Cuidados de enfermeria en pacientes en coma a cano-m

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Cuidados de enfermeria en pacientes en coma

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Cuidados de enfermeria en pacientes en coma a cano-m

  1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN EL PACIENTE EN COMA
  2. 2. DEFINICIÒN: Estado clinico de inconsciencia en el que el individuo pierde la nocion de si mismo y del entorno. No se mueve, no responde a estimulos, a veces abre los ojos, no consciencia, no funcion cognitiva, no funcion afectiva
  3. 3. ETIOLOGÍA DEL COMA NEUROLÓGICA: TCE , Epilepsia, ECV, Encefalopatia, infecciones, Tumores. TÓXICA: Alcohol, Drogas psicotropas, Benzodiacepinas, Monoxido Carbono METABÓLICA: Hiperglucemia, Hipoglucemia, Encefalopatia, hepatica.
  4. 4. VALORACIÓN: Valoracion periodica para evaluar progresos Escala de Coma de Glasgow Pupilas (diametro, igualdad, reaccion a la luz, movimiento de ojos) Simetria facial Respiracion Reflejos Postura
  5. 5. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Apertura de Ojos Respuesta verbal Respuesta Motora Espontánea...........4 Orientado..........................5 Obedece........................... 6 Verbal...................3 Confundido.......................4 Localiza dolor................... 5 Al Dolor................2 Incoherente ........................3 Retiro................................. 4 Ninguna................1 Incompensib e…………. 2 Flexión…………………3 Ninguna………………..1 Extensión……………….2 Ninguna………………...1 COMA A) LEVE : 13 A 15 PUNTOS B) MODERADO : 09 A 12 PUNTOS C) SEVERO : <08 PUNTOS
  6. 6. DIAGNOSTICOS ENFERMERÌA Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c la falta de movilidad y el estar encamado el paciente Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c la perdida de los reflejos protectores Deterioro de la integridad tisular; elevado riesgo de ulceracion corneal r/c la perdida del reflejo del parpadeo Deterioro de la integridad tisular: riesgo de ulceracion de la mucosa oral y nasal r/c el deficit de autocuidado Deterioro de la movilidad fisica r/c el estado de coma Riesgo de infeccion r/c los diferentes cateteres y sondas Alteracion sensorial/Perceptiva r/c disminucion de la conciencia Riesgo de diarreas r/c nutricion por SNG Riesgo de estrenimiento r/c paciente encamado Riesgo de lesiones r/c disminucion del nivel de conciencia Riesgo de aspiracion r/c disminucion del nivel de conciencia, Alteracion de reposo sueno r/c hospitalizacion, m/p irritabilidad insomnio Riesgo de Trombosis s/a inmovilidad Deficit de conocimientos sobre cuidados r/c falta de informacion conocimientos y/ o habilidad. m/p preguntas y preocupaciones
  7. 7. OBJETIVOS: Garantizar la satisfaccion de la demanda de autocuidado terapéutico Suplir acciones de autocuidado hasta recuperación de reflejos basicos, conciencia y orientación
  8. 8. CUIDADOS DE ENFERMERÌA: DÉFICIT TOTAL DE AUTOCUIDADO: La priorizacion absoluta de los cuidados de enfermeria va dirigido a mantener la respiracion, ventilacion, riego cerebral . Paciente presenta un dificit total de autocuidado
  9. 9. NECESIDADES FISIOLOGICAS ( requerimientos basicos para el mantenimiento de la vida): Oxigeno AGUA ALIMENTOS ELIMINACION (FECAL URINARIA) TERMORREGULACION DESCANSO –REPOSO – SUENO ALIVIO DEL DOLOR
  10. 10. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (defensa contra amenazas exteriores; mecanicas, quimicas, termicas,bacteriologicas,….) HIGIENE ALINEACION CORPORAL ULCERAS POR PRESION PREVENCION CAIDAS
  11. 11. OXIGENACION: Posicion de seguridad. Cama a 30 o. via respiratoria permeable;debe estar sin protesis dental. Aspiracion secreciones. Realizar drenaje postural y fisioterapia de tórax para fluidificar las secreciones. · Colocación del tubo de Mayo. Administracion oxigeno; prescripcion medica Cuidado y mantenimiento de tubos endotraqueales o respirador mecanico. Elevar 30º la cabecera de la cama para mejorar el potencial respiratorio. Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansión alveolar Vigilar la ventilación mecánica : comprobar los parámetros que el medico haya ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptación entre la ventilación mecánica y el paciente
  12. 12. AGUA: En pacientes en coma “no” ingesta oral (broncoaspiracion). solo a traves de sonda nasogastrica. Fluidoterapia: instauracion de una via, mantenimiento o cambios de lugar de la via
  13. 13. ALIMENTOS: Aimentacion normal, enteral; por sonda nasogasstrica. Parenteral Limpieza cavidad bucal. Vaselina en labios.
  14. 14. ELIMINACION: - Fecal: pañal - aposito abservente Cambio frecuente Ablandadores fecales. Higiene adecuada. Observar/valorar integridad de la piel URINARIA: colector de orina (♂) Colocacion – fijacion_Medidas higienicas sondaje vesical permanente Colocacion (tecnica aseptica) mantenimiento (medidas higienicas) balance estricto
  15. 15. DESCANSO, REPOSO Y SUEÑO VS ACTIVIDAD Descanso, reposo, sueño.- permanente Alineacion corporal. Actividad; - Activa.- no en el coma - Pasiva.- mantenimiento del tono muscular, evitar anquilosis,…..
  16. 16. ALIVIO DEL DOLOR: - .hay dolor en el coma? - Cama Confortable y segura: ・ cerrada ・ abierta ・ quirurgica ・ ocupada ・ traumatologica - Accesorios para el paciente en coma - colchon antiescaras (presion alternante) - arcos protectores - cajon para los pies - barandillas - medios de sujecion
  17. 17. HIGIENE – BAÑO: Bano completo en cama. ➢ higiene, comodidad y relacion favorece circulacion sanguinea ➢ observar estado de la piel ➢ Evaluar estado fisico y mental ➢ Evaluar capacidad de movimiento ➢ Comunicacion paciente / enfermero seguir un orden cefalo-caudal ➢ cara (ojos, oido, nariz, boca) ➢ cuello ➢ brazos ➢ torax ➢ abdomen ➢ pierna ➢ genitales
  18. 18. - decúbito lateral: ➔ espalda, glúteos ➔ cambiar sabana - lavado de cabello, rasurado,…. Hacer higiene meticulosa de boca y ojos. La irritación y la abrasión cornéales pueden surgir en 4a 6 horas si las pupilas están abiertas. Se debe instilar lagrimas artificiales cada 2 o 3 horas, limpiar la boca varias veces al día y recubrir los labios con vaselina para evitar que se agrieten . · Mantener las uñas recortadas y limpias. · Limpiar con agua tibia e inspeccionar diariamente la integridad de la piel. Secar la piel perfectamente después del baño · Cambios de posición frecuente para evitar ulceras por presión. · Colocación de un colchón antiescaras si es posible. · Frotar la espalda y puntos de presión con lociones y crema hidratante. · Vendaje acolchados de talones para evitar ulceras. · Mantener la ropa tirante, seca y sin arrugas. · Proporcionar medidas de seguridad para el paciente agitado. · Dejar levantadas las barandillas si el paciente se encuentra solo.
  19. 19. PELIGROS: Prevencion ulceras por presion. ➔ Valorar grado de ulceras por presion ➔ Valorar riesgo de aparicion de las ulceras `por presion. ➔ Planificar los ciudados de las ulceras por presion ➔ Cuidado de los pies. Prevencion caidas. Proteccion corneal : Limpieza de ojos (gasas y suero salino) Lagrimas artificiales cada 2 horas.
  20. 20. CONTROL HEMODINÁMICO: Control de las constantes. Monitorizacion cardiaca. Monitorizacion respiratoria
  21. 21. CUIDADOS REFERIDOS A SU INTIMIDAD Y RELACIONES Respetar la intimidad conservando el cuerpo del paciente cubierto Brindar al paciente comunicacion y tener cuidado con los comentarios. Tocar y hablar al paciente. Utilizar TV, radio, cintas con ruidos habituales, lectura en alto, etc
  22. 22. Lic. Alejandro Cano Mejia

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