Reacciones a medicamentos en la práctica de Odontología

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  • 1. Reacciones adversas amedicamentos en la práctica deOdontologíaDr. Juan Carlos AldaveMédico Inmunólogo AlergólogoProfesor de InmunologíaConsultor en Alergias a MedicamentosConsultor en Inmunodeficiencias Primarias
  • 2. Reacciones a anestésicos locales
  • 3. Reacciones a anestésicos locales• <1% de reacciones a anestésicos locales sonmediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)• La mayoría ocurre por:– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia– Preservantes asociados– Inyección directa al vaso sanguíneo– Reacción vasovagal
  • 4. • 2 grupos de anestésicos locales:– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína(recuerden la i)• Más usadas• Menos reacciones alérgicas• Menos reacción cruzada– Ésteres: procaína, benzocaína• Menos usadas• Más reacciones alérgicas• Más reacción cruzadaDe preferencia deben utilizaramidas
  • 5. RAM a anestésicos locales• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales• Ante alguna duda sobre la naturaleza de lareacción, deben hacer interconsulta a unmédico alergólogo para la posibilidad derealizar una prueba de provocación alanestésico
  • 6. • La anafilaxia es una reacción sistémica¿Cuándo sospechar una reacciónalérgica severa (anafilaxia)?
  • 7. • La progresión de la anafilaxia puede sermuy rápida y con frecuencia mortal• Tiempo promedio hasta parocardiorespiratorio:• 5 minutos (fármaco endovenoso)• 15 minutos (veneno insecto)• 30 minutos (alimento)
  • 8. ¿Qué hacer ante una anafilaxia?• Epinefrina cuanto antes ante sospecha deanafilaxia:• No contraindicación absoluta cuando puedesalvar la vida• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2agonista inhalador
  • 9. • En su consultorio deben disponersiempre de epinefrina• Deben saber utilizarla• Adulto: 0.3 mg• Niño: 0.01 mg/kg
  • 10. Reacciones a AINES(antiinflamatorios noesteroideos)
  • 11. Reacciones a AINES
  • 12. Reacciones a AINES• La mayor parte de reacciones a los AINES noson mediadas por IgE (hipersensibilidad detipo I), sino son producidas por mecanismosde intolerancia• Un tipo de reacción frecuente (intolerancia) esla hinchazón de ojos luego de tomar AINES enpersonas jóvenes
  • 13. Reacciones a AINES• ¿Cómo diferenciar alergia de intolerancia?– Alergia: a un solo AINE– Intolerancia: a varios AINES• En ocasiones es difícil hacer la diferencia
  • 14. 3 grandes grupos de AINES• AINES clásicos: aspirina (ácido acetilsalicílico),ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco,ketorolaco, dorixina (contiene lisina), alkaseltzer (contiene ácido salicílico), metamizol,paracetamol (AINE débil), etc.– Hay muchos más, con muchos nombres de marca• AINES preferenciales: meloxicam, piroxicam• AINES selectivos: celecoxib, etoricoxib,parecoxib
  • 15. • Un 20% de pacientes con intolerancia a losAINES clásicos pueden ser tambiénintolerantes a los AINES preferenciales• Un 20% de pacientes con intolerancia a losAINES clásicos pueden ser tambiénintolerantes al paracetamol (AINE débil)• Un 5% de pacientes con intolerancia a losAINES clásicos pueden ser tambiénintolerantes a los AINES selectivos
  • 16. Reacciones a AINES• Ante alguna duda sobre la naturaleza de lareacción, deben hacer interconsulta a unmédico alergólogo para la posibilidad derealizar una prueba de provocación al AINE
  • 17. Reacciones a antibióticos
  • 18. Reacciones a antibióticos• 10% de reacciones a antibióticos sonmediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)• Antibióticos implicados con mayor frecuencia– Beta lactámicos: penicilinas, cefalosporinas– Sulfas
  • 19. RAM a antibióticos• La clindamicina y las fluoroquinolonas (no enniños) son buenas alternativas para lasinfecciones orales• Ante alguna duda sobre la naturaleza de lareacción, deben hacer interconsulta a unmédico alergólogo
  • 20. Gracias“Que Dios los cuide mucho y bendiga sufamilia y estudios”