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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO                               Walters y col, 2010                     ...
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ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA        IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA FORMACIÓN MEDICINA   ENFERMERÍA   ...
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA         IMPORTANCIA DE CENTROS ADECUADOS
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Adherencia en cardiopatia isquemica abril10

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Presentación PowerPoint sobre Adherencia en cardiopatia isquemica de Abril del 2010

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  1. 1. I JORNADAS INTERHOSPITALARIAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Madrid, 19-20 abril, 2010 ADHERENCIA AL EJERCICIO A LARGO PLAZO JL Chicharro Universidad Complutense de Madrid
  2. 2. ….algunos datos epidemiológicosComunidad de Madrid • 6000-8000 Síndromes coronarios agudos / año • Otras cardiopatías susceptibles de rehabilitación: 2000 /año • % pacientes en Programas de Rehabilitación: ∼5%
  3. 3. ….algunos datos epidemiológicosLa Rehabilitación Cardiaca en países de nuestro entorno • Francia e Italia: 30% de pacientes • Alemania y Suiza: 50% de pacientes • Suecia y Noruega: 70% de pacientes • Canadá: 60-70% de pacientes • USA: 60-80% de pacientes
  4. 4. ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA• Tasa de adherencia (frecuencia de ejercicio): 78%• Al incluir los abandonos → Tasa de adherencia: 63%Predictores de adherencia: • No Fumador • Historia previa de actividad física • Alto sentido de la “autoeficacia”Justificación del abandono: • Enfermedad, dolor • Falta de tiempo • Razones familiares o laborales Martin y Sinden, 2001 J Aging Phys Act 9:91
  5. 5. ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA • Pocos estudios han evaluado la adherencia a largo plazo (> 6 meses)Estrategias a considerar:• Sesiones semanales  Estrategias cognitivas  Estrategias de comportamiento  Apoyo social  Recompensas Dunn y col, 1999 JAMA, 281:327
  6. 6. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAVariables predictivas de no adherencia: • Edad avanzada Cooper y col, 2002 • Nivel socio-económico bajo Clin Rehabil 16:541 • Género femenino • Características psicológicas: DepresiónRazones de abandono de Programas de RC: • Falta de motivación Evenson y Fleury, 2000 • Aspectos económicos J Cardiopul Rehabil 20:241 • Médicas
  7. 7. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAEstrategias de intervenciones: • Compromiso formal del paciente (ej. contratos firmados) • Implicación de la familia • Estrategias de autonomía • ej. diarios, establecimiento de metas, mejora motivación • Educación • Grupos de psicoterapia DIFICULTAD EN EXTRAER CONCLUSIONES DE LA LITERATURA EN RELACIÓN A LAS ESTRATEGIAS MÁS EFICACES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA Beswick y col, 2005 J Adv Nurs 49:538
  8. 8. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAPacientes con IC (n=510): • 80% pacientes reconocen el muy importante papel del ejercicio • solo el 39% realizó el programa de rehabilitaciónFactores asociados a la no-adherencia: • falta de motivación (30%) • síntomas físicos (27%) • falta de energía (25%) van der Wal y col, 2006 Eur Heart J 27:434
  9. 9. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA14 estudios clínicos revisados con pacientes con IC: • 8 aportaron información de valoración de adherencia  podómetros, monitores de FC, visitas a domicilio por DUE POCO INTERÉS EN VALORAR LA ADHERENCIA Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81
  10. 10. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO• Identificación los obstáculos potenciales  conversación inicial con el paciente sobre el programa de ejercicio → “prevención primaria de adherencia”• Evitar “echar la culpa” al paciente sobre la baja adherencia  el paciente puede sentirse culpable y frustrado y abandonar• Explicar al paciente la “normalidad” en los lapsus de ejercicio  indicar al paciente como retomar la actividad• Monitorización de la frecuencia de ejercicio  calendarios o diarios → revisión con el paciente Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81
  11. 11. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIOMODELO DEL ESTADO DE CAMBIO • Pre-contemplación • Contemplación  Se contemplan los beneficios del cambio • Preparación  Se prepara el cambio (ej. el paciente habla de iniciar el ejercicio) • Acción  Modificación del comportamiento (comenzar el programa de ejercicio) • Mantenimiento  >6 meses de continuidad DiClemente y Prochaska, 1982 Addict Behav 7: 133
  12. 12. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO “Identificar la etapa en la que se encuentra el paciente” 1. Es activo físicamente en el momento actual? 2. Tiene intención de ser más activo físicamente en los próximos 6 meses? 3. Participa actualmente de forma regular en programas de AF? (30 min/día; >4 días/semana) 4. Ha sido físicamente activo en los últimos 6 meses? Basados en las respuestas obtenidas se determina el nivel de motivación individual → establecimiento de intervenciones DiClemente y Prochaska, 1982 Addict Behav 7: 133
  13. 13. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO AUTOEFICACIA Mejorar la percepción de autoeficacia y su confianza 1. Persuasión por autoridad 2. Observación de otros 3. Rendimiento exitoso del comportamiento 4. Feed-back psicológico ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81
  14. 14. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO APOYO SOCIAL Relación con la adherencia a largo plazo • Seguimiento por teléfono  Tan efectivo como los programas “cara a cara” en grupo • Participación de la familia  Cónyuge (participación activa en el programa) Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81
  15. 15. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO Walters y col, 2010 BMC Cardiovascular Disorders 10:5
  16. 16. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO ESTABLECIMIENTO DE METAS Objetivos a corto plazo (ej. semanales)• Objetivos específicos y realistas• Valoración de consecución de objetivos regularmente y a corto plazo  Especialmente útil para pacientes que abandonan el programa y regresan al mismo Whiteley y col, 2006
  17. 17. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO VARIEDAD EN EL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Menos posibilidades de aburrimiento • Cambios de ambiente (indoor, outdoor…) • Utilización de la tecnología (música, TV…) • Elección personal de la actividad a desarrollar PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA O ENTRENADOR Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81
  18. 18. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA FORMACIÓN MEDICINA ENFERMERÍA FISIOTERAPIA C.C. A. FISICA y D
  19. 19. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA IMPORTANCIA DE CENTROS ADECUADOS
  20. 20. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ci as g ra chasm u
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