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Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica - JC
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Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica - JC

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  • 1. Sábado 16 de noviembre • Paciente de 9 años con: – Rinorrea acuosa, estornudos, congestión y prurito nasal – Peor en las noches y al levantarse en las mañanas – Mejoría parcial con cetirizina ¿Es rinitis alérgica? ¿Podemos confirmarlo?
  • 2. Sábado 16 de noviembre • Paciente de 7 años con: – – – – Rinorrea acuosa persistente No estornudos, congestión o prurito nasal Peor al hacer esfuerzos No mejoría con cetirizina ni corticoide nasal ¿Es rinitis alérgica?
  • 3. Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati Consultor en Inmunología y Alergología Profesor de Inmunología
  • 4. Función de defensa: - 208 virus 538 bacterias 317 hongos 287 helmintos 57 protozoos Células malignas
  • 5. ¿ ¿ ¿Las proteínas de este pescado son proteínas humanas? Si son proteínas extrañas, ¿cómo debe reaccionar el sistema inmunitario al encontrarlas?
  • 6. Función de tolerancia: - Moléculas extrañas beneficiosas - Alimentos - Fármacos - Bacterias comensales - Moléculas extrañas inocuas - Aeroalérgenos - Moléculas propias
  • 7. Rinitis alérgica • Ejemplo de pérdida de tolerancia • Reacción de hipersensibilidad tipo I – Activación inapropiada del sistema inmunitario frente a aeroalérgenos – Producción de IgE específica frente a aeroalérgenos
  • 8. Lección 1 • La rinitis alérgica es un ejemplo de hipersensibilidad mediada por IgE ¿IgE frente a qué?
  • 9. IgE frente a sustancias respiradas 90% 10%
  • 10. Liberación de mediadores inflamatorios → inflamación nasal • Rinorrea acuosa • Congestión nasal – Síntoma más molesto y difícil de tratar • Prurito nasal • Estornudos En relación a la exposición frente a aeroalérgenos
  • 11. Complicaciones de la inflamación nasal • Senos paranasales: – Sinusitis – Pólipos • Oídos: – Otitis media serosa – Otitis media aguda • Faringe: – Faringitis crónica – Hipertrofia amígdalas – Hipertrofia adenoides • Ojos: – Conjuntivitis • Bronquios: – Empeoramiento de asma • Boca: – Sequedad bucal – Maloclusión dental – Deformaciones faciales • Generales: – Alteraciones sueño – Cansancio diurno
  • 12. Importancia del diagnóstico y tratamiento adecuado • • • • Reducción de complicaciones Mejora de calidad de vida Reducción de costos (millones de soles) Alta prevalencia: 30% de la población
  • 13. Lección 2 • Rinitis alérgica: 1. IgE frente a aeroalérgenos (predominio de ácaros) 2. Liberación de mediadores inflamatorios 3. Inflamación nasal 4. Complicaciones en nariz, senos paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios, boca, calidad de vida • Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado
  • 14. ¿Cómo hacer el diagnóstico de rinitis alérgica?
  • 15. Diagnóstico de rinitis alérgica 1. Historia clínica detallada: – Antecedentes familiares – Otras alergias: asma, DA – Síntomas, signos 2. Detección de IgE: – Total – Específica para aeroalérgenos: • Pruebas cutáneas (prick test) • Pruebas en sangre 3. Exámenes para detectar complicaciones
  • 16. Métodos de detección de IgE específica frente a aeroalérgenos • Prick test (prueba cutánea) – Ventajas: • Mayor sensibilidad • Permite elegir qué alérgenos probar • Costo más económico • Resultados inmediatos – Desventajas: • Requiere entrenamiento del médico • Puede resultar incómodo para niños pequeños • Resultados pueden ser alterados por fármacos o sensibilidad de la piel • IgE específica en sangre (panel de alergias) – Ventajas: • No requiere entrenamiento médico • Mayor especificidad • Una sola muestra de sangre • Resultados no alterados por fármacos o sensibilidad de la piel • Valoración cuantitativa – Desventajas: • Menor sensibilidad • Costo más alto (como panel)
  • 17. PRICK TEST Objetivo: identificar sensibilización por IgE 21/11/2013 19
  • 18. Lección 3 • La etiología de la rinitis alérgica se puede determinar mediante la detección de IgE específica: – En piel (prick test) – En suero (múltiples técnicas, ej. ImmunoCAP)
  • 19. ¿Qué es entopia?
  • 20. Entopia = rinitis alérgica local a) Paciente de 5 años con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica → prick test (+) ¿Es rinitis alérgica? b) Paciente de 5 años con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica → prick test (-), IgE específica en suero (-) ¿Es rinitis alérgica? Provocación nasal con Der p (+)
  • 21. Lección 4 • El 50% de pacientes con rinitis crónica catalogada como no alérgica padecen en realidad de rinitis alérgica local (entopia) • No olvidemos el diagnóstico diferencial de rinitis alérgica
  • 22. ¿Cómo tratar la rinitis alérgica?
  • 23. Tratamiento de la rinitis alérgica 1. Evitación del alérgeno 2. Tratamiento farmacológico 3. Inmunoterapia • Depende de la severidad y frecuencia de síntomas (clasificación)
  • 24. Pólenes Ácaros
  • 25. 1. Evitación del alérgeno
  • 26. Los ácaros del polvo de casa crecen de preferencia en lugares cálidos y húmedos, como colchones, almohadas, alfombras. Es fundamental realizar medidas EN EL DORMITORIO DEL PACIENTE. • Remover objetos donde puedan encontrarse los ácaros (alfombras, ropa guardada, libros guardados, peluches) • Cambiar 2 ó 3 veces por semana las sábanas y fundas de almohadas • Planchar las sábanas y fundas de almohadas una vez a la semana • Evitar barrer, usar trapo húmedo o aspiradora para la limpieza del dormitorio • Usar coberturas antialérgicas, deshumidificadores o acaricidas (si lo indica su médico) • Evitar tener mascotas. Si ya la tiene, que no entre al dormitorio • Evitar olores de productos químicos: sprays, perfumes, polvos, pinturas, detergentes, lejía, desinfectantes. • NO FUMAR EN CASA Ácaros del polvo de casa
  • 27. 2. Fármacos
  • 28. 3. Inmunoterapia
  • 29. INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA Objetivo: educar al sistema inmunitario a que tolere las sustancias causantes de la alergia
  • 30. ¿Proponen nuevas modalidades de tratamiento?
  • 31. Nuevas modalidades de tratamiento • Combinaciones de medicamentos tópicos • Anti-HR3, anti-HR4 • Nuevas modalidades de inmunoterapia: intralinfática, epicutánea, alérgenos recombinantes, etc. • Anticuerpos monoclonales: – – – – – Anti-IgE Anti-IL-5 Anti-IL-9 Anti-IL-33 …
  • 32. Lección 5 • El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido a disminuir la inflamación nasal • Depende de la frecuencia y severidad de las molestias • Incluye: – Medicación – Fármacos – Inmunoterapia
  • 33. Llevar a casa… 1. Rinitis alérgica: hipersensibilidad mediada por IgE 2. IgE frente a aeroalérgenos → inflamación nasal → complicaciones (nariz, senos paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios, boca, calidad de vida) – Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado
  • 34. Llevar a casa… 4. Etiología de rinitis alérgica puede evaluarse mediante IgE específica (piel, suero) 5. El 50% de pacientes con rinitis crónica catalogada como no alérgica padecen en realidad de rinitis alérgica local (entopia) 6. El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido a disminuir la inflamación nasal (evitación, fármacos, inmunoterapia)
  • 35. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Muchas gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo