Actualización en Inmunología 06-09-2013
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Actualización en Inmunología 06-09-2013 Actualización en Inmunología 06-09-2013 Presentation Transcript

  • Actualizaciones en Inmunología: 07 de Setiembre de 2013 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  • Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  • Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  • Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 1º y 2º viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  • • El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología • Este material educativo está dirigido a los médicos • Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante • El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
  • • Mujer 37 años, episodios recurrentes de: – Inflamación auricular – Inflamación nasal – Traqueítis – Poliartritis inflamatoria no erosiva • ¿Diagnóstico? Policondritis recidivante
  • A CASE OF RELAPSING POLYCHONDRITIS AND HYPOGAMMAGLOBULINEMIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 147–148) • Policondritis recidivante: – Inflamación recurrente del cartílago, mediada por el SI – Más frecuente en mujeres de 40-60 años – Diagnóstico: 3 de 6 criterios • Condritis del pabellón auricular • Condritis nasal • Poliartritis inflamatoria no erosiva • Inflamación ocular • Condritis del tracto respiratorio • Disfunción coclear o vestibular REUMATOLOGÍA
  • A CASE OF RELAPSING POLYCHONDRITIS AND HYPOGAMMAGLOBULINEMIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 147–148) • Policondritis recidivante: – Tratamiento: • Corticoides • Inmunosupresores • Terapia biológica (anti-TNFα, antagonistas de IL-1R, anti-IL-6, anti-CD20) REUMATOLOGÍA
  • A CASE OF RELAPSING POLYCHONDRITIS AND HYPOGAMMAGLOBULINEMIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 147–148) • Se reporta el caso de mujer de 37 años con: – Policondritis recidivante (varios cursos de corticoides) – ↓ IgG, ↓ IgM de causa inexplicada (linfocitos B y T normales, no infecciones severas) • ¿Explicación de hipogammaglobulinemia? – ¿Uso frecuente de corticoides? • Mejoría de policondritis con PDN y MTX REUMATOLOGÍA
  • Síndrome de DRESS ¿Diagnóstico? • Varón 28 años, epilepsia, 2 semanas después de iniciar carbamacepina presenta: – Exantema maculopapular – Fiebre – Adenopatías cervicales – Eosinófilos: 1200/μL – IgE: 760 UI/mL – GOT: 90 – GPT: 120
  • DRESS SYNDROME WITH SUSPECTED STRONGYLOIDES INFECTION IN A PATIENT TREATED FOR HEPATITIS C (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139) • Síndrome DRESS (reacción a drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos): – Reacción severa a fármacos – ¿Qué tipo de hipersensibilidad representa? IVb – Manifestaciones clínicas: rash, fiebre, linfadenopatías, eosinofilia, afectación multiorgánica DERMATOLOGÍA
  • DRESS SYNDROME WITH SUSPECTED STRONGYLOIDES INFECTION IN A PATIENT TREATED FOR HEPATITIS C (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139) • Se reporta el caso de un varón de 55 años con: – Síndrome DRESS asociado al tratamiento para hepatitis C (6 sem después de iniciar peg-IFN α2a, telaprevir y ribavirina, que resolvieron carga viral) – Probable infección por Strongyloides (IgG positiva a Strongyloides, examen de heces negativo) • Tratamiento exitoso: prednisona, ivermectina DERMATOLOGÍA
  • SUCCESSFUL ORAL DESENSITIZATION TO LEVOTHYROXINE (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 146-147) • Mujer de 35 años con tiroiditis de Hashimoto • Hipersensibilidad inmediata a levotiroxina (rash pruriginoso, disnea y palpitaciones 30 min luego de ingerir 100 μg) • ¿Ayuda diagnóstica? – Prueba intradérmica positiva (0.25 μg/mL) • Tratamiento exitoso: desensibilización oral ENDOCRINOLOGÍA
  • INSECTOS • Reino: Animalia • Phylum: Arthropoda • Clase: Insecta – un par de antenas, tres pares de patas y dos pares de alas – 1 millón especies descritas – Hasta 30 millones de especies no descritas – 200 millones por cada ser humano
  • ¿?
  • ¿?
  • Clase: Insecta • Órdenes: – Diptera: moscas, zancudos – Hemiptera: chinches – Siphonaptera: pulgas – Phthiraptera: piojos – Hymenoptera: abejas, avispas, hormigas – Blattodea: cucarachas – Lepidoptera: mariposas, polillas
  • ¿PROBLEMAS CON LOS INSECTOS?
  • INSECTOS Reacción tóxica Vectores de enfermedad Reacción de hipersensibilid ad Invasión
  • Insectos que pican (tienen aguijón, inyectan veneno)
  • ADVANCES IN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF INSECT STING ALLERGY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 84-89) ALERGOLOGÍA • Alergia al veneno de himenópteros (ápidos, véspidos, formícidos) mediada por IgE: – Reacciones locales grandes: >5% de la población – Reacciones sistémicas: 1% de niños, 3% de adultos, potencialmente fatales
  • ADVANCES IN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF INSECT STING ALLERGY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 84-89) ALERGOLOGÍA • Diagnóstico: – Historia clínica – Pruebas cutáneas (prick test, intradermorreacción) – Detección de IgE específica in vitro – Test de activación de basófilos
  • ADVANCES IN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF INSECT STING ALLERGY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 84-89) ALERGOLOGÍA • Tratamiento (depende de la edad, severidad de reacciones previas, resultados de pruebas alergológicas, riesgo de exposición, calidad de vida): – Evitación del insecto – Epinefrina autoinyectable – Inmunoterapia
  • ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER STIMULANT MEDICATION REACTION MASQUERADING AS CHRONIC COUGH (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 82-83) • ¿Causas de tos crónica (4 sem) en niños? – Asma – Rinosinusitis crónica – Reflujo gastroesofágico – Hipertrofia adenoidea – Fármacos NEUMOLOGÍA
  • ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER STIMULANT MEDICATION REACTION MASQUERADING AS CHRONIC COUGH (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 82-83) • Niña de 8 años • Desorden de hiperactividad y déficit de atención → terapia con dextroanfetamina • Tos crónica NEUMOLOGÍA
  • ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER STIMULANT MEDICATION REACTION MASQUERADING AS CHRONIC COUGH (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 82-83) • Tos crónica – Diariamente por 7 meses – No molestias nasales – No sibilantes – Pruebas de alergia negativas – Radiografía de tórax normal – No respuesta a azitromicina, loratadina, salbutamol, prednisolona • Tratamiento exitoso: suspensión de dextroanfetamina (tos se resolvió en 48 hrs) NEUMOLOGÍA
  • ¿?
  • • ¿Qué son los telómeros? • Regiones de ADN no codificante ubicadas en los extremos de los cromosomas • ¿Función? • Protegen la estabilidad estructural de los cromosomas GENÉTICA ARE LEUKOCYTES IN ASTHMATIC PATIENTS AGING FASTER? A STUDY OF TELOMERE LENGTH AND DISEASE SEVERITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 480-482)
  • • Divisiones celulares → acortamiento de telómeros → envejecimiento celular, ↑ apoptosis • Telomerasa: enzima que previene el acortamiento de los telómeros → ↑ vida celular GENÉTICA ARE LEUKOCYTES IN ASTHMATIC PATIENTS AGING FASTER? A STUDY OF TELOMERE LENGTH AND DISEASE SEVERITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 480-482)
  • • Los leucocitos de los pacientes con asma o EPOC muestran telómeros acortados respecto a controles sanos • Hipótesis: asma → inflamación sistémica → ↑ estrés oxidativo → ↑ división de leucocitos, ↓ actividad de telomerasa → acortamiento de telómeros → envejecimiento de leucocitos GENÉTICA ARE LEUKOCYTES IN ASTHMATIC PATIENTS AGING FASTER? A STUDY OF TELOMERE LENGTH AND DISEASE SEVERITY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 480-482)
  • Invitaciones
  • Jueves 26 de Setiembre, 12:00 h: enfoque diagnóstico de la enfermedad granulomatosa crónica • Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM – Inmunología Clínica – Pediatría Clínica – Hematología Pediátrica – Infectología Pediátrica – Laboratorio en Inmunología – Genética • Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
  • • Miércoles 25 de setiembre • 8 pm • Auditorio Sociedad Peruana de Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
  • “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo