Meningitis no infecciosaAUMENTADA Diabetes mellitus
    • Perfiles analíticos del LCR en diversas patologías del SNC Patología Aspecto Células Proteínas Glucosa Cloruros Presión OtrosMuy turbio Normal Claro De 2-5 mm3 50- 120-130 70-200 . 80mg/dl mmol/l mm Linfocitos H2O Turbio MME Meningitis amarillo 80-90% de MME MD NoD ME bacteriana coágulos granulocitos Claro o ligero ME Meningitis color amarillo Inicialmente vírica Granulocitos E N N NoE Después linfocitos Claro E Meningitis Raramente Linfocitos ME D MD E Bacter Muy hemorragico Tuberculosa turbio +en 3 tubos sucesivos Incoloro. 10-1000 Pbas Meningitis A veces cel/mm3 E NoD N ME Serolo Sifilítica coágulos linfocitos + Sanguinolen Hemorragia Hematíes en 25-2000 MME NoE NoD E cerebral sedimento Predominio GLUCOSA Xantocromia linfocitos Predominan PROTEINAS Absceso Claro o turbio PMN al E NoE NoE E cerebral inicio. Después Claro o linfocitospoco turbio Trombosis cerebral Claro NoE NoE NoE NoD E AST Elev. Elevadas Esclerosis Claro E PT/IgG múltiple Predominan Elevada N N E linfocitos A/GT Oligoclonal PROTEINAS NoE Tumor Incoloro o Predominan N o ME N N E Celu. Cerebral Xantocromico linfocitos tumor N = normal E = Elevado ME = Muy ElevadoXantocromico MME = Muy Muy Elevado D = Disminuido MD = Muy Disminuido
    • ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL Hoja informe de un análisis de LCR Muestra : liquido cefalorraquídeo 1.Características FísicasVOLUMEN EXTRAIDO : 2. BioquímicaPRESION : 3. CitologíaASPECTO : 4. Estudio de cristalesCOLORACION : 5.Examen bacteriológicoPIGMENTOS : 6. Examen inmunológicoDENSIDAD : EXAMEN CITOLOGICO CRITERIOS DE VALORACION I. EXAMEN FISICO.LEUCOCITOS TOTALES : Hasta 5/ ulMononucleares Hasta 5/ ul 1. ASPECTO Normal amarillo pálido – casi incoloroPolinucleares Menos de 1/ulHEMATIES : Ausencia Aumento deOTRAS CELULAS : Ausencia leucocitos BIOQUIMICA CRITERIOS DE VALORACIONPROTEINAS TOTALES 0,15-0,40 g/L Fragmento ProcesosPROTEINOGRAMA inflamatorio cartílagos Pre-albumina 3-7% Patológico Albumina 50-70% -TURBIO- 0- 4 cruces Globulinas totales 20-45% Alfa-1 3-8% Alfa-2 4-10% Beta 7-12% Cristales Fibrina Gamma 4-12% Cociente A/GT Hasta 8 Adultos :0.4-0.75 g/LGLUCOSA Niños : 0.5-0.8g/L Aspecto Normal : amarillo pálido transparenteCLORUROS 120-130mmol/L Artritis tuberculosaLACTATO 1.1-2.8 mmol/L Artritis reumatoide crónicaTGO 7-45 mU/mL LECHOSO Artritis gotosa Lupus eritematosoADA Hasta 5 U/L Artritis infecciosa INMUNOLOGIA CRITERIOS DE VALORACION PURULENTO Artritis supurada de otro origen Artritis por HemophilusAntiVIH Negativo VERDOSO Sinusitis aguda por gota o pseudo gotaFTA-ABS No se detectan AMARILLO INTENSO Procesos inflamatoriosANTICUERPOS Ausentes Artritis traumática Tumores sinovialesANTIMICROBIANOS ROJO SANGUINOLENTO Artropatía neurogenica MICROBIOLOGIA CRITERIOS DE VALORACION Diatesis hemorrágicas Punción traumática Crecimiento de microorganismos Estudio de sensibilidad
    • 2. VISCOCIDAD Y FILANCIA PRUEBA DEL COAGULO DE MUCINA Normal liquido viscoso , pegajoso al tacto 1. Colocar en un tubo 2 ml de acido acético 10 % Patológico disminuye la viscosidad 2. Adicionar una gota de liquido sinovial 3. Normal, si se observa un coagulo o precipitado firme Procedimiento Patológico , si el coagulo es blando que se fragmenta fácilmente o se observa una suspensión turbia sin 1. Dejar gotear el liquido desde una jeringa desprovista de la coagulo. ( enfermedades inflamatorias activas ) aguja , a un tubo de ensayo 2. Se observa si cae gota agota formando un filamento en su II. EXAMEN CITOLOGICO caída……….VISCOCIDAD NORMAL 1. RECUENTO CELULAR ***FILANCIA Estudio complementario de la viscosidad Normal 10 – 200 células / ul ( casi todos leucocitos ) Procedimiento Patológico > 200 leucocitos / ul 1. S coloca una gota de liquido sinovial entre el dedo pulgar y el dedo índice y se presiona Procedimiento 2. Se separan los dedos 3. Se debe observar un filamento de 3 a 6 cm de longitud 1. Homogeneizar muestra 2. Dilución si es necesario ( 1/20 o 1/50 o 1/ 100 ) Una filancia disminuida se observa cuando el Con suero fisiológico al 0.1 % de azul de metileno filamento formado es menor de a 3cm 3. Reposar 10 minutos, antes de llenar la cámara de Neubauer 4. Llenar cámara de recuento 5. Observar al microscopio con 10 x para comprobar la distribución homogénea. Observar con 40 x y se cuentan 4 cuadrados grandes de VISCOSIDAD NORMAL :Elevada aunque depende de la articulación las esquinas ( leucocitos) 6. Calculo : Nº de células contadas = NCDISMINUIDA Edad Derrames articulares inflamatorios Nº células(leucocitos) / ul = NC x2.5x Dilución ( inversa) InfeccionesSE MANTIENE ELEVADA Derrames traumáticos Derrames de las artrosis Si el liquido sinovial es hemorrágico, lisar hematíes utilizando una solución hipotónica (0.3% ), Hematíes de cuantifican de manera cualitativa , ausencia o presencia ( escasos, abundantes , muy abundantes )
    • 2. RECUENTO DIFERENCIAL. III. INVESTIGACION DE CRISTALES. Polimorfonucleares 7 – 10 % ( aceptable hasta 25 % ) El liquido sinovial debe recogerse sin anticoagulantes o preservantes ( EDTA u Mononucleares 70 % Linfocitos 15 - 35 % Oxalato de calcio ) porque pueden formar cristales que pueden dar falsos Monolitos 35 - 55 % resultados .En el procedimiento para observar cristales : 1. Se utiliza un microscopio óptico convencional. También Células sinoviales 3–5% se puede utilizar un microscopio de luz polarizada, donde los cristales se observan mas brillantes y Células plasmáticas 10 % birrefrigentes. 2. Se deposita una gota de liquido en una lamina porta Otras células hasta 7 % objetos limpio. 3. Se cubre con una laminilla cubre objeto, realizando una Procedimiento ligera presión 4. Se absorbe el liquido sobrante con papel filtro 1. Tinción directa de liquido sinovial o tinción 5. Se sella con barniz el borde de la laminilla para evitar la del sedimento obtenida por centrifugación desecación 2. Elaboración del frotis 6. Observa al microscopio ( 40 x) 3. Tinción – Wrigth 4. Estudio morfológico celular – 100 x Normal < 25 % PMN Patológico Aumento de PMN ---- Inflamación e infecciones articulares. CELULAS AR…. Leucocitos PMN con inclusiones citoplasmáticas abundantes y oscuras que contienen IgG e IgM ( FR ). Se presentan en pacientes con Artritis reumatoide ( Urato monosodico Pirofosfato calcico no son especificas de esta patología ), gota, artritis septicas . CELULAS LE ….Son neutrofilos cuyas vacuolas contienen material nuclear Se presentan en la artritis del Lupus Eritematoso. Hidroxiapatita Colesterol
    • MUESTRA LIQUIDO SINOVIAL CRISTAL ESTRUCTURA PATOLOGIA Procedencia:………………………...………………………...……………………. URATO Alargados con forma de agujas de tamaño variable Presencia de derrame………………………...………………………...……….……MONOSODICO Birrefringencia positiva GOTA Volumen extraído ………………………...………………………...……………… Abundantes en el líquidos sinovial de las articulaciones Aspecto………………………...………………………...………………………..... Inflamadas flotando libres o en el citoplasma de neutrofilos Viscosidad /Mucina………………………...……………………….......................... Tienen forma de barra, bastones o romboides. PSEUDOGOTAPIROFOSFATO EXAMEN CITOLOGICO Localizados dentro de los leucocitos y fuera de ellos Pueden ser muy escasos CALCICO LEUCOCITOS TOTALES………………..neutro/mm3 hasta 200 Birrefringencia positiva Mononucleares ………………………...% 75 – 90 % Polinucleares ………………………...…% 10 – 25 % Brillantes con el contorno irregular y de muy pequeño tamaño. ARTRITISHIDROXIAPATITA Forma de vara o aguja. Aislados solo visibles al microscopio electrónico. Se ven agregados en masas brillantes no FORMULA LEUCOCITARIA birrefringentes en derrames Segmentados…………..…..% 5 – 10 % Cayados…………………....% 0–1% ARTRITIS Eosinofilos………………...% 0–1% COLESTEROL La forma habitual es en placas finas. En procesos crónicos, REUMATOIDE Linfocitos……………….…% 15 – 35 % forma de agujas o romboides. (ocasionalmente) Monolitos……………….…% 35 – 55 % Tamaño mayor que los anteriores Plasmocitos………………..% 8 – 10 % Fagocitos…………………..% hasta 7 % Células sinoviales………….% hasta 5 %IV. EXAMEN QUIMICO HEMATIES ..…………………… Ausentes 1. PROTEINAS Normal : 15 – 30 gr / L artritis reumatoide CRISTALES Artritis séptica Presencia de : …………………... Ausentes Patológico : procesos articulares gota Artritis - TBC EXAMEN QUIMICO Se realiza de manera automatizada ( HITACHI ) Glucosa …………………….... g/l 0.55 - 1.0 g/l Proteínas totales …………….. g/l 5 – 30 g/l 2. GLUCOSA Concentración similar al plasma sanguíneo o Lactato ………………….….. mg/dl 20 – 30 mg/dl Ligeramente menor MICROBIOLOGICO Si disminuye a la mitad sugiere infección bacteriana Se realiza de manera automatizada ( HITACHI ) Sedimento………………………...………………………...………………………... Cultivo………………………...………………………...………………………........ 3. LDH Indica alguna inflamación INMUNOLOGICO > de 30 mg/dl …inflamación Complemento………………………...………………………...…………………….
    • ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL , PERICARDICO Y PERITONEAL Hallazgos en el LIQUIDO SINOVIAL en las patologías mas frecuentes TRASUDADO EXUDADO Valores No Inflamatorio Séptico Hemorrágico Insuficiencia congestiva Infección bacteriana o TIPOS inflamatorio nicótica Normales Cirrosis hepática Neoplasia TraumatismoAspecto Transparente Transparente Turbio Purulento Turbio HIpoproteinemia ( síndrome Enfermedad ReumatoideaColor Claro Amarillento Amarillo Amarillo7marro Rojizo nefrotico) Lupus EritematosoViscosidad Elevada Elevada Disminuida Disminuida Elevada SistémicoLeucocitos Menor de 200 20-2000 2000-75000 Mayor100000 Hematíes FISICO Observación del aspecto% de PMN Menos del25% Menos del25% Mas del 50% Mas del 75 % Según sangre Recuento de hematíesProteínas g/l 15 – 30 15 – 30 Mas de 30 Mas de 30 Mas de 30 ANALISIS DE CITOLOGICO Recuento de leucocitosGlucosa Similar a Similar a Reducida Muy reducida Similar a glucemia Recuento diferencial glucemia glucemia LOSCristales Proteínas totales No No Si No Si BIOQUIMICOGérmenes DERRAMES ADA No No No Si No Tinciones , cultivos. SEROSOS MICROBIOLOGICO Demostración del bacilo *Artrosis *Artritis por *Artritis sépticas *Traumatismos tuberculoso.Enterobacterias *Artropatías cristales articulares y anaerobios de tubo digestivo postraumáticas *reumatismos *Diatesis hemorrágicas * Artropatías inflamatorios *Artropatías PATOLOGIAS nerviosas neuropaticas * Artropatías *Neoplásicas Las muestras de líquidos serosos se toman con metabólicas tubos heparinizados ( tubos con 2 – 3 gotas *Osteonecrosis heparina sodica 1% con 10 ul de liquido y se mezcla rápidamente )
    • ASPECTO PATOLOGIAS I. EXAMEN CITOLOGICO Transparente.Amarillo palido.Volumen < 20 ml Normal Transparente.Amarillo palido.Volumen > 20 ml Insuficiencia cardiaca congesti 1. RECUENTO DE HEMATIES Y LEUCOCITOS Turbio purulento Infección bacteriana 1) Homogenizar muestra . Diluir ( muestra ), si esta turbio Liquido Aumento del numero de leucocitos Tuberculosis 2) Llenar cámara de Neubauer Inflamación séptica o no Enfermedades Reumatoideas 3) Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las Pleural Lechoso esquinas . Derrame quiloso Quilotorax Hemorrágico Neoplasia de pulmón Neumonía *Si la sangre procede de la punción traumática , Traumatismo toracico no esta uniformemente distribuida* Infarto pulmonar Pancreatitis Transparente.Amarillo palido.Volumen < 50 ml Normal Turbio Peritonitis Empañado Infección bacteriana Liquido Traumatismo Retículo de la cámara de Neubauer. Dirección del contaje de leucocitos Ulcera duodenal perforada Zona de recuento cuentan los dos leucocitos sobre lasPericardico Verdoso Intestino perforado líneas gruesas Presencia de bilis Colecistitis o vesícula perforada Prueba de bilirrubina para confirmar Pancreatitis aguda 4) Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilución ) Lechoso Obstrucción linfática Derrame quiloso Síndrome nefrotico Nº de células contadas = NC Hemorrágico *Diferenciar de manchas de sangre * Neoplasia Nº células / ul = NC / 4 x 10 Purulento Patología infecciosa Mucinoso Seudoxantoma peritoneal 2. RECUENTO DIFERENCIAL O ESTUDIO MORFLOGICO Pericarditis Infección bacteriana. Tubercul. 1. concentración de células por centrifugación lenta ( 10 ‘ ) Liquido Artritis reumatoidea .LE 2. Se resuspende el sedimento celular en 1-5 ml de tampón fosfato Hemorrágico Carcinoma Aneurisma hemorrágico isotónico ph = 7.4Peritoneal Lechoso Obstrucción del conducto torác 3. Tinción con colorante wrigth Derrame quiloso 4. Recuento diferencial , se distingue el porcentaje de linfocitos, neutrofilos , monolitos y eosinofilos Purulento Infección bacteriana. ……………..PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE CELULAS TUMORALES SE UTILIZA COLORACION PAP …………….
    • II. EXAMEN QUIMICO Análisis Químico LIQUIDO PLEURAL 1 – 5 ml - Proteína equipo automatizado ( HITACHI ) - ADA Pleuritis TBC > 45 U/L Centrifugar - Glucosa equipo automatizado ( HITACHI ) Citología Anormal < de 60 mg/dl o 40 mg/dl menor que la Ph=7.4 glucosa serica Disminuye exudado Normal trasudado CITOLOGIA PATOLOGIAS -Triglicéridos equipo automatizado ( HITACHI ) Liquido pleural lechoso( QUILURIA ) Hipercelularidad ( >1000 leucocitos/ul) Tg ( < 50 mg/dl ) Pseudoquilotorax Liquido Enfermedades de evolución crónica Linfocitos ( mas del 50% ) Tromboembolismo pulmonar Colesterol aumenta ( TBC o reumatoideo) Pleural Escasez de células mesoteliales LILIQUIDO ASCITICO Hipercelularidad ( >10000 leucocitos/ul) Enfermedades inflamatorias agudas Predominio de neutrofilos (Pleuroneumonias) - Glucosa equipo automatizado ( HITACHI ) Eosinofilia Lesión pleural inespecífica Igual concentración al del suero Células malignas Derrames neoplásicos Disminuye < 60 mg/dl :peritonitis, carcinomas, TBC Células LE Lupus eritematoso sistémico - Fosfatasa equipo automatizado ( HITACHI ) Raras Alcalina Aumenta al doble en una perforación del intestino Trasudado delgado, apéndice perforado. Liquido Recuento > 250/uL Infección o Tumor Recuento > 500/uL Peritonitis LILIQUIDO PERICARDICOPericardico Mas del 50% neutrofilos Peritonitis infecciosa piógena - Glucosa equipo automatizado ( HITACHI ) Celularidad Variable Disminuye : pericarditis bacteriana, Inflamaciones Presencia de hematíes Tumor no sépticas ( enfermedad reumatoide, tumor ) Insuficiencia cardiaca congestiva Eosinofilia Linfoma abdominal REACCION DE RIVALTA : colocar en un tubo Quiste hidatídico desgarrado 5 ml de agua destilada y 0.1 ml de acido acético glacial Pericarditis bacteriana se mezcla bien , se deja caer una gota de liquido en Liquido Recuento leucocitario > 1000 /ul Algunas pericarditis víricas examen.Peritoneal Predominio de neutrofilos TRASUDADO– no hay turbidez o ligera turbidez Recuento leucocitario > 1000/ul Síndrome infarto posmiocardico EXUDADO – nube blancoazulada en la estela de la Predominio de linfocitos gota como humo de cigarrillo ( aumento de globulinas ).
    • TRASUDADO EXUDADO PROTEINA DE BENCE JONESCaracterísticas Inflamatorio Empiema • Proteína de bajo peso molecular y de sensibilidad térmica, • Parapoteina Aspecto Claro, trasparente Turbio Purulento • Presente en casos de mieloma múltiple( fase Terminal ) , neoplasias óseas , Densidad 1,003-1,019 Superior a 1,020 osteomalacia y leucemias linfoides y mieloides crónicas. Proteínas Menos de 3 g/dl Mas de 3g/dl Procedimiento :Proteína liquido/ Menor de 0.5 Mayor de 0.5 1. Se colocan en cada uno de tres tubos 5 ml de orina filtrada. Proteína serica 2. En el primer tubo se coloca una gota de acido acetico al 33 % Glucosa Como la serica Menos de 60mg/dl 3. En el segundo tubo se colocan dos gotas de acido acetico al 33 % 4. El tercer tubo ( blanco ) no recibe acido LDH Menos de 200UI/L Mas de 200UI/L 5. SE calienta gradualmente en baño maria, se agitan los tubos y se observaLDH liquido/ la aparición de turbidez. 6. 5. La proteína de BJ aparece entre 40 y 60 ª C y desaparece a mayor Menor de 0.6 Mayor de 0.6 LDH serica temperatura 7. pH Mayor de 7.3 Menor de7.3 ***Otras proteínas precipitan si la temperatura pasa de 65ºC. Si se Leucocitos Menor de 1.000 Mayor de Mayor de encuentran otras proteínas estas deben ser calentadas hasta ebullición y filtradas por papel en caliente, donde quedan retenidas. La proteína 1.000 25.000 de BJ aparece nuevamente cuando el filtrado alcanza unos 50ªC Trastornos aproximadamente***PATOLOGIAS Enfermedades que lesionan Hemodinamicos Se colocan 5 ml de orina en un tubo y cuidadosamente Directamente la serosa 2ml de HCl concentrado por sus paredes. En la zona de separación de ambos fluidos aparece un anillo de color blanco. Puede diferenciarse de otras proteínas presentes, << pues la proteína de BJ da positiva la prueba después de diluir la orina