Actualizaciones en InmunologíaDr. Juan Carlos Aldave BecerraInmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo ...
Objetivos• Fortalecer y actualizar el conocimiento enInmunología Básica e Inmunología Clínica de losmédicos del Departamen...
Inmunología• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionami...
Programa de Actualización enInmunología• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes ...
ALLERGY TO SULFONAMIDES (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 256-257)• Autores presentan caso de DRESS 2º a sulfasalazina. Dx...
ALLERGY TO SULFONAMIDES (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 256-257)• Los pacientes con alergia a sulfanilamidas puedenprese...
THE SWITCH FROM NON-IGE-ASSOCIATED TO IGE-ASSOCIATED ATOPIC DERMATITIS OCCURS EARLY IN LIFE(Allergy 2013; 68: 259–260)• Ha...
ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENTIN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Aller...
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ANAPHYLAXIS FROM INGESTION OF MITES:PANCAKE ANAPHYLAXIS PILLOWS (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 31-35)• Anafilaxia por i...
ANAPHYLAXIS FROM INGESTION OF MITES:PANCAKE ANAPHYLAXIS PILLOWS (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 31-35)• Anafilaxia por i...
EPINEPHRINE (ADRENALINE) ABSORPTION FROM NEW-GENERATION, TASTE-MASKED SUBLINGUAL TABLETS: APRECLINICAL STUDY (J Allergy Cl...
ANTILIPID AGENTS MAY PROVIDE ALLERGY PROTECTION(Rosenberg LJ. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 1)• Artículos reciente...
A NOVEL HOMOZYGOUS MUTATION IN RAG 2 IN 2RELATIVES WITH DIFFERENT CLINICAL PHENOTYPES:OMENN SYNDROME AND HYPER-IGM SYNDROM...
CHALLENGES OF GENETIC COUNSELING IN PATIENTS WITHAUTOSOMAL DOMINANT DISEASES, SUCH AS THE HYPER-IGE SYNDROME (STAT3-HIES) ...
“Que Dios los cuide mucho y bendiga sutrabajo”GRACIASwww.coursera.org
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Actualización en Inmunología, 22 Febrero 2013

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  1. 1. Actualizaciones en InmunologíaDr. Juan Carlos Aldave BecerraInmunología Clínica y Alergología – Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsGrupo Peruano de Inmunodeficiencias Primarias (PERUGID)Primary Immunodeficiency Committee – Latin American Association of ImmunologyWAO Special Committee on Eosinophil and Mast Cell DisordersClinical Immunology Committee – International Union of Immunological SocietiesNIT/FIT Committee of the Clinical Immunology Society (CIS)
  2. 2. Objetivos• Fortalecer y actualizar el conocimiento enInmunología Básica e Inmunología Clínica de losmédicos del Departamento de EspecialidadesMédicas del HNERM• Promover el trabajo interdisciplinario entre losServicios del Departamento de EspecialidadesMédicas del HNERM• Promover la investigación en el Departamento deEspecialidades Médicas del HNERM
  3. 3. Inmunología• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamientoanormal
  4. 4. Programa de Actualización enInmunología• 1º y 2º viernes de cada mes• 1 hora• Revisión y discusión de artículos recientes deinmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación
  5. 5. ALLERGY TO SULFONAMIDES (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 256-257)• Autores presentan caso de DRESS 2º a sulfasalazina. Dxse confirmó con test de trasformación linfocitaria.• Sulfonamidas: fármacos con grupo químico SO2-NH2.• Sulfanilamidas: sulfonamidas antibacterianas(sulfametoxazol, sulfadoxina, sulfapiridina), relevantesen Alergología por la frecuencia con que causanreacciones alérgicas. Los antirretrovirales amprenavir yfosamprenavir también son sulfanilamidas.• El antirreumático sulfasalazina contiene sulfapiridina.REUMATOLOGÍA
  6. 6. ALLERGY TO SULFONAMIDES (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 256-257)• Los pacientes con alergia a sulfanilamidas puedenpresentar reacción cruzada con otras sulfanilamidaspero no con sulfonamidas en general(glibenclamida, furosemida, hidroclorotiazida, celecoxib, acetazolamida) → el término “alergia a sulfas” no esdel todo preciso, debería ser alergia a sulfanilamidas.• Reacciones alérgicas a sulfanilamidas: 2% de lapoblación; más frecuente en pacientes con HIV;pueden ser mediadas por IgE (raras), mediadas por IgG(raras, sobre todo anemia hemolítica) y mediadas porlinfocitos T (frecuentes, generalmente leves, a vecesseveras).REUMATOLOGÍA
  7. 7. THE SWITCH FROM NON-IGE-ASSOCIATED TO IGE-ASSOCIATED ATOPIC DERMATITIS OCCURS EARLY IN LIFE(Allergy 2013; 68: 259–260)• Hay 3 fenotipos de dermatitis atópica (DA):– DA asociada a IgE (asociación a asma y rinitisalérgica)– DA no asociada a IgE (suele adquirir sensibilizaciónIgE en la infancia temprana)– DA autoinmuneDERMATOLOGÍA
  8. 8. ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENTIN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Allergy Clin Immunol2013; 131: 47-54)• Asma alérgica: menor respuesta alipopolisacáridos → susceptibilidad ainfecciones bacterianas.• Mutaciones en gen de la filagrina →susceptibilidad a asma, especialmente enfumadores.• Mutaciones en gen BAFF (B-cell activatingfactor) → susceptibilidad a exacerbaciones deasma por infecciones virales.NEUMOLOGÍA
  9. 9. ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENTIN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Allergy Clin Immunol2013; 131: 47-54)• Deficiencia de vitamina D → relación condesarrollo y severidad de asma.• Suspensión de LABA en adultos con asmacontrolada con la combinación ICS/LABA seasoció con reducción del control.• No se halló asociación entre uso de omalizumab yaparición de neoplasias.• No se halló asociación entre uso de montelukasty malformaciones congénitas o enfermedades CV.NEUMOLOGÍA
  10. 10. ADVANCES IN ADULT ASTHMA DIAGNOSIS AND TREATMENTIN 2012: POTENTIAL THERAPEUTICS AND GENE-ENVIRONMENT INTERACTIONS (J Allergy Clin Immunol2013; 131: 47-54)• Terapias potenciales para asma:– Inhibidores de p38-MAPK (↑ sensibilidad a corticoides)– Anti-IL-9 (↓ respuesta Th9)– Inhibidores de TSLP (↓ respuesta Th2)– Bloqueadores de MMP-12 (↓ remodelación)– Anti-IL-13 (↓ respuesta Th2)– Corticoides inhalados con menos efectos sistémicos– β2-agonistas de acción ultralarga– Anticolinérgicos de acción larga– Anti-IL-5 (↓ eosinófilos)– Vitamina DNEUMOLOGÍA
  11. 11. ANAPHYLAXIS FROM INGESTION OF MITES:PANCAKE ANAPHYLAXIS PILLOWS (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 31-35)• Anafilaxia por ingestión de ácaros:– Alergia inmediata severa luego de comeralimentos preparados con harina contaminada porácaros– Más frecuente en climas tropicales– Panqueques son los alimentos implicados conmayor frecuenciaALERGOLOGÍA
  12. 12. ANAPHYLAXIS FROM INGESTION OF MITES:PANCAKE ANAPHYLAXIS PILLOWS (J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 31-35)• Anafilaxia por ingestión de ácaros:– Factores de riesgo: atopia, sensibilización aácaros, intolerancia a AINES, ingestión de >500ácaros por gramo de harina– Prevención: guardar en el refrigerador la harina encontenedores de plástico o vidrio sellados, reducirla humedad y limpiar el domicilio.ALERGOLOGÍA
  13. 13. EPINEPHRINE (ADRENALINE) ABSORPTION FROM NEW-GENERATION, TASTE-MASKED SUBLINGUAL TABLETS: APRECLINICAL STUDY (J Allergy Clin Immunol 2013; 131:236-238)• La epinefrina autoinyectable es esencial para elmanejo de pacientes con anafilaxia. Problemas:tamaño de los inyectores, vía parenteral, técnicaincorrecta de uso, inyección nointencional, disponibilidad de una sola dosis, vidamedia corta.• Los autores demuestran en conejos que lastabletas de epinefrina sublingual tuvieron similarbiodisponibilidad que la epinefrina de aplicaciónintramuscular.ALERGOLOGÍA
  14. 14. ANTILIPID AGENTS MAY PROVIDE ALLERGY PROTECTION(Rosenberg LJ. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 1)• Artículos recientes muestran que las estatinastienen efectos inmunomoduladores.• Sin embargo, antes de usarlas de rutina enpacientes con asma, debemos considerar suspotenciales efectos adversos, más aún cuandodisponemos de terapias más seguras (ICS,antileucotrienos, IT, etc).ENDOCRINOLOGÍA
  15. 15. A NOVEL HOMOZYGOUS MUTATION IN RAG 2 IN 2RELATIVES WITH DIFFERENT CLINICAL PHENOTYPES:OMENN SYNDROME AND HYPER-IGM SYNDROME (J AllergyClin Immunol 2012; 130: 1414-1416)• Se reporta el caso de 2 pacientes consanguíneosafectados por la misma mutación en el genRAG2, pero con fenotipos clínicos distintos. Unode ellos se presentó con síndrome de Omenn, elotro con síndrome hiper-IgM.• Las mutaciones completas en RAG suelenocasionar inmunodeficiencia combinada severa.Las mutaciones parciales pueden manifestarsecon el síndrome de Omenn.• Considerar mutaciones en RAG en pacientes consíndrome hiper-IgM y linfopenia progresiva.GENÉTICA
  16. 16. CHALLENGES OF GENETIC COUNSELING IN PATIENTS WITHAUTOSOMAL DOMINANT DISEASES, SUCH AS THE HYPER-IGE SYNDROME (STAT3-HIES) (J Allergy Clin Immunol 2012;130: 1426-1428)• Se reporta el caso de 3 hermanos con síndromehiper-IgE asociado a la misma mutación en STAT3(herencia autosómica dominante). El padre eraportador de la mutación solamente en sus célulasgerminales (mosaicismo).• Una regla de las enfermedades con herenciaautosómica dominante es que si los padres sonclínicamente sanos entonces la mutacióngenética en los hijos debe haber sido espontánea(in utero). El mosaicismo en la línea germinal delos padres es una excepción a la regla.GENÉTICA
  17. 17. “Que Dios los cuide mucho y bendiga sutrabajo”GRACIASwww.coursera.org

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