Actualización en Inmunología 04-Oct-2013

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  • 1. Actualizaciones en Inmunología: 04 de Octubre de 2013 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  • 2. Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  • 3. Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  • 4. Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 1º y 2º viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  • 5. • El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología • Este material educativo está dirigido a los médicos • Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante • El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
  • 6. ¿Canakinumab ?
  • 7. EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754) • Vasculitis urticarial (VU): – Manifestaciones clínicas: • Rash urticarial (lesiones individuales >24 horas, con quemazón/dolor más que prurito, hiperpigmentación o púrpura residual frecuente) • Compromiso sistémico (ej. articulaciones, riñones, tracto respiratorio y GI), especialmente en pacientes con UV hipocomplementémica – Histología: vasculitis leucocitoclástica REUMATOLOGÍA
  • 8. EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754) • Vasculitis urticarial (VU): – Etiología: poco clara en la mayoría de casos (puede asociarse con enfermedades del tejido conectivo, infecciones, desórdenes hematológicos) – Fisiopatología: autoinflamatoria/autoimmune (IL-1 parece tener rol importante) – Tratamiento: no está estandarizado, depende de la severidad; incluye antihistamínicos, AINES, colchicina, inmunomoduladores, inmunosupresores, anakinra, anti-IL6 REUMATOLOGÍA
  • 9. EFFICACY AND SAFETY OF CANAKINUMAB IN URTICARIAL VASCULITIS: AN OPEN-LABEL STUDY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 751-754) • Canakinumab (anti-IL-1β) puede ser una terapia efectiva y segura para pacientes con VU REUMATOLOGÍA
  • 10. Dermatitis por contacto con vit K ¿Diagnóstico? • Mujer de 23 años • Uso de crema antiarrugas por 2 meses • Dermatitis en párpados • Confirmación diagnóstica: prueba del parche positiva
  • 11. • Ingredientes de cosméticos (fragancias, resinas, preservantes, vehículos): agentes causales frecuentes en la dermatitis por contacto en párpados • Usos de vit K1: – Uso sistémico: procoagulante, antidoto de warfarina – Uso tópico: cosméticos para aclarar la piel y tratar patologías como la púrpura actínica DERMATOLOGÍA CONTACT DERMATITIS TO VITAMIN K1 IN AN EYE CREAM (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 227–228)
  • 12. VITAMIN D IN EARLY LIFE: GOOD OR BAD FOR FOOD ALLERGIES? (Allergy 2013; 68: 1081-1083) • La influencia de los niveles séricos de vitamina D o de la suplementación con vitamina D en el desarrollo de enfermedades alérgicas no está bien establecida • ¿Aplicaciones en sus especialidades? ENDOCRINOLOGÍA
  • 13. ¿Anafilaxia?
  • 14. TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 170–175) ALERGOLOGÍA • Los alergólogos deben conocer: – Cómo tratar la anafilaxia aguda (puede ocurrir durante aplicación de inmunoterapia, pruebas cutáneas, provocación o desensibilización)
  • 15. TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 170–175) ALERGOLOGÍA • Los alergólogos deben conocer: – Cómo evaluar y manejar a un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia: • Confirmar diagnóstico • Excluir diagnósticos diferenciales • Determinar la etiología • Dar un plan de manejo para prevenir y tratar episodios posteriores
  • 16. TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 170–175) ALERGOLOGÍA • Abordaje de un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia: – Evaluar alérgenos potenciales (alimentos, fármacos, insectos, ejercicio, menstruación, etc.) – Detallar todos los signos y síntomas (naturaleza, inicio, duración, recurrencia, respuesta al tratamiento) – Excluir diagnósticos diferenciales (ej. síndrome carcinoide, mastocitosis, flush inducido por drogas (niacina, nicotina, IECA, corticoides, alcohol, etc.)
  • 17. TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 170–175) ALERGOLOGÍA • Abordaje de un paciente con historia clínica sospechosa de anafilaxia: – Solicitar pruebas de laboratorio apropiadas (triptasa sérica, determinación de IgE específica, etc.) – Dar instrucciones detalladas sobre prevención y manejo rápido de un nuevo episodio (evitación, epinefrina autoinyectable, posición supino, etc.)
  • 18. TREATMENT OF PATIENTS WHO PRESENT AFTER AN EPISODE OF ANAPHYLAXIS (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 170–175) ALERGOLOGÍA • Anafilaxia puede presentarse sin síntomas cutáneos (urticaria, angioedema) en >20% de pacientes
  • 19. A NEW PHENOTYPE OF ASTHMA - CHEST TIGHTNESS AS THE SOLE PRESENTING MANIFESTATION (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 226–227) • Se reportan 24 pacientes con asma (10 varones, 14 mujeres, edad media=34.5 años) – Único síntoma: opresión torácica recurrente – Exclusión de diagnósticos alternativos – Pruebas de función pulmonar alteradas – Buena respuesta a corticoides inhalados ± LABA NEUMOLOGÍA
  • 20. • Defectos genéticos en la inmunidad TH17 (ej. deficiencia de IL-17F, IL17RA, STAT3, CARD9, STAT1 GOF) → candidiasis mucocutánea crónica (CMC) GENÉTICA CONTINUOUS G-CSF THERAPY FOR ISOLATED CHRONIC MUCOCUTANEOUS CANDIDIASIS: COMPLETE CLINICAL REMISSION WITH RESTORATION OF IL-17 SECRETION (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 761-764)
  • 21. • Se reporta el caso de una mujer de 59 años de edad con CMC por hiperfunción de STAT1 → tratamiento exitoso: G-CSF (filgrastim) subcutáneo 5 μg/kg 2 veces/semana (manteniendo leucocitos ≤15,000/mm3 con 80-90% granulocitos) GENÉTICA CONTINUOUS G-CSF THERAPY FOR ISOLATED CHRONIC MUCOCUTANEOUS CANDIDIASIS: COMPLETE CLINICAL REMISSION WITH RESTORATION OF IL-17 SECRETION (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 761-764)
  • 22. ¿Diagnóstico? • Niño de 2 semanas • Candidiasis orofaríngea severa (linf T = 50/mm3) • Obstrucción intestinal por múltiples atresias intestinales Defecto en TTC7A J Allergy Clinical Immunol 2013; 132: 656-664
  • 23. Invitaciones
  • 24. Jueves 23 de Setiembre, 12:00 h: actualización en IDP • Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM – Inmunología Clínica – Pediatría Clínica – Hematología Pediátrica – Infectología Pediátrica – Laboratorio en Inmunología – Genética • Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
  • 25. • Miércoles 30 de octubre • 8 pm • Auditorio Sociedad Peruana de Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
  • 26. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo