Este documento describe los cuidados de enfermería para un paciente en coma. Se define el coma y sus causas más comunes. Luego se detalla la valoración del paciente usando la Escala de Coma de Glasgow y los diagnósticos de enfermería más frecuentes. Finalmente, se enumeran los objetivos y cuidados de enfermería principales, incluyendo mantener la oxigenación, alimentación, eliminación, higiene, prevención de úlceras por presión, y respetar la intimidad del paciente.

1. CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN
EL PACIENTE EN COMA

2. DEFINICIÒN:
Estado clinico de inconsciencia en el que el individuo
pierde la nocion de si mismo y del entorno. No se
mueve, no responde a estimulos, a veces abre los
ojos, no consciencia, no funcion cognitiva, no funcion
afectiva

3. ETIOLOGÍA DEL COMA
NEUROLÓGICA: TCE , Epilepsia, ECV, Encefalopatia,
infecciones, Tumores.
TÓXICA: Alcohol, Drogas psicotropas,
Benzodiacepinas, Monoxido Carbono
METABÓLICA: Hiperglucemia, Hipoglucemia,
Encefalopatia, hepatica.

4. VALORACIÓN:
Valoracion periodica para evaluar progresos
Escala de Coma de Glasgow
Pupilas (diametro, igualdad, reaccion a la luz,
movimiento de ojos)
Simetria facial
Respiracion
Reflejos
Postura

5. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Apertura de Ojos Respuesta verbal Respuesta Motora
Espontánea...........4 Orientado..........................5 Obedece........................... 6
Verbal...................3 Confundido.......................4 Localiza dolor................... 5
Al Dolor................2 Incoherente ........................3 Retiro................................. 4
Ninguna................1 Incompensib e…………. 2 Flexión…………………3
Ninguna………………..1 Extensión……………….2
Ninguna………………...1
COMA A) LEVE : 13 A 15 PUNTOS
B) MODERADO : 09 A 12 PUNTOS
C) SEVERO : <08 PUNTOS

6. DIAGNOSTICOS ENFERMERÌA
Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c la falta de movilidad y el estar encamado el
paciente
Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c la perdida de los reflejos protectores
Deterioro de la integridad tisular; elevado riesgo de ulceracion corneal r/c la perdida del reflejo
del parpadeo
Deterioro de la integridad tisular: riesgo de ulceracion de la mucosa oral y nasal r/c el deficit de
autocuidado
Deterioro de la movilidad fisica r/c el estado de coma
Riesgo de infeccion r/c los diferentes cateteres y sondas
Alteracion sensorial/Perceptiva r/c disminucion de la conciencia
Riesgo de diarreas r/c nutricion por SNG
Riesgo de estrenimiento r/c paciente encamado
Riesgo de lesiones r/c disminucion del nivel de conciencia
Riesgo de aspiracion r/c disminucion del nivel de conciencia,
Alteracion de reposo sueno r/c hospitalizacion, m/p irritabilidad insomnio
Riesgo de Trombosis s/a inmovilidad
Deficit de conocimientos sobre cuidados r/c falta de informacion conocimientos y/ o
habilidad. m/p preguntas y preocupaciones

7. OBJETIVOS:
Garantizar la satisfaccion de la demanda de
autocuidado terapéutico
Suplir acciones de autocuidado hasta recuperación
de reflejos basicos, conciencia y orientación

8. CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
DÉFICIT TOTAL DE AUTOCUIDADO: La
priorizacion absoluta de los cuidados de
enfermeria va dirigido a mantener la respiracion,
ventilacion, riego cerebral . Paciente presenta un
dificit total de autocuidado

9. NECESIDADES FISIOLOGICAS
( requerimientos basicos para el mantenimiento de la
vida):
Oxigeno
AGUA
ALIMENTOS
ELIMINACION (FECAL URINARIA)
TERMORREGULACION
DESCANSO –REPOSO – SUENO
ALIVIO DEL DOLOR

10. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
(defensa contra amenazas exteriores; mecanicas,
quimicas, termicas,bacteriologicas,….)
HIGIENE
ALINEACION CORPORAL
ULCERAS POR PRESION
PREVENCION CAIDAS

11. OXIGENACION:
Posicion de seguridad.
Cama a 30 o.
via respiratoria permeable;debe estar sin protesis dental.
Aspiracion secreciones.
Realizar drenaje postural y fisioterapia de tórax para fluidificar las
secreciones. · Colocación del tubo de Mayo.
Administracion oxigeno; prescripcion medica
Cuidado y mantenimiento de tubos endotraqueales o respirador
mecanico.
Elevar 30º la cabecera de la cama para mejorar el potencial respiratorio.
Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansión
alveolar
Vigilar la ventilación mecánica : comprobar los parámetros que el
medico haya ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptación
entre la ventilación mecánica y el paciente

12. AGUA:
En pacientes en coma “no” ingesta oral
(broncoaspiracion). solo a traves de sonda
nasogastrica.
Fluidoterapia: instauracion de una via,
mantenimiento o cambios de lugar de la via

13. ALIMENTOS:
Aimentacion normal, enteral; por sonda
nasogasstrica.
Parenteral
Limpieza cavidad bucal.
Vaselina en labios.

14. ELIMINACION:
- Fecal: pañal - aposito abservente
Cambio frecuente
Ablandadores fecales.
Higiene adecuada.
Observar/valorar integridad de la piel
URINARIA: colector de orina (♂)
Colocacion – fijacion_Medidas higienicas
sondaje vesical permanente
Colocacion (tecnica aseptica)
mantenimiento (medidas higienicas)
balance estricto

15. DESCANSO, REPOSO Y SUEÑO VS
ACTIVIDAD
Descanso, reposo, sueño.- permanente
Alineacion corporal.
Actividad;
- Activa.- no en el coma
- Pasiva.- mantenimiento del tono muscular, evitar
anquilosis,…..

17. ALIVIO DEL DOLOR:
- .hay dolor en el coma?
- Cama
Confortable y segura:
・ cerrada
・ abierta
・ quirurgica
・ ocupada
・ traumatologica
- Accesorios para el paciente en coma
- colchon antiescaras (presion alternante)
- arcos protectores
- cajon para los pies
- barandillas
- medios de sujecion

18. HIGIENE – BAÑO:
Bano completo en cama.
➢ higiene, comodidad y relacion favorece circulacion sanguinea
➢ observar estado de la piel
➢ Evaluar estado fisico y mental
➢ Evaluar capacidad de movimiento
➢ Comunicacion paciente / enfermero
seguir un orden cefalo-caudal
➢ cara (ojos, oido, nariz, boca)
➢ cuello
➢ brazos
➢ torax
➢ abdomen
➢ pierna
➢ genitales

19. - decúbito lateral:
➔ espalda, glúteos
➔ cambiar sabana
- lavado de cabello, rasurado,….
Hacer higiene meticulosa de boca y ojos. La irritación y la abrasión cornéales pueden surgir en
4a 6 horas si las pupilas están abiertas. Se debe instilar lagrimas artificiales cada 2 o 3
horas, limpiar la boca varias veces al día y recubrir los labios con vaselina para evitar que
se agrieten .
· Mantener las uñas recortadas y limpias.
· Limpiar con agua tibia e inspeccionar diariamente la integridad de la piel. Secar la piel
perfectamente después del baño
· Cambios de posición frecuente para evitar ulceras por presión.
· Colocación de un colchón antiescaras si es posible.
· Frotar la espalda y puntos de presión con lociones y crema hidratante.
· Vendaje acolchados de talones para evitar ulceras.
· Mantener la ropa tirante, seca y sin arrugas.
· Proporcionar medidas de seguridad para el paciente agitado.
· Dejar levantadas las barandillas si el paciente se encuentra solo.

20. PELIGROS:
Prevencion ulceras por presion.
➔ Valorar grado de ulceras por presion
➔ Valorar riesgo de aparicion de las ulceras `por
presion.
➔ Planificar los ciudados de las ulceras por presion
➔ Cuidado de los pies.
Prevencion caidas.
Proteccion corneal :
Limpieza de ojos (gasas y suero salino)
Lagrimas artificiales cada 2 horas.

21. CONTROL HEMODINÁMICO:
Control de las constantes.
Monitorizacion cardiaca.
Monitorizacion respiratoria

22. CUIDADOS REFERIDOS A SU
INTIMIDAD Y RELACIONES
Respetar la intimidad conservando el cuerpo del
paciente cubierto
Brindar al paciente comunicacion y tener cuidado
con los comentarios.
Tocar y hablar al paciente.
Utilizar TV, radio, cintas con ruidos habituales,
lectura en alto, etc

23. Lic. Alejandro Cano Mejia