Actualización en Inmunología, 04 de abril de 2014
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Actualización en Inmunología, 04 de abril de 2014 Actualización en Inmunología, 04 de abril de 2014 Presentation Transcript

  • Actualizaciones en Inmunología: 04 de Abril de 2014 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  • Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  • Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  • Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 1er viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  • • El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología • Este material educativo está dirigido a los médicos • Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante • El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
  • Exome sequencing reveals a STAT1 mutation in a child with recalcitrant cutaneous fusariosis. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1242-1243.
  • CARD9 MUTATIONS LINKED TO SUBCUTANEOUS PHAEOHYPHOMYCOSIS AND TH17 CELL DEFICIENCIES (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 905-908)
  • • Feohifomicosis: infecciones cutáneas o sistémicas causadas por >100 especies de hongos dematiáceos. • Phialophora verrucosa → feohifomicosis subcutánea (inicio temprano, resistente a diversos antifúngicos). • 4 pacientes con feohifomicosis por P verrucosa: – ↓ linfocitos TH17 y citocinas TH17 (IL-17, IL-22) – ↓ proteína CARD9 – ↓ citocinas pro-TH17 (IL-6, TNF-α, IL-1α) luego de estimulación con esporas de P verrucosa – Análisis genético: mutaciones en ambos alelos de CARD9 GENÉTICA CARD9 MUTATIONS LINKED TO SUBCUTANEOUS PHAEOHYPHOMYCOSIS AND TH17 CELL DEFICIENCIES (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 905-908)
  • PRIMARY IMMUNODEFICIENCIES – OPTIONS FOR THE FUTURE (Pediatr Allergy Immunol 2014: 25: 27–29) • Inmunodeficiencias primarias: defectos genéticos del sistema inmunitario; prevalencia=1/2000 • Diagnóstico específico puede ser difícil: – >200 diferentes genes descritos – Presentación variable (ej. RAG, WASP, STAT1) – Caracterización fenotípica y funcional es laboriosa – Dx genético convencional es laborioso y costoso • Secuenciamiento genético de nueva generación: tecnología rápida, precisa y económica para detectar mutaciones en múltiples genes simultáneamente – Futuro: screening de IDP ante una 1ª infección severa INMUNOLOGÍA
  • • Inhibidores de TNF-α: – Se ha reportado leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y pancitopenia – Soc. Británica de Reumatología → monitorizar CBC • Mujer de 64 años con artritis reumatoide que desarrolló linfopenia asintomática luego de usar etanercept (5 dosis de 50 mg/sem) – Linfocitos=307/μL; ↓ CD3, CD4, CD8, CD19 – Recuento de linfocitos normal 1 sem antes de etanercept y 3 meses luego de su suspensión REUMATOLOGÍA LYMPHOPENIA INDUCED BY ETANERCEPT (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 262-263)
  • Autoimmunity due to RAG deficiency (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 880-882) RAG1 mutation carriers can be predisposed to autoimmunity (the contribution of RAG1/2 mutations to autoimmune diseases might be much higher than previously estimated).
  • REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 170-174) • Urticaria crónica: – Espontánea o inducible (frío, calor, ejercicio, contacto, etc.) – 1% de pacientes – Gran afectación de calidad de vida – Diagnóstico: básicamente clínico – Tratamiento: antihistamínicos (25 % de pacientes no responden a dosis altas) → otras terapias DERMATOLOGÍA
  • • Omalizumab puede considerarse en pacientes con urticaria crónica refractaria a anti-H1 REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 170-174)
  • AN ALGORITHM FOR TREATING CHRONIC URTICARIA WITH OMALIZUMAB: DOSE INTERVAL SHOULD BE INDIVIDUALIZED (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 914-915) • Se reporta algoritmo de uso de omalizumab en 27 pacientes con UC refractaria a anti-H1: – 15 pacientes → control con omalizumab 150 mg cada 5 a 8 sem (3 lograron suspenderlo) – 8 pacientes → control con omalizumab 300 mg cada 4 a 8 sem – 4 pacientes no mejoraron – No eventos adversos serios DERMATOLOGÍA
  • ¿Es posible intentar inmunomodulación? • Mujer de 17 años • TBC pulmonar • Probable síndrome DRESS al iniciar esquema I • Exantema y hepatitis ante múltiples fármacos de 2ª línea (horas o días después) • IgE total >2500 UI/mL • Prick test negativo Reporte de caso
  • ¿Cómo? • ¿Usamos Omalizumab? • A favor: • IgE total elevada • Algunas reacciones tempranas • En contra: • Antecedente sospechoso de DRESS • Varias reacciones tardías • Prick test negativo • Disponibilidad/costo
  • ¿Cómo? • ¿Desensibilizamos? • A favor: • Potencial inducción de tolerancia • Puede servir para mecanismos inmediatos o tardíos • En contra: • Riesgo (antecedente sospechoso de DRESS) • Tiempo • Personal ¿Modulamos el SI a mayor escala?
  • • Inmunoglobulina humana intravenosa: – Dosis altas: 2 g/kg – Ventajas: – Inmunomodulación – Efecto protector – Buen perfil de seguridad – Limitación principal: costo
  • Invitaciones
  • “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo