I JORNADAS INTERHOSPITALARIAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Madrid, 19-20 abril, 2010...
… .algunos datos epidemiológicos Comunidad de Madrid <ul><li>6000-8000 Síndromes coronarios agudos / año </li></ul><ul><li...
… .algunos datos epidemiológicos La Rehabilitación Cardiaca en países de nuestro entorno <ul><li>Francia e Italia: 30% de ...
ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA <ul><li>Tasa de adherencia (frecuencia de ejercicio): 78% </li></ul><ul><li>Al in...
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ADHERENCIA AL EJERCICIO EN  PACIENTES CON CARDIOPATÍA Variables predictivas de no adherencia: <ul><li>Edad avanzada </li><...
Estrategias de intervenciones: <ul><li>Compromiso formal del paciente (ej. contratos firmados) </li></ul><ul><li>Implicaci...
Pacientes con IC (n=510): <ul><li>80% pacientes reconocen el muy importante papel del ejercicio  </li></ul><ul><li>solo el...
14 estudios clínicos revisados con pacientes con IC: <ul><li>8 aportaron información de valoración de adherencia </li></ul...
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO <ul><li>Identificación los obstáculos potenciales </li></ul><ul><ul><l...
<ul><li>MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO </li></ul><ul><ul><li>Pre-contemplación </li></ul></ul><ul><ul><li>Contemplación </li>...
<ul><li>MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO </li></ul><ul><ul><li>“ Identificar la etapa en la que se encuentra el paciente” </li>...
<ul><li>AUTOEFICACIA </li></ul><ul><ul><li>Mejorar la percepción de autoeficacia y su confianza </li></ul></ul><ul><li>Per...
<ul><li>APOYO SOCIAL </li></ul><ul><ul><li>Relación con la adherencia a largo plazo  </li></ul></ul><ul><li>Seguimiento po...
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO Walters y col, 2010 BMC Cardiovascular Disorders 10:5
<ul><li>ESTABLECIMIENTO DE METAS </li></ul><ul><ul><li>Objetivos a corto plazo (ej. semanales) </li></ul></ul><ul><li>Obje...
<ul><li>VARIEDAD EN EL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Menos posibilidades de aburrimiento </li></ul></ul>...
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA FISIOTERAPIA IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA FORMACIÓN C.C. A. FISICA y D...
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA IMPORTANCIA DE CENTROS ADECUADOS
ADHERENCIA AL EJERCICIO  EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA muchas gracias
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Adherencia en cardiopatia isquemica abril10

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  • Autoeficacia: habilidad percibida de capacidad para abordar cambios o realizar determinadas tareas. Estudio de 21 trabajos en adultos de edad media y avanzada, en el que examinaron las tasas de adherencia y los predictores de adherencia
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
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    1. 1. I JORNADAS INTERHOSPITALARIAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Madrid, 19-20 abril, 2010 ADHERENCIA AL EJERCICIO A LARGO PLAZO JL Chicharro Universidad Complutense de Madrid
    2. 2. … .algunos datos epidemiológicos Comunidad de Madrid <ul><li>6000-8000 Síndromes coronarios agudos / año </li></ul><ul><li>Otras cardiopatías susceptibles de rehabilitación: 2000 /año </li></ul><ul><li>% pacientes en Programas de Rehabilitación:  5% </li></ul>
    3. 3. … .algunos datos epidemiológicos La Rehabilitación Cardiaca en países de nuestro entorno <ul><li>Francia e Italia: 30% de pacientes </li></ul><ul><li>Alemania y Suiza: 50% de pacientes </li></ul><ul><li>Suecia y Noruega: 70% de pacientes </li></ul><ul><li>Canadá: 60-70% de pacientes </li></ul><ul><li>USA: 60-80% de pacientes </li></ul>
    4. 4. ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA <ul><li>Tasa de adherencia (frecuencia de ejercicio): 78% </li></ul><ul><li>Al incluir los abandonos  Tasa de adherencia: 63% </li></ul>Predictores de adherencia: <ul><li>No Fumador </li></ul><ul><li>Historia previa de actividad física </li></ul><ul><li>Alto sentido de la “autoeficacia” </li></ul>Justificación del abandono: <ul><li>Enfermedad, dolor </li></ul><ul><li>Falta de tiempo </li></ul><ul><li>Razones familiares o laborales </li></ul>Martin y Sinden, 2001 J Aging Phys Act 9:91
    5. 5. <ul><li>Pocos estudios han evaluado la adherencia a largo plazo </li></ul><ul><li>(> 6 meses) </li></ul>Estrategias a considerar: <ul><li>Sesiones semanales </li></ul><ul><ul><li>Estrategias cognitivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrategias de comportamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apoyo social </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recompensas </li></ul></ul></ul>Dunn y col, 1999 JAMA, 281:327 ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA
    6. 6. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA Variables predictivas de no adherencia: <ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Nivel socio-económico bajo </li></ul><ul><li>Género femenino </li></ul><ul><li>Características psicológicas: Depresión </li></ul>Cooper y col, 2002 Clin Rehabil 16:541 Razones de abandono de Programas de RC: <ul><li>Falta de motivación </li></ul><ul><li>Aspectos económicos </li></ul><ul><li>Médicas </li></ul>Evenson y Fleury, 2000 J Cardiopul Rehabil 20:241
    7. 7. Estrategias de intervenciones: <ul><li>Compromiso formal del paciente (ej. contratos firmados) </li></ul><ul><li>Implicación de la familia </li></ul><ul><li>Estrategias de autonomía </li></ul><ul><ul><li>ej. diarios, establecimiento de metas, mejora motivación </li></ul></ul><ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Grupos de psicoterapia </li></ul>DIFICULTAD EN EXTRAER CONCLUSIONES DE LA LITERATURA EN RELACIÓN A LAS ESTRATEGIAS MÁS EFICACES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA Beswick y col, 2005 J Adv Nurs 49:538 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    8. 8. Pacientes con IC (n=510): <ul><li>80% pacientes reconocen el muy importante papel del ejercicio </li></ul><ul><li>solo el 39% realizó el programa de rehabilitación </li></ul>van der Wal y col, 2006 Eur Heart J 27:434 Factores asociados a la no-adherencia: <ul><li>falta de motivación (30%) </li></ul><ul><li>síntomas físicos (27%) </li></ul><ul><li>falta de energía (25%) </li></ul>ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    9. 9. 14 estudios clínicos revisados con pacientes con IC: <ul><li>8 aportaron información de valoración de adherencia </li></ul><ul><ul><li>podómetros, monitores de FC, visitas a domicilio por DUE </li></ul></ul>Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 POCO INTERÉS EN VALORAR LA ADHERENCIA ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    10. 10. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO <ul><li>Identificación los obstáculos potenciales </li></ul><ul><ul><li>conversación inicial con el paciente sobre el programa de ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li> “ prevención primaria de adherencia” </li></ul></ul><ul><li>Evitar “echar la culpa” al paciente sobre la baja adherencia </li></ul><ul><ul><li>el paciente puede sentirse culpable y frustrado y abandonar </li></ul></ul><ul><li>Explicar al paciente la “normalidad” en los lapsus de ejercicio </li></ul><ul><ul><li>indicar al paciente como retomar la actividad </li></ul></ul><ul><li>Monitorización de la frecuencia de ejercicio </li></ul><ul><ul><li>calendarios o diarios  revisión con el paciente </li></ul></ul>Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    11. 11. <ul><li>MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO </li></ul><ul><ul><li>Pre-contemplación </li></ul></ul><ul><ul><li>Contemplación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se contemplan los beneficios del cambio </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Preparación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se prepara el cambio (ej. el paciente habla de iniciar el ejercicio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Acción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modificación del comportamiento (comenzar el programa de ejercicio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>>6 meses de continuidad </li></ul></ul></ul>DiClemente y Prochaska, 1982 Addict Behav 7: 133 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    12. 12. <ul><li>MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO </li></ul><ul><ul><li>“ Identificar la etapa en la que se encuentra el paciente” </li></ul></ul>DiClemente y Prochaska, 1982 Addict Behav 7: 133 <ul><li>Es activo físicamente en el momento actual? </li></ul><ul><li>Tiene intención de ser más activo físicamente en los </li></ul><ul><li>próximos 6 meses? </li></ul><ul><li>Participa actualmente de forma regular en programas de AF? </li></ul><ul><li>(30 min/día; >4 días/semana) </li></ul><ul><li>Ha sido físicamente activo en los últimos 6 meses? </li></ul>Basados en las respuestas obtenidas se determina el nivel de motivación individual  establecimiento de intervenciones ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    13. 13. <ul><li>AUTOEFICACIA </li></ul><ul><ul><li>Mejorar la percepción de autoeficacia y su confianza </li></ul></ul><ul><li>Persuasión por autoridad </li></ul><ul><li>Observación de otros </li></ul><ul><li>Rendimiento exitoso del comportamiento </li></ul><ul><li>Feed-back psicológico </li></ul>ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    14. 14. <ul><li>APOYO SOCIAL </li></ul><ul><ul><li>Relación con la adherencia a largo plazo </li></ul></ul><ul><li>Seguimiento por teléfono </li></ul><ul><ul><li>Tan efectivo como los programas “cara a cara” en grupo </li></ul></ul><ul><li>Participación de la familia </li></ul><ul><ul><li>Cónyuge (participación activa en el programa) </li></ul></ul>Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    15. 15. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO Walters y col, 2010 BMC Cardiovascular Disorders 10:5
    16. 16. <ul><li>ESTABLECIMIENTO DE METAS </li></ul><ul><ul><li>Objetivos a corto plazo (ej. semanales) </li></ul></ul><ul><li>Objetivos específicos y realistas </li></ul><ul><li>Valoración de consecución de objetivos regularmente y a corto plazo </li></ul><ul><ul><li>Especialmente útil para pacientes que abandonan el programa </li></ul></ul><ul><ul><li>y regresan al mismo </li></ul></ul>Whiteley y col, 2006 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    17. 17. <ul><li>VARIEDAD EN EL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Menos posibilidades de aburrimiento </li></ul></ul><ul><li>Cambios de ambiente (indoor, outdoor…) </li></ul><ul><li>Utilización de la tecnología (música, TV…) </li></ul><ul><li>Elección personal de la actividad a desarrollar </li></ul>Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA O ENTRENADOR ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    18. 18. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA FISIOTERAPIA IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA FORMACIÓN C.C. A. FISICA y D ENFERMERÍA MEDICINA
    19. 19. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA IMPORTANCIA DE CENTROS ADECUADOS
    20. 20. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA muchas gracias

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