1. U N I V E R S I D A D D E G U A D A L A J A R A
C E N T R O U N I V E R S I T A R I O D E C I E N C I A S D E L A S A L U D
A L U M N O : S E P U L V E D A B E N I T E Z A L E J A N D R O
P R O F E S O R : D R A . P E R E Z J A U R E G U I M A R I A E L V A
P R O P E D É U T I C A , S E M I O L O G Í A Y D I A G N O S T I C O F Í S I C O
Disnea, Cianosis y Dolor
torácico
2. La disnea se puede definir como la falta de aire o
dificultad para respirar.
3. El paciente referirá:
Me ahogo
No puedo respirar
Me falta aire
Me canso
4. Disnea de esfuerzo
Disnea de decúbito
Disnea paroxistica nocturna
Disnea en reposo
5. La disnea se clasifica según la escala de la
Asociación del Corazón de Nueva York.
NYHA I: la disnea sólo aparece cuando el
paciente realiza una actividad física superior a
la habitual, por ejemplo andar muy deprisa o
correr.
NYHA II: la disnea se presenta con actividades
que realizamos en nuestra vida cotidiana, como
subir una cuesta o varios pisos de escaleras.
6. NYHA III: la disnea aparece con esfuerzos físicos
pequeños, como por ejemplo andar un recorrido
corto en llano o ducharse.
NYHA IV: la disnea está presente incluso en reposo,
cuando el paciente no realiza ninguna actividad
física, por ejemplo, estando sentado. Esta es la
situación más grave, y habitualmente requiere
ingreso hospitalario para realizar un tratamiento
intensivo.
7. En la actualidad
se recomienda su
uso en la
realización de la
prueba de la
marcha de 6 min.
8. Se debe diferenciar de:
Astenia ¿lo que nota es que le falta el aire como que
no entra bien en el pecho o es cansancio en general?
Debilidad de origen neuromuscular ¿lo que
nota es que le cuesta respirar o es falta de fuerza en
los músculos cuando intenta alguna actividad?
9. semiología
1.- frecuencia respiratoria
taquipnea, bradipnea y apnea.
2.- ritmo y amplitud
Regular/irregular: cheyne-stokes
Superficial profunda: kussmaul
3.-forma de presentación
Paroxistica (asma, neumotorax..)
continua
10. 4.-Circunstancias de aparición
Esfuerzo/reposo
5.- momento de aparición
Diurna, nocturna
6.- presentación de la disnea
Ortopnea, trepopnea, platipnea
11. Historia clínica
Una anamnesis completa nos permite realizar el
diagnostico en el 60% de los casos.
Preguntar al paciente si ha manifestado un nuevo
problema o presenta algunos de los siguientes:
Sibilancias
Tos y expectoración
Fiebre
Edema
Palpitaciones
Dolor torácico
Dolor muscular
12. Antecedentes personales
Historia de patología respiratoria o cardiaca crónica
Hábitos: tabaco o drogas
Sobre la disnea
Tiempo de inicio del cuadro (brusco o progresivo)
Grado de la disnea
Factores que lo precipitan y alivian
13. Exploración física
Constantes vitales
Estado general: nivel de conciencia,
taquipnea/bradipnea
Cabeza y Cuello: buscar la presencia de masas,
estridor, enfisema subcutáneo
15. Auscultación
Cardiaca: regular/irregular, FC, soplos, roces,
extratonos.
Pulmonar: sibilancias, estertores, crepitantes
abdomen: buscar puntos dolorosos, distensión
abdominal.
Complementarias: presencia de edemas, pulsos
periféricos, acropaquia.
16. Pruebas diagnósticas
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Pruebas de la función respiratoria
Hemograma y bioquímica
ecocardiograma
17. Causas
DISNEA DE INICIACION BRUSCA
Obstrucción bronquial difusa: disnea, episódica o crónica, que se
acompaña de sibilancias audibles para el enfermo
Embolia pulmonar: disnea es el síntoma más frecuente y la
taquipnea es el signo más frecuente. La presencia de cianosis,
generalmente nos indica una embolía pulmonar masiva. El hallazgo de
dolor pleurítico, tos o hemoptisis generalmente sugieren una embolía
pulmonar cercana a la pleura.
18. Edema pulmonar congénito: Con frecuencia el
enfermo presenta la molestia en decúbito y se
alivia al sentarse (ortopnea) o puede presentar
expectoración espumosa blanca o rosada
característica de edema pulmonar.
Neumotórax espontáneo: cabe sospecharlo
ante disnea y dolor pleural de iniciación súbita,
sobre todo en un individuo joven longilíneo o
personas con causas predisponentes, como
enfisema y algunas enfermedades intersticiales.
19. DISNEA DE INICIACION GRADUAL
Enfermedad pulmonar crónica obstructiva(EPOC): es la causa
más frecuente de disnea gradual progresiva. Se presenta con disnea de
esfuerzo, expectoración anormal y la tos crónica.
Derrame pleural: tos, disnea progresiva y dolor torácico.
20. Hipertensión pulmonar primaria o
secundaria: la disnea en esfuerzos es muy
frecuente y estaría relacionada importantemente
con la limitación del flujo cardiaco.
Insuficiencia cardiaca: disnea, la ortopnea.
Fatiga, edemas y oliguria, palpitaciones.
21.
22. patologías
Derrame pleural
Datos subjetivos: tos con disnea progresiva
Cancer de pulmon
Datos subjetivos: tos, sibilancias, atelectasia, disnea.
neumonia
Datos subjetivos: rápida evolución de tos, dolor
torácico y disnea.
Guía mosby de exploración física. 7 edicion. Pp.109
23. Asma
Datos subjetivos: episodios intermitentes de tos y disnea
paroxística y dolor torácico.
Bronquitis crónica
Datos subjetivos: disnea no grave, tos y producción de
esputo.
Enfisema
Datos subjetivos: disnea incluso en reposo, tos poco
habitual.
Guia mosby de exploracion fisica. 7 edicion. Pp.110
25. coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente,
debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL
de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos.
26. Las estructuras afectadas mas comunes son:
Labios
Lenchos ungueales
mejillas
27. interrogatorio
¿Dónde observo la manifestación?
¿Cuándo le sucede?
¿presento algún otro síntoma junto con la
manifestación de la cianosis?
ANAMNESIS completa (énfasis en patologías
pulmonares y cardiacas)
28. Exploración física
Observar la región anatómica donde se presenta la
cianosis
Tomar constantes vitales
Ruidos cardiacos
Edema, palpitaciones, sibilancias…
29. Se puede dividir en:
Cianosis central
lengua y labios
Hipoxemia arterial
Aumento de la temperatura.
Cianosis periférica:
Extremidades
Disminución del flujo sanguínea.
Vasoconstricción y disminución
del flujo sanguíneo periférico.
30. Cianosis crónica
Consecuencia de la hipoxia crónica.
Acropaquia o agrandamiento selectivo de las
extremidades de los dedos.
31.
32. Diagnóstico
HISTORIA CLINICA
CIANOSIS CENTRAL (orientada aparato respiratorio)
Se busca alteraciones productoras de hipoxemia: bronquitis
crónica, neumonia, embolia pulmonar
Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea,
sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos,
expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.
33. Congénitas. Antecedente desde el nacimiento.
Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, sulfonamidas.
34. CIANOSIS PERIFERICA (se basa en aparato cardiovascular)
Se busca signos de shock, insuficiencia cardiaca, trombosis
profunda.
Gasto cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el
antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis.
Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis
por gram-negativos.
Exposición al frío: La presencia de cianosis con el frío es muy
frecuente. Podemos ejemplificar la enfermedad de Raynaud que se
acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como
consecuencia a la exposición al frío o el estrés emocional.
37. El dolor torácico se puede definir como cualquier molestia o sensación
anómala presente en la región del tórax.
Es un síntoma frecuente de consulta médica; sólo en los servicios de
Urgencias representa el 4-6% de las consultas totales.
38. La causa del dolor toraxico debe ser determinada con rapidez dado que
pueden ser debidas a patologías potencialmente mortales como: infarto
de miocardio, angina inestable, pericarditis, taponamiento cardiaco,
aneurisma, rotura esofágica, embolia, infarto pulmonar.
39.
40. etiología
La cardiopatía isquémica es responsable del 30 % de las
causas de dolor torácico.
Según su origen lo podemos clasificar en:
Origen cardiaco
Otras estructuras torácicas (pulmón, pleura, mediastino,
esófago.
Musculo esquelético
Glandular
Origen infradiafragmatico
Origen psicógeno
41. Origen cardiaco
Isquémica: HTA sistémica, HTA pulmonar, espasmo, embolia,
arterioesclerosis, anemia, estenosis aortica.
No isquémico: pericarditis, miocarditis, y miocardiopatia
Aórtico: aneurisma.
44. Manejo del dolor toracico
EL manejo del DTA, se basa en tres pilares
fundamentales:
Historia clínica
Antecedentes y perfiles
Exploración física
Pruebas complementaria
45.
46. Examen físico
Evaluar el compromiso hemodinamico
Complementar el diagnostico y evaluar la extensión,
localización y presencia de complicaciones
Identificar causas posibles de isquemia
Identificar signos clinicos para realizar diagnostico
alternativos
48. Factores de riesgo
Obesidad
Menopausia
Sedentarismo
Personalidad tipo A
hiperuricemia.
49.
50.
51. Patrón isquémico
Angina e infarto agudo al miocardio.
Dolor opresivo, restroesternal, constrictivo, irradia a brazo izquierdo,
mandíbula, epigastrio, hombro, espalda, dura menos de 15 minutos.
Puede desaparecer tras el reposo.
En caso de IAM dolor suele superar los 30 minutos, intensidad mayor,
no cede tras el reposo.
52. Angina estable
Presencia de cuarto tono
Aumento de la Presión arterial y la frecuencia cardiaca
Soplo de regurgitación mitral
Área palpable de abobamiento cerca de la punta cardiaca
Desdoblamiento paradójico de segundo ruido cardiaco.
55. Dolor torácico de origen pleurítico
Localización Costal o difusamente en el torax
Irradiación Pleura mediastinica: Cuello
Pleura diafragmática: cuello y hombro
Calidad o carácter Punzante
Intensidad Variable (suele presentar una mayor
frecuencia que el dolor de origen
isquémico)
Agravantes Tos, inspiración profunda, extensión de
la columna dorsal
Atenuantes Decúbito sobre el tórax afecto.
concomitantes Neumotórax, pleuritis, neoplasias,
neumonía, traquebronquitis.
59. Dolor psicogen0
Ansiedad generalizada
Fobias
Depresión
Personalidad hipocondriaca.
En este tipo de dolor, no se suele referir irradiación,
puede acompañarse de hiperventilación,
taquiarritmias, diaforesis y palidez.
60. Consideraciones importantes
El dolor puntiforme, que se manifiesta en una determinada postura y
que reproduce a la palpación suele tener su origen en la pared torácica.
Un dolor con localización central obliga a descartar cualquieras de las
causas etiquetadas como potencialmente graves.
Alteración de los signos vitales, cortejo vegetativo y alteración de
conciencia harán sospechar patologías graves.
61. bibliografías
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/63
Disnea.html recuperado: 3/3/2015
Bickley, L,S. (11 edición) Bates Guia de exploracion física
e historia clínica. Wolters Kluwer. Barcelona España.
Henry, S. Jane, B. Joyce, D, John, F. 2011 . Guia Mosby
de exploración física. 7 edición. ELSEVIER. ESPAÑA.
Aguilar Reguero Jose Ramon. Dolor Toracico:
Diagnostico diferencial. Servicio provincial de malaga.
Recuperado de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%2
0de%20urgencias%20y%20Emergencias/dolotor.pdf