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20130705 Presentation Transcript

  • 1. Actualizaciones en Inmunología: 05 de Julio de 2013 Dr. Juan Carlos Aldave Becerra Servicio de Alergia e Inmunología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima-Perú
  • 2. Objetivos • Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM • Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
  • 3. Inmunología • Ciencia que estudia: – Funcionamiento normal del sistema inmunitario – Patologías que resultan de un funcionamiento anormal
  • 4. Programa de Actualización en Inmunología • Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati • 1º y 2º viernes de cada mes • Revisión y discusión de artículos recientes de inmunología • Conclusiones prácticas • Ideas para investigación • Trabajo interdisciplinario
  • 5. EFFECT OF BARRIER MICROBES ON ORGAN-BASED INFLAMMATION (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1465-1478) • ¿Cuál es el rol de la microbiota intestinal? • Microbiota intestinal (>100 trillones de microbios) → desarrollo y regulación del sistema inmunitario, sobre todo en el periodo neonatal → tolerancia a nivel local (¿también a nivel sistémico?) REUMATOLOGÍA
  • 6. EFFECT OF BARRIER MICROBES ON ORGAN-BASED INFLAMMATION (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1465-1478) • Factores que alteran la cantidad y diversidad de la microbiota (disbiosis): – Parto por cesárea – No lactancia materna – Dieta inadecuada – Uso de antibióticos – No exposición a granjas REUMATOLOGÍA
  • 7. EFFECT OF BARRIER MICROBES ON ORGAN-BASED INFLAMMATION (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1465-1478) • Disbiosis → ↓ homeostasis, ↓ tolerancia → ↑ alergias, ↑ enfermedades inflamatorias y autoinmunes • No está totalmente definido aún: – ¿Qué microbios protegen de enfermedades inflamatorias? Lactobacilli y bifidobacterium son las principales especies candidatas – La dirección de causalidad entre enfermedades inflamatorias y alteración de la microbiota REUMATOLOGÍA
  • 8. EFFECT OF BARRIER MICROBES ON ORGAN-BASED INFLAMMATION (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1465-1478) • ¿Cómo prevenir la disbiosis? – Parto natural – Lactancia materna – Nutrición adecuada – Uso apropiado de antibióticos – Uso de probióticos, prebióticos, vit D, vit A, ácidos grasos de cadena corta – Exposición a granjas REUMATOLOGÍA
  • 9. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: WHICH FACTORS ARE RELEVANT? (REVIEW OF THE LITERATURE) (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329) • Diferencias entre dermatitis por contacto alérgica e irritativa • Factores de riesgo para dermatitis por contacto alérgica (ACD): – Dermatitis atópica – Defectos de barrera en la piel (ej. ¿defectos en filagrina?) – Contacto repetido con alérgenos potenciales DERMATOLOGÍA
  • 10. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: WHICH FACTORS ARE RELEVANT? (REVIEW OF THE LITERATURE) (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329) • ¿Cuándo sospechar ACD? – Eccema crónico recurrente o refractario, incluso en niños muy jóvenes • Alérgenos de contacto en niños: – Metales (níquel es el más frecuente) – Preservantes, disolventes, emulsificantes, materiales de caucho, fármacos de uso tópico, fragancias DERMATOLOGÍA
  • 11. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: WHICH FACTORS ARE RELEVANT? (REVIEW OF THE LITERATURE) (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329) • ¿Dónde se encuentran estos alérgenos con frecuencia? – Zapatos, perfumes, joyas, tatuajes, colorantes de cabello, ropa, pañales (ej. dermatitis de ‘Lucky Luke’), juguetes • Diagnóstico: – Historia clínica – Pruebas del parche (gold standard) DERMATOLOGÍA
  • 12. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: WHICH FACTORS ARE RELEVANT? (REVIEW OF THE LITERATURE) (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329) • Tratamiento: – Corticoides tópicos (cuidado con efectos adversos y sensibilización – Humectantes – Evitación del alérgeno DERMATOLOGÍA
  • 13. ALLERGIC CONTACT DERMATITIS IN CHILDREN: WHICH FACTORS ARE RELEVANT? (REVIEW OF THE LITERATURE) (Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: 321–329) • Prevención: – Evitar contacto repetido con alérgenos potenciales – Corregir defectos en barrera cutánea – Promover leyes que regulen contenido de alérgenos en productos comerciales – Mejorar el etiquetado de productos DERMATOLOGÍA
  • 14. OXYTOCIN: A LIKELY UNDERESTIMATED RISK FOR ANAPHYLACTIC REACTIONS IN DELIVERING WOMEN SENSITIZED TO LATEX (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 465–466) • ¿Qué agentes pueden causar anafilaxia durante el parto? – Antibióticos – Látex – Anestesia local – Oxitocina • Existe homología entre epitopos de la oxitocina con epitopos del látex (Hev b 7.01, Hev b 7.02) ENDOCRINOLOGÍA
  • 15. OXYTOCIN: A LIKELY UNDERESTIMATED RISK FOR ANAPHYLACTIC REACTIONS IN DELIVERING WOMEN SENSITIZED TO LATEX (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 465–466) • Se reportan 2 pacientes (37 y 43 años) alérgicas al látex con anafilaxia severa luego de recibir oxitocina en infusión durante el parto – Diagnóstico: prick test positivo a oxitocina, prick test e IgE específica in vitro positivos a látex • Las mujeres con alergia inmediata al látex deben ser manejadas cuidadosamente durante el parto (materiales sin látex, fármacos alternativos a la oxitocina) ENDOCRINOLOGÍA
  • 16. EFFICACY OF OMALIZUMAB IN ASTHMATIC PATIENTS WITH IGE LEVELS ABOVE 700 IU/ML: A RETROSPECTIVE STUDY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 457–461) • ¿Qué es el omalizumab? • Anticuerpo monoclonal anti-IgE → se une a la IgE libre → ↓ unión de IgE a sus receptores → ↓ inflamación mediada por IgE • Aprobado para asma no controlada con sensibilización a alérgenos y niveles séricos de IgE entre 30 y 700 IU/mL NEUMOLOGÍA
  • 17. N Engl J Med 2006; 354: 2689-95
  • 18. EFFICACY OF OMALIZUMAB IN ASTHMATIC PATIENTS WITH IGE LEVELS ABOVE 700 IU/ML: A RETROSPECTIVE STUDY (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 457–461) • El presente estudio reporta que omalizumab tuvo similar eficacia y seguridad en 26 pacientes asmáticos (12-67 años) con niveles de IgE >700 IU/mL, en comparación con un grupo control con niveles de IgE entre 30 y 700 IU/mL NEUMOLOGÍA
  • 19. APPROVED AND UNAPPROVED USE OF IMMUNOGLOBULINS IN ICELAND (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1703-1705) • Inmunoglobulina endovenosa: – Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias – Terapia inmunomoduladora para enfermedades autoinmunes o inflamatorias – Indicaciones aprobadas y off-label incluyen >150 patologías • ¿Usos en el HNERM? ALERGOLOGÍA
  • 20. • ¿Qué son las inmunodeficiencias combinadas severas (SCID)? – Defectos severos en desarrollo y función del linf T – Fatales sin tratamiento – ¿Cómo diagnosticarlas antes de las infecciones? • Screening neonatal para detectar SCID: círculos de escisión del receptor de linfocitos T (TREC) GENÉTICA NEWBORN SCREENING FOR SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY DOES NOT IDENTIFY BARE LYMPHOCYTE SYNDROME (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1693-1695)
  • 21. • Inmunodeficiencias combinadas (CID): – Disfunción severa del linfocito T con números significativos circulantes • Deficiencia de MHC clase II (síndrome del linfocito desnudo): – Forma autosómica recesiva de CID – 4 genes implicados (RFXANK, RFXAP, RFX5 and CIITA) – Linfopenia T CD4 – Curso fatal GENÉTICA NEWBORN SCREENING FOR SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY DOES NOT IDENTIFY BARE LYMPHOCYTE SYNDROME (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1693-1695)
  • 22. • Los autores reportan 2 pacientes con deficiencia de MHC clase II quienes tuvieron niveles normales de TREC al nacer • El screening neonatal con TREC puede no detectar a los pacientes con CID GENÉTICA NEWBORN SCREENING FOR SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY DOES NOT IDENTIFY BARE LYMPHOCYTE SYNDROME (J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1693-1695)
  • 23. Invitaciones
  • 24. Jueves 25 de Julio, 12:00 h: manejo de la enfermedad granulomatosa crónica • Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM – Inmunología Clínica – Pediatría Clínica – Hematología Pediátrica – Infectología Pediátrica – Laboratorio en Inmunología – Genética • Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
  • 25. • Miércoles 24 de julio • 8 pm • Auditorio Instituto “Immanuel Kant” (Av. Arequipa 1825 Lince)
  • 26. “El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1 Gracias www.alergomed.org/Actualizaciones www.facebook.com/Alergologo