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Actualización en Inmunología 11 Octubre 2013
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  • 1. Actualizaciones en Inmunología: 11 de Octubre de 2013 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  • 2. Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  • 3. Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  • 4. Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 1º y 2º viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  • 5. • El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología • Este material educativo está dirigido a los médicos • Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante • El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
  • 6. ¿Uso de supresores del ácido gástrico en Reumatología ?
  • 7. DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 582–588) • El uso de fármacos supresores del ácido gástrico (ej. omeprazol, ranitidina) puede incrementar el riesgo de alergias a alimentos • Hipótesis: fármacos supresores de ácido gástrico → ↓ ácido gástrico → ↓ degradación de alérgenos alimentarios → ↑ riesgo de alergias a alimentos REUMATOLOGÍA
  • 8. DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 582–588) • Uso de inhibidores de bomba de protones: – Cuadruplica el riesgo de hipersensibilidad a fármacos en pacientes hospitalizados – Factor de riesgo prevenible más importante para reacciones alérgicas a fármacos REUMATOLOGÍA
  • 9. IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982) • Dermatitis atópica (DA): – Enfermedad cutánea crónica frecuente (3% de adultos, 20% de niños) – Impacto: • ↓ calidad de vida • ↑ predisposición a infecciones cutáneas (bacterias, virus, hongos) y otras alergias DERMATOLOGÍA
  • 10. IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982) • Factores patogénicos en DA (genéticos, epigenéticos, ambientales): – Defectos de barrera cutánea – Disregulación inmunitaria innata – Disregulación inmunitaria adaptativa: • ↑ inflamación TH2 y TH22 • Alteración inflamación TH1 y TH17 • ↓ respuestas T reguladoras DERMATOLOGÍA
  • 11. IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982) • Factores patogénicos en DA (genéticos, epigenéticos, ambientales): – Respuesta inmunitaria exagerada ante moléculas propias y no propias (ej. aeroalérgenos, alimentos, microbios) – Colonización microbiana cutánea alterada – Desórdenes psicológicos (estrés, ansiedad) DERMATOLOGÍA
  • 12. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162) • Mediadores lipídicos: moléculas bioactivas generadas a partir de fosfolípidos de membrana – Prostaglandinas [PG] – Leucotrienos [LT] – Tromboxanos [TX] – Lipoxinas [LX] ENDOCRINOLOGÍA
  • 13. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162) • Importancia cínica de mediadores lipídicos: – Rol en procesos fisiopatológicos, incluyendo respuestas inmunitarias/inflamatorias • Efectos proalérgicos de LT, PGD2 y TXA2 • Efectos antialérgicos de PGE2 y PGI2 – Marcadores diagnósticos (ej. LTE4 urinario, TXA2 urinario, LT en aire espirado) ENDOCRINOLOGÍA
  • 14. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162) • Importancia clínica de mediadores lipídicos: – Blancos terapéuticos: • • • • • Antagonistas del receptor de CysLT Inhibidores de 5-lipoxigenasa Antagonistas del receptor de PGD2 [CRTH2] Antagonistas del receptor de TX Agonistas del receptor de PGE2 [EP] ENDOCRINOLOGÍA
  • 15. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162) • La inhibición de las ciclooxigenasas generalmente resulta en mayor inflamación alérgica ENDOCRINOLOGÍA
  • 16. ¿Eritritol?
  • 17. A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223) • Niña de 8 años de edad con anafilaxia luego de ingerir snacks, goma de mascar, leche y té con leche en distintas ocasiones • Diagnóstico: anafilaxia por eritritol – Prick test positivo – Provocación oral positiva – Test de activación de basófilos positivo ALERGOLOGÍA
  • 18. A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223) • Eritritol: polialcohol (azúcar alcohol) edulcorante usado ampliamente en la industria • Los aditivos en alimentos o fármacos pueden causar reacciones alérgicas → considerar en pacientes con múltiples reacciones alérgicas a alimentos y/o fármacos no relacionados ALERGOLOGÍA
  • 19. MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy 2013; 68: 1040–1049) • Asma: – Alta prevalencia global (20% de niños, 10% de adultos) – Pilares de tratamiento: • Corticoides inhalados • β2-agonistas inhalados – Muchos pacientes no responden a terapia convencional NEUMOLOGÍA
  • 20. MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy 2013; 68: 1040–1049) • Macrólidos: – Acción antibacteriana (incluyendo contra Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae) – Efectos inmunomoduladores/antiinflamatorios (ej. ↓ IL-8) NEUMOLOGÍA
  • 21. MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy 2013; 68: 1040–1049) • Macrólidos pueden mejorar enfermedades respiratorias inflamatorias crónicas – Asma (sobre todo fenotipo no eosinofílico) – EPOC – Bronquiectasias – Fibrosis quística – Panbronquiolitis difusa – Bronquiolitis obliterante postrasplante NEUMOLOGÍA
  • 22. NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525) • Funciones de linfocitos NK: – Citotoxicidad directa – Secreción de citocinas (ej. IFN-γ) – Regulación inmunitaria GENÉTICA
  • 23. NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525) • Defectos en linfocitos NK: – Como parte de defectos genéticos inmunitarios más amplios (al menos 46 inmunodeficiencias primarias, como X-SCID, ADA-SCID o disgenesia reticular) – Como el principal defecto inmunitario (‘deficiencia de linfocitos NK’) GENÉTICA
  • 24. NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525) • Deficiencia de linfocitos NK (NKD): – NKD clásica subtipo 1 (defecto en GATA2, autosómico dominante) – NKD clásica subtipo 2 (defecto en MCM4, autosómico recesivo) – NKD funcional subtipo 1 (defecto en FCGR3A, autosómico recesivo) GENÉTICA
  • 25. Invitaciones
  • 26. Jueves 24 de Octubre, 12:00 h: actualización en IDP • Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM – – – – – – Inmunología Clínica Pediatría Clínica Hematología Pediátrica Infectología Pediátrica Laboratorio en Inmunología Genética • Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
  • 27. • Miércoles 30 de octubre • 8 pm • Auditorio Sociedad Peruana de Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
  • 28. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo

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