2013 abril perlas

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Perlas en Inmunología y Alergología - Abril 2013

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2013 abril perlas

  1. 1. Abril 2013Consideraciones generales:• El propósito de este material educativo es brindar conocimientopráctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología.• El contenido de este material educativo no sustituye al criterioclínico del médico en ninguna circunstancia.• Queda prohibida la reproducción total o parcial de este materialeducativo para fines que no sean académicos o para fines delucro.• Las correcciones o sugerencias para mejorar la calidad de estematerial educativo deben realizarse al autor vía correoelectrónico.• Si se requiere alguna aclaración sobre el contenido de estematerial educativo o se desea hacer alguna consulta alrespecto, por favor contactar con el autor vía correoelectrónico.Juan Carlos Aldave Becerra, MDInmunología Clínica y Alergología, CMP 48830, RNE 022658Servicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perújucapul_84@hotmail.comwww.alergomed.orgwww.facebook.com/AlergologoJuan Félix Aldave Pita, MD
  2. 2. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.Director MédicoLuke Society International, Trujillo-PerúLa especialidad de Inmunología Clínica y Alergología, de reciente desarrolloen el Perú, tiene como uno de sus objetivos el capacitar a los médicos con elfin de lograr una atención excelente para los pacientes con enfermedadesalérgicas e inmunológicas.Las enfermedades alérgicas incluyen asma, rinitis alérgica, anafilaxia,dermatitis atópica, urticaria, angioedema, alergia a fármacos, alimentos einsectos. La prevalencia global de estas enfermedades alcanza el 40% de lapoblación, generando morbilidad, mortalidad y costos millonarios a lossistemas de salud. A pesar de su alta prevalencia e impacto, los serviciospara pacientes con enfermedades alérgicas están dispersos y lejos de serideales.Las Inmunodeficiencias Primarias (IDP) son un grupo de enfermedadescausadas por defectos genéticos del sistema inmunitario. Los pacientes,sobre todo niños, están predispuestos a infecciones severas y recurrentes,autoinmunidad, alergias y neoplasias. Las complicaciones de la disfuncióndel sistema inmunitario pueden ocasionar daño permanente de los órganos eincluso la muerte. A pesar de la importancia de un diagnóstico y tratamientoprecoz, la alerta sobre las IDP en nuestro país es muy deficiente.El presente material educativo surge ante la necesidad de solucionar losproblemas mencionados, comenzando por una capacitación adecuada de losmédicos y personal de salud acerca de la importancia, epidemiología,fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedadesalérgicas e inmunológicas.Bertha Alicia Becerra Sánchez, BSc“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  3. 3. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsCoordinadora de ProyectosLuke Society International, Trujillo-PerúPERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013
  4. 4. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.Abril 2013 – contenido:• BASOPHILS UNLIMITED (Gibbs BF, Nilsson GP. Allergy 2013; 68: 553–554).• DOG SALIVA – AN IMPORTANT SOURCE OF DOG ALLERGENS (Polovic N, Wadén K, Binnmyr J, Hamsten C,Grönneberg R, Palmberg C, Milcic-Matic N, Bergman T, Grönlund H, van Hage M. Allergy 2013; 68: 585–592).• EAACI POSITION PAPER: SKIN PRICK TESTING IN THE DIAGNOSIS OF OCCUPATIONAL TYPE I ALLERGIES(van Kampen V, de Blay F, Folletti I, Kobierski P, Moscato G, Olivieri M, Quirce S, Sastre J, Walusiak-Skorupa J,Raulf-Heimsoth M. Allergy 2013; 34: 580–584).• IGE-MEDIATED BASOPHIL TUMOUR NECROSIS FACTOR ALPHA INDUCES MATRIXMETALLOPROTEINASE-9 FROM MONOCYTES (Falkencrone S, Poulsen LK, Bindslev-Jensen C, Woetmann A,Odum N, Poulsen BC, Blom L, Jensen BM, Gibbs BF, Yasinska IM, Sumbayev VV, Skov PS. Allergy 2013; 68: 614–620).• IMPACT OF INTRANASAL CORTICOSTEROIDS ON ASTHMA OUTCOMES IN ALLERGIC RHINITIS: A META-ANALYSIS (Lohia S, Schlosser RJ, Soler ZM. Allergy 2013; 68: 569–579).• LOW-DOSE ASPIRIN DESENSITIZATION IN INDIVIDUALS WITH ASPIRIN-EXACERBATED RESPIRATORYDISEASE (Fruth K, Pogorzelski B, Schmidtmann I, Springer J, Fennan N, Fraessdorf N, Boessert A, Schaefer D,Gosepath J, Mann WJ. Allergy 2013; 68: 659–665).• SCHNITZLER’S SYNDROME: DIAGNOSIS, TREATMENT, AND FOLLOW-UP (Simon A, Asli B, Braun-Falco M, DeKoning H, Fermand J-P, Grattan C, Krause K, Lachmann H, Lenormand C, Martinez-Taboada V, Maurer M, PetersM, Rizzi R, Rongioletti F, Ruzicka T, Schnitzler L, Schubert B, Sibilia J, Lipsker D. Allergy 2013; 68: 562–568).• SKIN RECRUITMENT OF MONOMYELOID PRECURSORS INVOLVES HUMAN HERPESVIRUS-6REACTIVATION IN DRUG ALLERGY (Hashizume H, Fujiyama T, Kanebayashi J, Kito Y, Hata M, Yagi H. Allergy2013; 68: 681–699).• ALLERGIC FUNGAL RHINOSINUSITIS (Paz Silva M, Baroody FM. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 217–222).• ANAPHYLACTIC REACTION TO DIETARY OATS (Inuo Ch, Kondo Y, Itagaki Y, Kurihara K, Tsuge I, Yoshikawa T,Urisu A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 305–306).• CLINICAL VALUE OF RADIOCONTRAST MEDIA SKIN TESTS AS A PRESCREENING AND DIAGNOSTIC TOOLIN HYPERSENSITIVITY REACTIONS (Kim SH, Jo EJ, Kim MY, Lee SE, Kim MH, Yang MS, Song WJ, Choi S, KimJH, Chang YS. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 258–262).• EFFICACY AND SAFETY OF ORAL DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH COW’S MILK ALLERGYACCORDING TO THEIR SERUM SPECIFIC IGE LEVEL (García-Ara C, Pedrosa M, Belver MT, Martín-Muñoz MF,Quirce S, Boyano-Martínez T. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 290–294).• MECHANISMS OF DISEASE FOR THE CLINICIAN: SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (Frieri M. Ann AllergyAsthma Immunol 2013; 110: 228–232).“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  5. 5. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins• OPTIMAL MANAGEMENT OF DRESS SYNDROME IN COURSE OF INFECTIOUS ENDOCARDITIS (Della-TorreE, Yacoub MR, Pignatti P, Della-Torre F, Sabbadini MG, Colombo G, Tresoldi M. Ann Allergy Asthma Immunol 2013;110: 303–304).• PREVENTION OF NONSTEROIDAL INFLAMMATORY DRUG-INDUCED URTICARIA AND/OR ANGIOEDEMA(Nosbaum A, Braire-Bourrel M, Dubost R, Faudel A, Parat A, Nicolas JF, Bérard F. Ann Allergy Asthma Immunol2013; 110: 263–266).• SUCCESSFUL DESENSITIZATION PROTOCOL FOR PYRIDOSTIGMINE HYPERSENSITIVITY IN A PATIENTWITH MYASTHENIA GRAVIS (Aung T, Yoder Dowden A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 308).• SUCCESSFUL INTRAVAGINAL GRADED CHALLENGE AFTER A SYSTEMIC REACTION WITH SKIN PRICKTESTING TO SEMINAL FLUID (Baker TW, Ghosh D, Bernstein JA. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 301-303).• SUCCESSFUL RAPID DESENSITIZATION TO HYDROCHLOROTHIAZIDE (Li J, Fernando SL. Ann Allergy AsthmaImmunol 2013; 110: 307-308).• TARGETING THE SMALL AIRWAYS ASTHMA PHENOTYPE: IF WE CAN REACH IT, SHOULD WE TREAT IT?(Lipworth B. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 233-239).• ALLERGEN IMMUNOTHERAPY: MUCH MORE THAN A SHOT IN THE DARK (Apter AJ. J Allergy Clin Immunol2013; 131: 1092-1093).• B-LYMPHOCYTE LINEAGE CELLS AND THE RESPIRATORY SYSTEM (Kato A, Hulse KE, Tan BK, SchleimerRP. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 933-957).• EMERGENCY TREATMENT FOR ζ CHAIN–ASSOCIATED PROTEIN OF 70 KDA DEFICIENCY (Hong-Diep Kim V,Murguia L, Schechter T, Grunebaum E, Roifman CM. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1233-1235).• EPSTEIN-BARR VIRUS–INDEPENDENT DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA IN DNA LIGASE 4DEFICIENCY (Bacon CM, Wilkinson SJ, Spickett GP, Barge D, Lucraft HH, Jackson G, Rand V, Gennery AR. JAllergy Clin Immunol 2013; 131: 1237-1239).• EXOME SEQUENCING REVEALS A SIGNAL TRANSDUCER AND ACTIVATOR OF TRANSCRIPTION 1MUTATION IN A CHILD WITH RECALCITRANT CUTANEOUS FUSARIOSIS (Wang X, Lin Z, Gao L, Wang A,Wana Z, Chena W, Yang Y, Li R. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1242-1243).• FIRST REPORTED CASE OF OMENN SYNDROME IN A PATIENT WITH RETICULAR DYSGENESIS (HendersonLA, Frugoni F, Hopkins G, Al-Herz W, Weinacht K, Comeau AM, Bonilla FA, Notarangelo LD, Pai SY. J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 1227-1230).• FLOW CYTOMETRIC ASSESSMENT OF CORD BLOOD AS AN ALTERNATIVE STRATEGY FOR POPULATION-BASED SCREENING OF SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY (Collier F, Tang M, Ponsonby AL, VuillerminP. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1251-1252).• HOST-MICROBIAL INTERACTIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC RHINOSINUSITIS (Hamilos DL. J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 1263-1264).• PERSISTENCE OF NATURAL KILLER CELLS WITH EXPANSION OF A HYPOFUNCTIONAL CD56-CD16+KIR+NKG2C+ SUBSET IN A PATIENT WITH ATYPICAL JANUS KINASE 3–DEFICIENT SEVEREPERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013
  6. 6. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.COMBINED IMMUNODEFICIENCY (Farnault L, Chambost H, Michel G, Thuret I, de Saint Basile G, Fischer A,Picard C, Picard C, Orlanduccia F, Farnarier C, Moretta A, Olive D. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1230-1233).“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  7. 7. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins• BASOPHILS UNLIMITED (Gibbs BF, Nilsson GP. Allergy 2013; 68: 553–554):• Los autores describen un método in vitro para producir innumerables basófilos deratón, y así investigar mejor estas células.• Los basófilos humanos tienen marcadas diferencias con los de ratón.• DOG SALIVA – AN IMPORTANT SOURCE OF DOG ALLERGENS (Polovic N, Wadén K,Binnmyr J, Hamsten C, Grönneberg R, Palmberg C, Milcic-Matic N, Bergman T, GrönlundH, van Hage M. Allergy 2013; 68: 585–592):• Extractos alergénicos provenientes de la saliva pueden mejorar el diagnóstico dealergia al perro, en comparación a los extractos alergénicos convencionalesprovenientes del epitelio.• Los extractos alergénicos de epitelio de perro pueden estar contaminados conalérgenos de ácaros → resultados falsos positivos en prick test.• EAACI POSITION PAPER: SKIN PRICK TESTING IN THE DIAGNOSIS OFOCCUPATIONAL TYPE I ALLERGIES (van Kampen V, de Blay F, Folletti I, Kobierski P,Moscato G, Olivieri M, Quirce S, Sastre J, Walusiak-Skorupa J, Raulf-Heimsoth M. Allergy2013; 34: 580–584):• Prick test: técnica sencilla y económica para el diagnóstico de alergias inmediatas;menor valor para el diagnóstico de alergias inmediatas ocupacionales. Se requieremejor estandarización de extractos alergénicos ocupacionales.• IGE-MEDIATED BASOPHIL TUMOUR NECROSIS FACTOR ALPHA INDUCES MATRIXMETALLOPROTEINASE-9 FROM MONOCYTES (Falkencrone S, Poulsen LK, Bindslev-Jensen C, Woetmann A, Odum N, Poulsen BC, Blom L, Jensen BM, Gibbs BF, YasinskaIM, Sumbayev VV, Skov PS. Allergy 2013; 68: 614–620):• Activación de basófilos mediada por IgE → liberación de TNF-α → estímulo demonocitos para liberación de MMP-9 → remodelamiento.• IMPACT OF INTRANASAL CORTICOSTEROIDS ON ASTHMA OUTCOMES INALLERGIC RHINITIS: A META-ANALYSIS (Lohia S, Schlosser RJ, Soler ZM. Allergy2013; 68: 569–579):PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013
  8. 8. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.• Hasta 80% de pacientes con asma tienen rinitis alérgica; hasta 40% de pacientes conrinitis alérgica tienen asma (concepto de “vía aérea única”).• El uso de corticoides intranasales mejoró los resultados de asma en pacientes conasma y rinitis alérgica.• LOW-DOSE ASPIRIN DESENSITIZATION IN INDIVIDUALS WITH ASPIRIN-EXACERBATED RESPIRATORY DISEASE (Fruth K, Pogorzelski B, Schmidtmann I,Springer J, Fennan N, Fraessdorf N, Boessert A, Schaefer D, Gosepath J, Mann WJ.Allergy 2013; 68: 659–665):• Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina: intolerancia a AINES, poliposisnasal y asma severa. Único tratamiento ‘curativo’: desensibilización a la aspirina.¿Cuál es la dosis de mantenimiento ideal? Se recomienda ≥325 mg/día, con el riesgode causar efectos adversos.• Este artículo muestra que una dosis de mantenimiento de 100 mg/día fue eficaz ysegura.• SCHNITZLER’S SYNDROME: DIAGNOSIS, TREATMENT, AND FOLLOW-UP (Simon A,Asli B, Braun-Falco M, De Koning H, Fermand J-P, Grattan C, Krause K, Lachmann H,Lenormand C, Martinez-Taboada V, Maurer M, Peters M, Rizzi R, Rongioletti F, Ruzicka T,Schnitzler L, Schubert B, Sibilia J, Lipsker D. Allergy 2013; 68: 562–568):• Síndrome de Schnitzler: ±200 pacientes reportados; edad media de inicio: 51.6 años.• ¿Cuándo sospechar síndrome de Schnitzler? Pacientes adultos con: (i) rash urticarialcrónico/recurrente, doloroso, poco pruriginoso, poca respuesta a antihistamínicos; (ii)signos de inflamación sistémica: fiebre, dolor óseo, muscular y articular, adenopatías,hepatoesplenomegalia; (iii) gammapatía monoclonal IgM o IgG.• SKIN RECRUITMENT OF MONOMYELOID PRECURSORS INVOLVES HUMANHERPESVIRUS-6 (HHV-6) REACTIVATION IN DRUG ALLERGY (Hashizume H,Fujiyama T, Kanebayashi J, Kito Y, Hata M, Yagi H. Allergy 2013; 68: 681–699):• Síndrome DRESS → células dañadas en la piel liberan HMGB-1 → HMGB-1 atraeprecursores monomieloides que portan HHV-6 hacia la piel → HHV-6 infecta y sereplica en linfocitos T CD4+ residentes en la piel → exacerbación de síntomas.“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  9. 9. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins• ALLERGIC FUNGAL RHINOSINUSITIS (Paz Silva M, Baroody FM. Ann Allergy AsthmaImmunol 2013; 110: 217–222):• Rinosinusitis fúngica alérgica: forma no invasiva de rinosinusitis crónica (CRS); másfrecuente en regiones húmedas y templadas.• Fisiopatología: entrada y germinación de esporas de hongos (ej. Bipolaris,Exserohilum, Curvularia, Alternaria, Aspergillus) en la mucosa sinusal → producciónde IgE contra alérgenos fúngicos → atracción y activación de eosinófilos →inflamación y daño tisular.• Presentación típica: joven inmunocompetente con sinusitis severa y poliposis nasal.• Criterios diagnósticos: 1) poliposis nasal; 2) presencia de ‘mucina alérgica’; 3)hallazgos tomográficos sugestivos de CRS; 4) detección de hongos por histología ocultivo; 5) detección de IgE específica contra alérgenos fúngicos.• Criterios menores: asma, enfermedad unilateral, erosión ósea, eosinofilia periférica.• Complicaciones: infecciones bacterianas 2arias; erosión ósea; compresión de órbitas ocerebro.• Manejo: remoción quirúrgica de secreciones, pólipos y hongos; corticoides sistémicosy tópicos por ≥3 meses; considerar antifúngicos e inmunoterapia.• ANAPHYLACTIC REACTION TO DIETARY OATS (Inuo Ch, Kondo Y, Itagaki Y, KuriharaK, Tsuge I, Yoshikawa T, Urisu A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 305–306):• Los autores reportan el caso de un niño de 7 años con alergia inmediata a la avena(tos, prurito y sibilantes 30 min luego de la ingestión); el diagnóstico se confirmómediante detección de IgE específica por ImmunoCAP, prick test e inmunoblot.• CLINICAL VALUE OF RADIOCONTRAST MEDIA SKIN TESTS AS A PRESCREENINGAND DIAGNOSTIC TOOL IN HYPERSENSITIVITY REACTIONS (Kim SH, Jo EJ, KimMY, Lee SE, Kim MH, Yang MS, Song WJ, Choi S, Kim JH, Chang YS. Ann AllergyAsthma Immunol 2013; 110: 258–262):PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013
  10. 10. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.• Hipersensibilidad a contrastes yodados: mecanismos (i) mediados por IgE y (ii) nomediados por IgE (activación directa de mastocitos y basófilos por cambios deosmolaridad y concentración iónica; activación del complemento; activación delsistema de contacto).• Reacciones leves: (i) contrastes iónicos: ±10% de procedimientos; (ii) contrastes noiónicos: ±2% de procedimientos.• Reacciones severas: (i) contrastes iónicos: ±0.1% de procedimientos; (ii) contrastesno iónicos: ±0.02% de procedimientos.• Las pruebas cutáneas tienen baja sensibilidad para el diagnóstico de hipersensibilidada contrastes yodados. Sin embargo, cuando existe antecedente de reacción previa, sedeben hacer; no menospreciar las reacciones cutáneas positivas.• EFFICACY AND SAFETY OF ORAL DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH COW’SMILK ALLERGY ACCORDING TO THEIR SERUM SPECIFIC IGE LEVEL (García-Ara C,Pedrosa M, Belver MT, Martín-Muñoz MF, Quirce S, Boyano-Martínez T. Ann AllergyAsthma Immunol 2013; 110: 290–294):• Tratamiento de la alergia a la leche de vaca mediada por IgE: evitación (↓ calidad devida; riesgo de ingestión accidental); epinefrina autoinyectable. 80% de pacientessuperan la alergia hacia los 5 años de edad.• 33 de 36 niños con alergia a la leche de vaca fueron desensibilizados exitosamente.Aquéllos niños con IgE específica <3.5 kU/L tuvieron mejor pronóstico.• MECHANISMS OF DISEASE FOR THE CLINICIAN: SYSTEMIC LUPUSERYTHEMATOSUS (Frieri M. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 228–232):• Factores patogénicos en lupus eritematoso sistémico: (i) ↑ respuesta TH17; (ii) ↓respuesta T reguladora; (iii) ↓ inmunidad contra virus Epstein-Barr; (iv) ↑ estrésoxidativo; (v) autoanticuerpos → ↑ de inmunocomplejos → depósito en tejidos →inflamación.• Tratamiento depende de la severidad: (i) corticoides; (ii) inmunosupresores; (iii)terapia biológica (rituximab, belimumab, atacicept).“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  11. 11. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins• OPTIMAL MANAGEMENT OF DRESS SYNDROME IN COURSE OF INFECTIOUSENDOCARDITIS (Della-Torre E, Yacoub MR, Pignatti P, Della-Torre F, Sabbadini MG,Colombo G, Tresoldi M. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 303–304):• Paciente de 75 años con endocarditis bacteriana complicada con síndrome deDRESS inducido por vancomicina (prueba del parche positiva) → ¿qué hacer? →atenuar la respuesta inmune y a la vez manejar la infección → paciente fue tratadoexitosamente con metilprednisolona EV, gammaglobulina EV a dosis altas, N-acetilcisteína EV, hidroxicina oral, ranitidina oral, montelukast oral y gentamicina EV.• PREVENTION OF NONSTEROIDAL INFLAMMATORY DRUG-INDUCED URTICARIAAND/OR ANGIOEDEMA (Nosbaum A, Braire-Bourrel M, Dubost R, Faudel A, Parat A,Nicolas JF, Bérard F. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 263–266):• Hipersensibilidad a AINES: (i) intolerancia: inhibición de ciclooxigenasas, reactividadcruzada; (ii) alergia: mediada por IgE o células, reactividad selectiva, menosfrecuente.• Manejo tradicional de intolerancia a los AINES: (i) evitación de inhibidores de COX-1;(ii) uso de inhibidores selectivos de COX-2; (iii) desensibilización a la aspirina(requiere terapia continua).• SUCCESSFUL DESENSITIZATION PROTOCOL FOR PYRIDOSTIGMINEHYPERSENSITIVITY IN A PATIENT WITH MYASTHENIA GRAVIS (Aung T, YoderDowden A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 308):• Los autores presentan un protocolo de desensibilización a piridostigmina, que sirviópara tratar a un paciente con miastenia gravis y alergia inmediata a este fármaco(prurito, urticaria, disfonía).• Los procedimientos de desensibilización son riesgosos.• SUCCESSFUL INTRAVAGINAL GRADED CHALLENGE AFTER A SYSTEMICREACTION WITH SKIN PRICK TESTING TO SEMINAL FLUID (Baker TW, Ghosh D,Bernstein JA. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 301-303):• Se reporta un caso de hipersensibilidad inmediata al semen (prurito y edema vaginal,habones y dolor abdominal minutos luego de la exposición) → diagnóstico: detecciónPERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013
  12. 12. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.de IgE específica con prick test y Western blot → tratamiento: desensibilización porvía vaginal.• La prueba de prick test suele ser segura; ocasionalmente provoca reaccionessistémicas; un paciente con asma murió luego de realizar prick test.• SUCCESSFUL RAPID DESENSITIZATION TO HYDROCHLOROTHIAZIDE (Li J,Fernando SL. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 307-308):• Los autores presentan un protocolo de desensibilización a hidroclorotiazida, que sirviópara tratar a un paciente con diabetes insípida nefrogénica y alergia retardada a estefármaco.• Los procedimientos de desensibilización son riesgosos.• TARGETING THE SMALL AIRWAYS ASTHMA PHENOTYPE: IF WE CAN REACH IT,SHOULD WE TREAT IT? (Lipworth B. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 233-239):• Algunos pacientes con asma presentan afectación de las vías aéreas pequeñas (<2mm de diámetro), con menor respuesta a la terapia inhalatoria convencional.• Los inhaladores con partículas extrafinas (HFA-formoterol, HFA-beclometasona-formoterol) pueden mejorar el tratamiento del asma.• Espaciadores ↓ el depósito orofaríngeo y la biodisponibilidad de los medicamentosinhalados.• ALLERGEN IMMUNOTHERAPY: MUCH MORE THAN A SHOT IN THE DARK (Apter AJ.J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1092-1093):• Inmunoterapia para rinitis alérgica: único tratamiento capaz de modificar la historianatural; reduce los costos de la enfermedad. Limitaciones: terapia a largo plazo, bajaadherencia.• EMERGENCY TREATMENT FOR ζ CHAIN–ASSOCIATED PROTEIN OF 70 KDADEFICIENCY (Hong-Diep Kim V, Murguia L, Schechter T, Grunebaum E, Roifman CM. JAllergy Clin Immunol 2013; 131: 1233-1235):“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  13. 13. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins• Deficiencia de ZAP70: infecciones oportunistas severas, autoinmunidad, malignidad,↓ linfocitos T CD8, linfocitos T CD4 disfuncionales; trasplante de progenitoreshematopoyéticos (TPH) es la única terapia curativa.• Los autores reportan un paciente con deficiencia de ZAP70; se realizó un TPH deemergencia sin condicionamiento por el estado crítico del paciente; una vez mejorado,se realizó un TPH definitivo con régimen mieloablativo.• Las inmunodeficiencias severas de linfocitos T constituyen una emergencia médica.Debe hacerse TPH lo antes posible.• EPSTEIN-BARR VIRUS–INDEPENDENT DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA INDNA LIGASE 4 DEFICIENCY (Bacon CM, Wilkinson SJ, Spickett GP, Barge D, LucraftHH, Jackson G, Rand V, Gennery AR. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1237-1239):• Deficiencia de ADN ligasa 4: alteración en la reparación de ADN; inmunodeficiencia Ty B variable; malignidades hematológicas; radiosensibilidad, microcefalia, retraso endesarrollo, citopenias.• EXOME SEQUENCING REVEALS A SIGNAL TRANSDUCER AND ACTIVATOR OFTRANSCRIPTION 1 MUTATION IN A CHILD WITH RECALCITRANT CUTANEOUSFUSARIOSIS (Wang X, Lin Z, Gao L, Wang A, Wana Z, Chena W, Yang Y, Li R. J AllergyClin Immunol 2013; 131: 1242-1243):• Deficiencia en STAT1: (i) completa autosómico recesiva: infecciones severas por virusy bacterias intracelulares; (ii) parcial autosómico recesiva: infecciones leves por virusy bacterias intracelulares; (iii) efecto dominante negativo: susceptibilidad mendelianaa infecciones por micobacterias; (iv) hiperfunción de STAT1: candidiasis mucocutáneacrónica, autoinmunidad.• Se reporta el caso de una niña de 7 años con fusariosis cutánea recalcitranteasociada a hiperfunción de STAT1. No historia de candidiasis.• FIRST REPORTED CASE OF OMENN SYNDROME IN A PATIENT WITH RETICULARDYSGENESIS (Henderson LA, Frugoni F, Hopkins G, Al-Herz W, Weinacht K, ComeauAM, Bonilla FA, Notarangelo LD, Pai SY. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1227-1230):PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013
  14. 14. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.• Disgenesia reticular: mutación en adenilato cinasa tipo 2 → inmunodeficienciacombinada severa, neutropenia congenita severa, sordera.• Se reporta el primer caso de síndrome de Omenn en un paciente con disgenesiareticular.• FLOW CYTOMETRIC ASSESSMENT OF CORD BLOOD AS AN ALTERNATIVESTRATEGY FOR POPULATION-BASED SCREENING OF SEVERE COMBINEDIMMUNODEFICIENCY (Collier F, Tang M, Ponsonby AL, Vuillermin P. J Allergy ClinImmunol 2013; 131: 1251-1252):• Screening neonatal de inmunodeficiencias primarias: detección de TRECs(inmunodeficiencias combinadas); detección de KRECs (defectos de linfocitos B);determinación de poblaciones linfocitarias por citometría de flujo.• HOST-MICROBIAL INTERACTIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC RHINOSINUSITIS(Hamilos DL. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1263-1264):• Biofilm: estructura ecológica formada por bacterias y glucocálix; ↑ supervivenciabacteriana; ↓ respuesta a antibióticos.• Factores asociados a rinosinusitis crónica: colonización microbiana, presencia debiofilms, ↓ barrera epitelial; ↓ función de TLR.• PERSISTENCE OF NATURAL KILLER CELLS WITH EXPANSION OF AHYPOFUNCTIONAL CD56-CD16+KIR+NKG2C+ SUBSET IN A PATIENT WITHATYPICAL JANUS KINASE 3–DEFICIENT SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY(Farnault L, Chambost H, Michel G, Thuret I, de Saint Basile G, Fischer A, Picard C,Picard C, Orlanduccia F, Farnarier C, Moretta A, Olive D. J Allergy Clin Immunol 2013;131: 1230-1233):• Deficiencia de JAK3 → inmunodeficiencia combinada severa; fenotipo típico: T-B+NK-.• Los autores reportan un paciente con deficiencia de JAK3 y fenotipo T-B+NK+.“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
  15. 15. Juan Carlos Aldave Becerra, MDServicio de Alergia e InmunologíaHospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsEl conocimiento envanece pero el amor edificaEl desarrollo del conocimiento científico nos ha permitido mejorar el manejo denumerosas enfermedades que afectan al ser humano y prolongar así nuestraexpectativa de vida. Por otro lado, dicho conocimiento ha facilitado acciones quedestruyen el mundo donde vivimos, por ejemplo, guerras, contaminación ambiental,matanzas entre seres humanos, y muchas más.Hace siglos, cuando el rey Salomón ofreció ofrendas a Dios, Dios le dijo: “Salomón,pídeme lo que quieras que te dé”. El rey le pidió sabiduría y ciencia para gobernarbien a su nación. Dios se las concedió, ordenándole que le amara y le sea obediente.Mientras Salomón y amó obedeció a Dios, su reinado fue uno de los más grandesque ha existido en la humanidad.Cuando el rey dejó de obedecer a Dios su vida se volvió vacía, a pesar de poseermucho conocimiento, riquezas, poder y deleites, de manera que luego de 40 años dereinado Salomón concluye: “Todo lo que existe en el mundo es vanidad y aflicción deespíritu”.El mensaje fundamental es que el conocimiento sin amor se torna vacío y muchasveces contraproducente. La Santa Biblia nos dice que Dios es amor y lo expresó enla muerte expiatoria de su hijo Jesucristo de modo que, al reconocer nuestrospecados y creer en Él como nuestro Salvador, pasamos a ser sus hijos y recibimos lafuente inagotable de amor verdadero, amor del cual carece tanto nuestra sociedad.Tenemos la oportunidad de conocer a Dios y llenarnos de amor y conocimiento, paraque nosotros, nuestras familias y nuestra sociedad tengamos un propósito de vivir.Juan Félix Aldave Pita, MDDirector MédicoLuke Society International, Trujillo-PerúPERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

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