legge 180 proposte di modifiche

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proposte giacenti in parlamento di modifica legge 180

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legge 180 proposte di modifiche

  1. 1. Proposte e Disegni di Legge di modifica della 180: quali orizzonti? <ul><li>Dove andrà la psichiatria domani? </li></ul><ul><li>se poi andrà …o non sarà solo </li></ul><ul><li>vuota retorica… </li></ul><ul><li>Cosa vogliono dalla psichiatria i cittadini italiani e i politici italiani? </li></ul><ul><li>Dott. Alessandro Gioeli </li></ul><ul><li>C.S.M ASL Bi </li></ul>
  2. 2. Programma di Governo <ul><li>Sono giacenti nove proposte o disegni di modifica della legge 180: sette alla camera e due al senato </li></ul><ul><li>Il programma del PDL prevede la “ riforma della legge 180 del 1978 in particolare per ciò che concerne il trattamento sanitario obbligatorio dei disturbati mentali ” </li></ul><ul><li>Quanto costa modificare la 180…? </li></ul>
  3. 3. Proposte di Legge <ul><li>Camera dei deputati: </li></ul><ul><li>Marinello et al. n°919(08/05/08) </li></ul><ul><li>Guzzanti et al. n°1423(01/07/08) </li></ul><ul><li>Barbieri n°1984(04/12/08) </li></ul><ul><li>Ciccioli et al. n°2065(15/01/09) </li></ul><ul><li>Jannone n°2831(19/10/09) </li></ul><ul><li>Picchi,Carlucci n°2927(12/11/09) </li></ul><ul><li>Garagnani et al. n°3038(14/12/09) </li></ul>
  4. 4. Disegni di Legge <ul><li>Senato della Repubblica </li></ul><ul><li>Carrara et al. n° 348 (06/05/08) </li></ul><ul><li>Rizzi, Boldi n° 1423 (04/03/09) </li></ul>
  5. 5. Tratti comuni delle proposte di modifica <ul><li>Il DSM (DP) accresce le sue funzioni: a) ingloba la NPI, il SERT, la Psicogeriatria ; b) prevede l’obbligatorietà delle visite domiciliari(1 ogni 2 mesi); c) effettua opera di prevenzione nelle scuole, nei campi rom, nelle carceri. </li></ul><ul><li>Il TSO viene profondamente modificato: a) aumenta la durata , da 30 giorni, a 3 mesi, a 6 mesi, prorogabili; b) TSO è di diverso tipo : urgente, ambulatoriale, domiciliare, prolungato; c) il TSO può essere motivato anche da pericolosità sociale presumibile e da sospetto di malattia mentale; d) il TSO può essere eseguito anche in strutture accreditate ; e) i pazienti in TSO sono separati dagli altri . </li></ul><ul><li>Aumentano i posti letto , anche in strutture accreditate: cliniche umanizzate, cliniche private, comunità terapeutiche. </li></ul><ul><li>Sono previste forme di garanzia per i pazienti : garante del paz, commissione di vigilanza ministeriale, relazioni trimestrali sui TSOP. </li></ul><ul><li>È previsto che almeno il 5 o 6 % del fondo sanitario nazionale vada alla psichiatria. </li></ul><ul><li>Sono previsti fondi regionali per le famiglie che vivono con un paziente grave. </li></ul>
  6. 6. Proposta di Legge Barbieri <ul><li>Il TSO è possibile solo per chi è già stato internato in OPG o qualora il paziente “ possa uccidere o ferire qualcuno o comunque commettere un qualsiasi reato penale ” </li></ul><ul><li>Dura 30 giorni e non può essere prorogato per più di 90 giorni. </li></ul><ul><li>Propone la gestione in circuiti separati dei pazienti giudicati socialmente pericolosi. </li></ul>
  7. 7. Proposta di Legge Marinello et al. <ul><li>Il DSM , a guida medica, è il titolare della cura, insieme al medico di famiglia </li></ul><ul><li>Va sviluppato, a livello nazionale, il sistema delle cooperative e del lavoro tramite collocamento obbligatorio per i pazienti </li></ul><ul><li>Sono da istituire programmi di prevenzione nelle scuole </li></ul><ul><li>Viene istituito il garante del paziente psichiatrico,nominato dal sindaco su richiesta del pz, dei familiari, dell’equipe curante o del medico di base </li></ul><ul><li>Viene istituito il TSO d’urgenza, valido 72 ore , da eseguire in SPDC, accanto al TSO ordinario, valido 30 giorni, rinnovabili per 3 volte, la convalida del TSO è a cura di uno psichiatra del DSM. </li></ul><ul><li>Almeno il 5% del fondo sanitario nazionale va destinato alla psichiatria </li></ul>
  8. 8. Proposta di Legge Guzzanti et al. <ul><li>Il DSM viene sostituito dal DP , che comprende la NPI, il SERT e la psicogeriatria ed è sede dell’amministrazione di sostegno </li></ul><ul><li>Il CSM ha obbligo di almeno 1 controllo domiciliare del paziente ogni 2 mesi </li></ul><ul><li>L’SPDC ha un posto ogni 10.000 abitanti e deve disporre di aree verdi </li></ul><ul><li>Sono istituite le “cliniche psichiatriche umanizzate” , gestite anche da soggetti accreditati e ricavate anche nelle aree degli ex O.P. e articolate in: a)comunità protette fino a 15 p.l.; b)comunità protette x doppia diagnosi; c)appartamenti autogestiti con controllo bisettimanale; d) centri diurni o day hospital </li></ul><ul><li>Il TSO può essere di 3 tipi: 1) domicilare o presso il CSM per visite o somministrazione terapie; 2) urgente (tsou), fino a 72 ore da effettuare in SPDC; 3) ospedaliero , in SPDC, nelle cliniche psichiatriche umanizzate e nelle strutture residenziali protette. Il TSO dura fino a 30 giorni, prorogabile per 3 volte, và convalidato dal “gruppo di lavoro del CSM” , entro 72 ore. Alla convalida è nominato un tutore, che poi decade. </li></ul><ul><li>In ogni SPDC i paz in TSO vanno tenuti in sezioni separate dai volontari. </li></ul><ul><li>È previsto, su proposta del responsabile SPDC, dimettere un pz, mantenendo il TSO ed affidarlo ad un soggetto affidatario accreditato, con compiti di custodia e cura. </li></ul><ul><li>La cessazione del TSO è dichiarata dal responsabile del CSM . </li></ul><ul><li>Le regioni prevedono forme di sostegno economico per le famiglie che mantengono in famiglia il malato. </li></ul><ul><li>Il 6% del fondo sanitario nazionale è destinato alla psichiatria, di cui il 10% alla ricerca. </li></ul>
  9. 9. Proposta di Legge Ciccioli et al. <ul><li>Il DSM è responsabile della prevenzione, cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravità e per l’intero ciclo di vita . </li></ul><ul><li>Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in “ogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologico”, es carceri,campi rom, cpt. </li></ul><ul><li>Il TSO può avere sede in SPDC o in “altri centri accreditati” , cioè cliniche private o comunità terapeutiche. </li></ul><ul><li>È previsto un ricovero coatto presso il DEA , in osservazione e della durata di 48 ore . </li></ul><ul><li>È previsto il TSOP (tso prolungato), della durata di 6 mesi prorogabili , in strutture di lungodegenza accreditate. Il TSOP è proposto dallo psichiatra del DSM, il ricovero è disposto dal sindaco, dopo approvazione del Giudice Tutelare. Le limitazioni della libertà di agire sono disposte dal G.T. , sono previste relazioni trimestrali sull’evoluzione del paz. Il TSOP può essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante o contratto di Ulisse . </li></ul>
  10. 10. Proposta di Legge Jannone <ul><li>Segnala l’urgenza di dare una risposta al problema dei malati “non collaborativi” , in aiuto alle famiglie. </li></ul><ul><li>È necessario predisporre strutture per la prevenzione , la cura e la riabilitazione delle malattie mentali. </li></ul><ul><li>Il Ministero della Salute deve elaborare e condurre attività di educazione sanitaria, prevenzione e diagnosi precoce dei disturbi mentali nelle scuole . </li></ul><ul><li>È obbligatorio creare attività riabilitative e attività lavorative protette , da destinare ai pazienti psichiatrici. </li></ul><ul><li>È istituita una Commissione di Vigilanza , ministeriale, con poteri sanzionatori nei confronti degli inadempienti. </li></ul>
  11. 11. Proposta di Legge Picchi,Carlucci <ul><li>Inserisce la questione dell’assistenza psichiatrica nel dibattito sulla sicurezza sociale, reintroducendo i termini di “ incapacità di intendere e volere ” e di “ pericolosità sociale ”. </li></ul><ul><li>Il TSO dura 20 giorni e può/deve avere il consenso del tutore o dell’amministratore di sostegno. </li></ul><ul><li>Il TSO deve essere eseguito anche per persone incapaci di intendere e volere per abuso di alcool o sostanze stupefacenti . </li></ul><ul><li>Vanno accreditate e potenziate le strutture private di ricovero e cura . </li></ul>
  12. 12. Proposta di Legge Garagnani et al. <ul><li>La famiglia e la società vanno tutelate , è necessario curare meglio e continuativamente il malato. </li></ul><ul><li>Nei casi di “malati gravissimi, incapaci di intendere e volere, in grado di danneggiare se stessi e gli altri và istituito un TSO della durata di 6 mesi , rinnovabili, in strutture ospedaliere di lungodegenza. Viene fatta dai sanitari una relazione trimestrale sul caso. </li></ul><ul><li>La possibile pericolosità sociale può determinare un TSO. </li></ul>
  13. 13. Disegno di Legge Carrara et al. <ul><li>Il TSO è disposto dal sindaco su proposta di qualsiasi medico, è convalidato dal medico dell’SPDC, dura 30 giorni prorogabili . </li></ul><ul><li>Può essere eseguito anche nei casi di persona “ragionevolmente sospetta” di malattia psichica , che “si sottrae attivamente alla valutazione medica”. </li></ul><ul><li>È ospedaliero o extraospedaliero , con obbligo di seguire programmi ambulatoriali, domicilari, semiresidenziali o residenziali della durata di 6 mesi, prorogabili . </li></ul><ul><li>Il TSO extraospedaliero è proposto e convalidato da 2 psichiatri del DSM e disposto dal sindaco. I TSO extraosp. Residenziali si svolgono in C.T. accreditate , con numero di posti letto inferiore a 20. </li></ul><ul><li>Il Giudice Tutelare si avvale di una “ Commissione psichiatrica di garanzia ”, composta da 2 psichiatri dal S.S. regionale, per questo retribuiti, il paziente può nominare uno psichiatra di fiducia, và fatto almeno un sopralluogo annuale. </li></ul>
  14. 14. Disegno di Legge Rizzi,Boldi <ul><li>L’assunto di base è che la società non ha colpa della malattia mentale. </li></ul><ul><li>Sono previste 3 forme di coazione: 1) l’ accertamento psichiatrico obbligatorio , disposto dal sindaco e della durata di 48 ore ; 2) la prescrizione psichiatrica obbligatoria , della durata di 90 giorni , procedura di informazione al paziente dei trattamenti che deve fare per evitare un TSO; 3) il TSO, intra ed extraospedaliero , della durata di 7 giorni , prorogabili </li></ul><ul><li>Sono da istituire ambulatori ospedalieri presso i DEA , dedicati al trattamento della depressione . </li></ul><ul><li>Viene creato un Comitato tecnico permanente presso la Conferenza Stato-Regioni, dovrà disporre linee guida e criteri di gestione economica e di valutazione degli esiti. </li></ul>
  15. 15. Problemi di oggi e di domani:dove finisce il paziente? <ul><li>Oggi: non applicazione uniforme della 180 , forti squilibri tra regioni e differenze tra territori della stessa regione, fallimento dell’università come ente formatore, la formazione degli operatori avviene sul campo. </li></ul><ul><li>Il paziente viene dopo il budget , spesso abdicazione della funzione di relazione terapeutica come cura a favore di quella di custodia come posizione di garanzia per gli operatori, aumento dei ricorsi al giudice per misure di tutela, es amministrazioni di sostegno. </li></ul><ul><li>Domani: quale sarà il ruolo del paziente? che peso avrà il consenso nella cura? l’art 33 delle legge 833 sarà cancellato, il ruolo del paziente diventerà passivo e non attivo. </li></ul><ul><li>Reintroduzione del concetto di custodia e cura dei pazienti socialmente pericolosi e incapaci di intendere e volere, le comunità terapeutiche diventeranno i nuovi OPG? </li></ul><ul><li>Sono previsti percorsi e spazi di cura diversi per pazienti buoni e cattivi : ambulatori al DEA per la depressione e spazi diversi per i pazienti ricoverati in TSO. </li></ul><ul><li>Dopo l’aumento dei posti letto il territorio esisterà ancora? </li></ul><ul><li>Cosa vogliono dalla psichiatria i cittadini italiani e i politici italiani? Il futuro della 180 è affidato alla scelta politica di voler destinare alla psichiatria risorse economiche adeguate. </li></ul><ul><li>Il vero pericolo sono i tentativi di riforma mascherati e senza risorse adeguate. </li></ul>
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