Actualizaciones en Inmunología:
07 de Febrero de 2014
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología
Hos...
Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departa...
Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcion...
Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 2º viernes de cada mes
• Revisión y disc...
• El propósito de este material educativo es
brindar conocimiento práctico actualizado
sobre Inmunología Clínica y Alergol...
SUCCESSFUL CURE OF C1q DEFICIENCY IN HUMAN
SUBJECTS TREATED WITH HEMATOPOIETIC STEM CELL
TRANSPLANTATION (J Allergy Clin I...
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EFFICACY AND SAFETY OF SULFASALAZINE IN PATIENTS
WITH CHRONIC IDIOPATHIC URTICARIA (Ann Allergy
Asthma Immunol 2014; 112: ...
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WITH CHRONIC IDIOPATHIC URTICARIA (Ann Allergy
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Immunol 2014; 112: 13-17)

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PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol
2014; 112: 9-12)

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PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol
2014; 112: 9-12)

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PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol
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SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO AGALSIDASE BETA
AFTER ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
112: 71-72)

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AFTER ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
112: 71-72)

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PHARMACOGENETICS: IMPLICATIONS OF RACE AND
ETHNICITY ON DEFINING GENETIC PROFILES FOR
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“El conocimiento envanece pero el amor
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Actualización en Inmunología, 07-feb-2014

  1. 1. Actualizaciones en Inmunología: 07 de Febrero de 2014 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  2. 2. Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  3. 3. Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  4. 4. Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 2º viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  5. 5. • El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología • Este material educativo está dirigido a los médicos • Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante • El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
  6. 6. SUCCESSFUL CURE OF C1q DEFICIENCY IN HUMAN SUBJECTS TREATED WITH HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 119120) • Varón 16 años – Meningitis por S pneumoniae – Vasculitis del sistema nervioso central – Rash facial lupus-like persistente – CH50 <275 U/mL (VN=392-1019) – C1q <10 mg/L (VN=70-140) • ¿Diagnóstico? REUMATOLOGÍA
  7. 7. SUCCESSFUL CURE OF C1q DEFICIENCY IN HUMAN SUBJECTS TREATED WITH HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 119120) • Deficiencia de C1q: IDP autosómica recesiva, ↓ activación vía clásica complemento → infecciones severas, autoinmunidad tipo LES • ¿Tratamiento del paciente? – Inmunosupresores → poca respuesta – Trasplante de progrenitores hematopoyéticos de su hermano HLA compatible → buena respuesta REUMATOLOGÍA
  8. 8. SUCCESSFUL CURE OF C1q DEFICIENCY IN HUMAN SUBJECTS TREATED WITH HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 119120) • Primer reporte de IDP de complemento tratada exitosamente con TPH • Considerar TPH en pacientes con deficiencia de C1q REUMATOLOGÍA
  9. 9. EFFICACY AND SAFETY OF SULFASALAZINE IN PATIENTS WITH CHRONIC IDIOPATHIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 64-70) • Urticaria crónica: – Espontánea o inducible (frío, calor, ejercicio, contacto, etc.) – 1% de pacientes – Gran afectación de calidad de vida – ¿Diagnóstico? – ¿Tratamiento? – ¿Pronóstico? DERMATOLOGÍA
  10. 10. EFFICACY AND SAFETY OF SULFASALAZINE IN PATIENTS WITH CHRONIC IDIOPATHIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 64-70) • 31 pacientes con CSU idiopática refractaria a anti-H1 fueron tratados con sulfasalzina: – 16 pctes (51.6%) asintomáticos con 6 meses de tto – 11 pctes (35.4%) con alivio completo luego de suspensión de sulfasalazina – 5 pctes (16.1%) no respondieron al tratamiento – 2 pctes (6.5%) descontinuaron sulfasalazina por leucopenia y rabdomiólisis DERMATOLOGÍA
  11. 11. EFFICACY AND SAFETY OF SULFASALAZINE IN PATIENTS WITH CHRONIC IDIOPATHIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 64-70) • Sulfasalazina debe considerarse en pacientes con CSU refractaria a anti-H1(eficacia y seguridad similar a ciclosporina) – Monitorizar efectos adversos (cefalea, rash, náuseas, vómitos, dispepsia, anorexia, oligospermia, leucopenia, rabdomiólisis) DERMATOLOGÍA
  12. 12. APPROACH TO DESENSITIZATION IN ASPIRINEXACERBATED RESPIRATORY DISEASE (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 13-17) • Hipersensibilidad a AINES: – Intolerancia: • • • • Mecanismo farmacológico (inhibición de COX-1 ) Reactividad cruzada entre AINES Síntomas respiratorios o cutáneos Más frecuente – Alergia: • Anticuerpos o linfocitos específicos de AINES • Reactividad selectiva ALERGOLOGÍA
  13. 13. APPROACH TO DESENSITIZATION IN ASPIRINEXACERBATED RESPIRATORY DISEASE (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 13-17) • Manejo de intolerancia a AINES: – Evitación de inhibidores de COX-1 – Uso de inhibidores selectivos de COX-2 (mínimo riesgo de reactividad cruzada) – Desensibilización a aspirina • Generalmente efectiva • Requiere terapia continua ALERGOLOGÍA
  14. 14. ASTHMA ADHERENCE: HOW CAN WE HELP OUR PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 9-12) • Asma: – Alta prevalencia (20% de niños, 10% de adultos) – Baja adherencia a tratamiento → mal control de la enfermedad NEUMOLOGÍA
  15. 15. ASTHMA ADHERENCE: HOW CAN WE HELP OUR PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 9-12) • Factores que intervienen en baja adherencia: – Relacionados al paciente: poca percepción de síntomas, poca confianza en el médico, temor a efectos adversos, baja educación, barreras de lenguaje – Relacionados al médico: prescripción compleja, letra ilegible, mala relación con el paciente – Relacionados al sistema: altos costos de citas y medicación, dificultas para obtener cita NEUMOLOGÍA
  16. 16. ASTHMA ADHERENCE: HOW CAN WE HELP OUR PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 9-12) • ¿Cómo determinar la adherencia? – Uso de diarios – Uso de scores clínicos validados y pruebas objetivas de función pulmonar – Observar uso de inhaladores en cada cita – Contar píldoras y dosis de inhaladores – Uso de récords farmacéuticos NEUMOLOGÍA
  17. 17. ASTHMA ADHERENCE: HOW CAN WE HELP OUR PATIENTS DO IT BETTER? (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 9-12) • ¿Cómo mejorar la adherencia? – Mejorar comunicación confianza y motivación entre paciente y médico – Discutir planes de tratamiento – Avisar sobre eficacia y efectos adversos de medicación – Entregar material educativo escrito – Demostrar uso de la medicación – Usar tecnología (SMS, mensajes de voz) – Organizar grupos de pacientes y actividades educativas NEUMOLOGÍA
  18. 18. SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO AGALSIDASE BETA AFTER ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 112: 71-72) • Enfermedad de Fabry: – Enfermedad lisosomal ligada al X – Patogénesis: mutaciones en GLA (gen de αgalactosidasa) → deficiencia de α-galactosidasa → acumulación de globotriaosilceramida y otros glucolípidos → inflamación y fibrosis del sistema nervioso, riñones, piel y corazón – Expectativa de vida: 50-70 años – Tratamiento: reemplazo enzimático con agalsidasa (isoenzimas alfa o beta) GENÉTICA
  19. 19. SUCCESSFUL DESENSITIZATION TO AGALSIDASE BETA AFTER ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 112: 71-72) • Agalsidasa beta (A-β): – Enzima producida en células de ovario de hámster – Puede generar rx alérgicas mediadas por IgE o IgG • Varón de 50 años con enfermedad de Fabry y anafilaxia por A-β (rash, angioedema, hipotensión) – Diagnóstico: IgE e IgG positivas a A-β, prick test positivo a A-β (0.0014 mg/mL) – Tratamiento exitoso: desensibilización a A-β GENÉTICA
  20. 20. PHARMACOGENETICS: IMPLICATIONS OF RACE AND ETHNICITY ON DEFINING GENETIC PROFILES FOR PERSONALIZED MEDICINE (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 16-26) • Manejo ‘futurístico’ de las enfermedades: – Uso de marcadores clínicos, laboratoriales, histológicos, de imágenes o genéticos para identificar genotipos/endotipos/fenotipos específicos → dar tratamiento individualizado • Farmacogenética → desarrollar terapias personalizadas de acuerdo a marcadores genéticos ENDOCRINOLOGÍA
  21. 21. Invitaciones
  22. 22. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo

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