Actualizaciones en Inmunología:
14 de Setiembre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
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Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departa...
Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcion...
Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 1º y 2º viernes de cada mes
• Revisión y...
• El propósito de este material educativo es
brindar conocimiento práctico actualizado
sobre Inmunología Clínica y Alergol...
¿Receptores
nucleares
activados por
lípidos?
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generalizada aguda
¿Diagnóstico?
• Varón 47 años, infección urinaria, 2 semanas después de
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• Pustulosis exantemática generalizada aguda
(PEGA):
– Hipersensibilidad tardía inducida por fármacos
• ¿Qué tipo de hiper...
• Pustulosis exantemática generalizada aguda:
– ¿Diagnóstico?
• Historia clínica
• Test parche
• Test de activación linfoc...
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2013; 132: 503-504)
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• IL-21 señaliza mediante IL-21R, STAT3 y STAT1
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• Deficiencia de IL-21R → infecciones virales leves,
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“El conocimiento envanece pero el amor
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Actualización en Inmunología - 13-Set-2013
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Actualización en Inmunología - 13-Set-2013

  1. 1. Actualizaciones en Inmunología: 14 de Setiembre de 2013 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  2. 2. Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  3. 3. Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  4. 4. Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 1º y 2º viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  5. 5. • El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología • Este material educativo está dirigido a los médicos • Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante • El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
  6. 6. ¿Receptores nucleares activados por lípidos?
  7. 7. THE ROLE OF LIPID-ACTIVATED NUCLEAR RECEPTORS IN SHAPING MACROPHAGE AND DENDRITIC CELL FUNCTION: FROM PHYSIOLOGY TO PATHOLOGY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 264-286) • Receptores nucleares activados por lípidos: – Factores de transcripción activados por ligando que vinculan la señalización lipídica a la expresión génica – Importantes para regular funciones de macrófagos y células dendríticas REUMATOLOGÍA
  8. 8. THE ROLE OF LIPID-ACTIVATED NUCLEAR RECEPTORS IN SHAPING MACROPHAGE AND DENDRITIC CELL FUNCTION: FROM PHYSIOLOGY TO PATHOLOGY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 264-286) • Receptores nucleares activados por lípidos: – Receptor X retinoide – Receptor de ácido retinoico – PPAR-γ – Receptor X hepático – Receptor de vitamina D REUMATOLOGÍA ¿Aplicació n práctica?
  9. 9. Pustulosis exantemática generalizada aguda ¿Diagnóstico? • Varón 47 años, infección urinaria, 2 semanas después de iniciar ceftriaxona presenta: – Exantema pustular con descamación – Fiebre – Neutrófilos: 12000/μL
  10. 10. • Pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA): – Hipersensibilidad tardía inducida por fármacos • ¿Qué tipo de hipersensibilidad? • IVd – Mortalidad: 5% – Causales más frecuentes: antibióticos DERMATOLOGÍA ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
  11. 11. • Pustulosis exantemática generalizada aguda: – ¿Diagnóstico? • Historia clínica • Test parche • Test de activación linfocitaria – ¿Tratamiento? • Suspender el fármaco • Corticoides DERMATOLOGÍA ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
  12. 12. ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139) • Se reporta el caso de una mujer de 47 años de edad con PEGA inducida por ertapenem – Clínica: fiebre, exantema pustular, neutrofilia – Biopsia cutánea: pústulas espongiformes intraepidérmicas subcorneales con edema papilar – Prueba del parche: positiva a ertapenem, meropenem, penicilina y cefalotina DERMATOLOGÍA
  13. 13. ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139) • Se reporta el caso de una mujer de 47 años de edad con PEGA inducida por ertapenem – Tratamiento exitoso: • Linezolid en vez de ertapenem • No necesidad de corticoides • PEGA resolvió en 2 semanas DERMATOLOGÍA
  14. 14. ¿Riesgos de la obesidad?
  15. 15. INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 287-294) • Obesidad → • Exceso de nutrientes (‘estrés metabólico’) → • ↑ DAMPs → • ↑ activación de receptores de la inmunidad innata (ej. TLR, NLR) → • Inflamación sistémica crónica de bajo grado (inflamación metabólica, ‘metainflamación’ → • Enfermedades metabólicas e inflamatorias (sd. metabólico, DM 2, aterosclerosis, alergias, etc.) ENDOCRINOLOGÍA
  16. 16. INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 287-294) • Acciones protectoras de la microbiota intestinal: – Producción de ácidos grasos de cadena corta – Regulación del metabolismo lipídico – Regulación inmunitaria – Prevención de invasión por bacterias patogénicas ENDOCRINOLOGÍA
  17. 17. INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 287-294) • Microbiota intestinal alterada → • Regulación inmunitaria alterada, metabolismo lipídico alterado, ↑ microbios patogénicos → • ↑ PAMPs y DAMPs → • ↑ activación de receptores inmunidad innata → • Enfermedades inflamatorias (ej. enfermedades autoinmunes, alergias), enfermedades metabólicas (ej. obesidad, DM2) ENDOCRINOLOGÍA
  18. 18. ¿Esofagitis eosinofílica?
  19. 19. EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS TREATED WITH IMMUNOTHERAPY TO DUST MITES (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 503-504) ALERGOLOGÍA • Esofagitis eosinofílica (EoE): – Infiltración de eosinófilos en la mucosa esofágica → inflamación crónica → disfunción esofágica → disfagia, vómitos, rechazo de alimentos, obstrucción esofágica – Causales frecuentes: alimentos, aeroalérgenos – Diagnóstico: HC, endoscopia, bx, tests de alergia – Tratamiento: dieta, corticoides deglutidos, terapia biológica (ej. anti-IL-5)
  20. 20. EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS TREATED WITH IMMUNOTHERAPY TO DUST MITES (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 503-504) ALERGOLOGÍA • Se reporta el caso de un niño de 4 años con: – EoE (mala respuesta a corticoides deglutidos y dieta) – Rinitis alérgica y sensibilización a ácaros • Tratamiento exitoso: inmunoterapia con ácaros (mejoría clínica e histológica en 2 años) • Hipótesis: aeroalérgenos son deglutidos en el moco → inflamación esofágica
  21. 21. XENON VENTILATION COMPUTED TOMOGRAPHY RULES: NEW TECHNOLOGY MAY OPEN UP FURTHER UNDERSTANDING IN ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 81) • Métodos para determinar el control del asma: – Scores clínicos (ej. ACT) – Pruebas de función pulmonar (ej. espirometría) – Pruebas para determinar inflamación aérea (ej. eosinófilos en esputo) NEUMOLOGÍA
  22. 22. XENON VENTILATION COMPUTED TOMOGRAPHY RULES: NEW TECHNOLOGY MAY OPEN UP FURTHER UNDERSTANDING IN ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 81) • Tomografía computarizada con xenón hiperpolarizado: – Método novedoso para determinar anormalidades en la ventilación – Se correlaciona con el control del asma NEUMOLOGÍA
  23. 23. • ¿Conocen a la IL-21? • IL-21 señaliza mediante IL-21R, STAT3 y STAT1 → efectos pleiotrópicos en células del sistema inmunitario – Ej. ↑ proliferación, supervivencia, citotoxicidad y memoria de linfocitos T CD8 – ¿Función de linfocitos CD8? GENÉTICA PATIENTS INFORMING IMMUNOBIOLOGY: HOW DISORDERS OF IL-21 RECEPTOR SIGNALING UNRAVEL PATHWAYS OF CD8 T-CELL FUNCTION (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 412-413)
  24. 24. • Deficiencia de IL-21R → infecciones virales leves, criptosporidiosis invasiva • Defectos de STAT1 (mutaciones con ↓ función o efecto dominante negativo) → infecciones virales significativas • Defecto de STAT3 (efecto dominante negativo) → infecciones virales severas son raras, pueden haber infecciones crónicas/complicadas por herpesvirus GENÉTICA PATIENTS INFORMING IMMUNOBIOLOGY: HOW DISORDERS OF IL-21 RECEPTOR SIGNALING UNRAVEL PATHWAYS OF CD8 T-CELL FUNCTION (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 412-413)
  25. 25. Invitaciones
  26. 26. Jueves 26 de Setiembre, 12:00 h: enfoque diagnóstico de la enfermedad granulomatosa crónica • Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM – Inmunología Clínica – Pediatría Clínica – Hematología Pediátrica – Infectología Pediátrica – Laboratorio en Inmunología – Genética • Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
  27. 27. • Miércoles 25 de setiembre • 8 pm • Auditorio Sociedad Peruana de Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
  28. 28. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo
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