El Ejercicio excéntrico en la rehabilitación cardiaca y pulmonar

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El Ejercicio excéntrico en la rehabilitación cardiaca y pulmonar

JL Chicharro

IV Congreso Internacional de Medicina, Deporte y Salud

Bogotá, Colombia, marzo 2012

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  • 1. El músculo esquelético como eje dela respuesta fisiológica al ejercicio Jose López Chicharro Universidad Complutense de Madrid España
  • 2. El entrenamiento excéntrico en laenfermedad cardiaca y pulmonar Jose López Chicharro Universidad Complutense de Madrid
  • 3. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA Enfermedad CARDIOVASCULAR Insuficiencia cardiaca Enfermedad coronaria Enfermedad PULMONAR EPOC
  • 4. Floras JS, 2009 INSUFICIENCIA CARDIACA Aferentes SNC Eferentes ↑ Frec CardiacQuimiorreceptoresarterialesBarorreceptoresarteriales Parasimpático Efectos Cardiacos Barorreceptores Simpático adversos cardiopulmonares ↑ Reabosorc Na Receptores ↑ Renina pulmonares ↑ Resist Vascul Renal ↑ Resist Vascul Metabolorreceptores musculares Perif
  • 5. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarInsuficiencia cardiaca EPOC severa Deterioro metabolismo oxidativo
  • 6. ↓ VO2max Sistema Pulmonar VE VA/Q Difusión Metabolismo Concentración aeróbico hemoglobina Sustratos Sistema de transporte Afinidad Masa ms de oxígeno oxígeno Mioglobina Mitocondrias Enzimas Circulación Volumen sanguíneo Periférica y Gasto Cardiaco Flujo sanguineo ms Gasto cardiaco Densidad capilar Volumen sistólico Difusión Presión arterial Extracción O2 modif. Wilmore y col, 1999
  • 7. Weber y Janicki, 1988
  • 8. Gitt y col, 2002
  • 9. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonar INSUFICIENCIA CARDIACA EPOC FUNCIÓN CARDIACA ↓ FUNCIÓN PULMONAR ↓ VO2pico↓ CAPACIDAD DE EJERCICIO AERÓBICO (3 METs / 50 w) Deterioro metabolismo oxidativo
  • 10. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarPATOLOGÍA CARDIACA o PULMONAR LIMITACIÓN MUSCULAR
  • 11. Ejercicio aeróbico 10 semanas80-90% VO2pico 50-60% VO2pico Rognmo y col, 2004
  • 12. ENTRENAMIENTO MUSCULAR ESPECÍFICO ObjetivosMejora metabolismo aeróbico Umbral anaeróbico VO2picoMejora fuerza Umbral anaeróbico VO2pico Calidad de vida
  • 13. 22 CONTmin ) EXP-1 20 18-1VO2 (ml kg 16 14 12 PRE POST Tratamiento Int J Sports Med 19: 317-322, 1998
  • 14. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA Entrenamiento de la fuerza
  • 15. ENTRENAMIENTO MUSCULAR EXCÉNTRICOConcéntrica Excéntrica La fuerza externa actúa en el mismo sentido que el movimiento Activación muscular Impulso eléctrico ↑ Tensión muscular Fuerza aplicada
  • 16. CONCÉNTRICA EXCÉNTRICA Características neurales:Mayor y más rápida actividad cortical (Fang y col, 2001; J Neurophysiol 86:1764–72).Patrón inverso de activación de unidades motoras (Nardone y col, 1989. J Physiol 409:451–71).Mejora efecto cruzado contralateral (Hortobagyi y col, 1997; Med Sci Sports Exerc 29:107–12.)Adaptaciones neurales más rápidas (Hortobagyi y col, 1996; J Appl Physiol 81:1677–82.)Respuesta simpático-adrenal atenuada (Carrasco y col, 1999; J Appl Physiol 86:558–63.)Descenso de la amplitud EMG en similares niveles de fuerza (Tesch y col, 1990; APS 238:263–71)Mayor señal EMG al inicio del movimiento (Grabiner y col, 2002; Exp Brain Res 145:505–11) CARGA METABOLICA (VO2) PARA IGUAL CARGA MUSCULAR
  • 17. Br J Sports Med 2009; 43: 556-568
  • 18. PICO DE FUERZA
  • 19. PICO DE FUERZA
  • 20. Que se conocía sobre este tema► Las contracciones musculares excéntricas producen mayores tasas de fuerza muscular► Las contracciones excéntricas producen menos fatiga y son más eficientes en el mismo nivel metabólico comparado a las concéntricas► Las contracciones excéntricas no controladas producen daño muscular transitorio, “agujetas” y descenso de la fuerza muscular.Que aporta de nuevo este trabajo► El entrenamiento excéntrico es más efectivo en aumentar la fuerza total y excéntrica que el entrenamiento concéntrico.► El entrenamiento excéntrico es más efectivo en el aumento de la masa muscular que el entrenamiento concéntrico.► La superioridad del entrenamiento excéntrico en la obtención de adaptaciones en fuerza y masa muscular es posiblemente mediada por la mayor tasa de fuerza desarrollada durante este tipo de entrenamiento.► Las adaptaciones después del entrenamiento excéntrico son altamente específicas respecto a la velocidad y tipo de contracción
  • 21. Contracción excéntrica Elevada tensión interna (> conc / isom) Baja demanda de oxígeno Pedaleo excéntrico vs concéntrico (1/6 – 1/7 O2) Bigland-Ritchie y Woods, 1976 DolorTrabajo excéntrico agudo Daño muscular DolorTrabajo excéntrico crónico Daño muscular adaptación Clarkson y col, 1992
  • 22. Lastayo y col, 1999Es posible aumentar la fuerza músculos locomotores mediante entrenamiento excéntrico (cicloergómetro) sin causar daño muscular?
  • 23. Lastayo y col, 2000
  • 24. Lastayo y col, 1999Es posible demostrar ganancia de fuerza mediante entrenamientoexcéntrico con una baja demanda de oxígeno (VO2)?
  • 25. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonar20 días de entrenamiento excentricosujetos no entrenados (21,4 años; ♀ y ♂)bíceps braquial unilateral6 series de 8 repet, 90º/s, isocinético máx.
  • 26. Krentz y Farthing, 2010
  • 27. Krentz y Farthing, 2010
  • 28. Bíceps braquialTríceps braquial Krentz y Farthing, 2010
  • 29. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA Entrenamiento de la fuerza
  • 30. El entrenamiento excéntrico puede provocar un aumento de temperaturamayor que el entren concéntrico (hasta 0,7 ºC) (Nielsen y col, 1972).Esto ha de considerarse en pacientes con enfermedad cardiopulmonarEl entrenamiento excéntrico parece mitigar las reducciones de lacompliance arterial (Okamoto y col, 2006).Esto reduciría potencialmente los riesgos comúnmente asociados al entrenamiento de fuerza en pacientes con enfermedad coronaria.Se ha observado un aumento desproporcionado de la frecuencia respiratoriadurante las fases iniciales del ejercicio excéntrico (Chung y col, 1999).Esto puede tener consecuencias no deseables en pacientes cardiorrespiratorios,así como con enfermedad coronaria o EPOC.
  • 31. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA Entrenamiento de la fuerza
  • 32. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarEntrenamiento excéntrico: unnuevo paradigma enrehabilitación cardiaca? 8 semanas = intensidad metabólica cicloergómetro Steiner y col, 2004
  • 33. Entrenamiento excéntrico en laenfermedad cardiaca y pulmonar Steiner y col, 2004
  • 34. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarENFERMEDAD PULMONARInt J Rehabil Res 26: 47-49, 2003
  • 35. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarENFERMEDAD PULMONAR 10 semanas Rooyackers y col, 2003
  • 36. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonar COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 8: 270-274, 2011 ~85%FCpico3 días/semana20 min x7 ~60%VO2pico
  • 37. ENFERMEDAD PULMONAR
  • 38. Rooyackers y col, 2003
  • 39. Entrenamiento excéntrico en la enfermedad cardiaca y pulmonarPATOLOGÍA CARDIACA o PULMONAR X LIMITACIÓN MUSCULAR
  • 40. http: //www.actividadfisicaysalud.com José López Chicharro Universidad Complutense de Madrid España jlchicharro@enf.ucm.es