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Adherencia en cardiopatia isquemica  abril10
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Adherencia en cardiopatia isquemica abril10

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Adeherencia en cardiopatía isquemica

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  • Autoeficacia: habilidad percibida de capacidad para abordar cambios o realizar determinadas tareas. Estudio de 21 trabajos en adultos de edad media y avanzada, en el que examinaron las tasas de adherencia y los predictores de adherencia
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Con el fin de identificar las estrategias más eficaces para mejorar la adherencia en los programas de rehabilitacion cardiaca, Beswick y col revisaron las intervenciones de adherencia empleadas en 12 estudios
  • Transcript

    • 1. I JORNADAS INTERHOSPITALARIAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Madrid, 19-20 abril, 2010 ADHERENCIA AL EJERCICIO A LARGO PLAZO JL Chicharro Universidad Complutense de Madrid
    • 2. … .algunos datos epidemiológicos Comunidad de Madrid
      • 6000-8000 Síndromes coronarios agudos / año
      • Otras cardiopatías susceptibles de rehabilitación: 2000 /año
      • % pacientes en Programas de Rehabilitación:  5%
    • 3. … .algunos datos epidemiológicos La Rehabilitación Cardiaca en países de nuestro entorno
      • Francia e Italia: 30% de pacientes
      • Alemania y Suiza: 50% de pacientes
      • Suecia y Noruega: 70% de pacientes
      • Canadá: 60-70% de pacientes
      • USA: 60-80% de pacientes
    • 4. ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA
      • Tasa de adherencia (frecuencia de ejercicio): 78%
      • Al incluir los abandonos  Tasa de adherencia: 63%
      Predictores de adherencia:
      • No Fumador
      • Historia previa de actividad física
      • Alto sentido de la “autoeficacia”
      Justificación del abandono:
      • Enfermedad, dolor
      • Falta de tiempo
      • Razones familiares o laborales
      Martin y Sinden, 2001 J Aging Phys Act 9:91
    • 5.
      • Pocos estudios han evaluado la adherencia a largo plazo
      • (> 6 meses)
      Estrategias a considerar:
      • Sesiones semanales
        • Estrategias cognitivas
        • Estrategias de comportamiento
          • Apoyo social
          • Recompensas
      Dunn y col, 1999 JAMA, 281:327 ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA
    • 6. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA Variables predictivas de no adherencia:
      • Edad avanzada
      • Nivel socio-económico bajo
      • Género femenino
      • Características psicológicas: Depresión
      Cooper y col, 2002 Clin Rehabil 16:541 Razones de abandono de Programas de RC:
      • Falta de motivación
      • Aspectos económicos
      • Médicas
      Evenson y Fleury, 2000 J Cardiopul Rehabil 20:241
    • 7. Estrategias de intervenciones:
      • Compromiso formal del paciente (ej. contratos firmados)
      • Implicación de la familia
      • Estrategias de autonomía
        • ej. diarios, establecimiento de metas, mejora motivación
      • Educación
      • Grupos de psicoterapia
      DIFICULTAD EN EXTRAER CONCLUSIONES DE LA LITERATURA EN RELACIÓN A LAS ESTRATEGIAS MÁS EFICACES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA Beswick y col, 2005 J Adv Nurs 49:538 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    • 8. Pacientes con IC (n=510):
      • 80% pacientes reconocen el muy importante papel del ejercicio
      • solo el 39% realizó el programa de rehabilitación
      van der Wal y col, 2006 Eur Heart J 27:434 Factores asociados a la no-adherencia:
      • falta de motivación (30%)
      • síntomas físicos (27%)
      • falta de energía (25%)
      ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    • 9. 14 estudios clínicos revisados con pacientes con IC:
      • 8 aportaron información de valoración de adherencia
        • podómetros, monitores de FC, visitas a domicilio por DUE
      Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 POCO INTERÉS EN VALORAR LA ADHERENCIA ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    • 10. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
      • Identificación los obstáculos potenciales
        • conversación inicial con el paciente sobre el programa de ejercicio
        •  “ prevención primaria de adherencia”
      • Evitar “echar la culpa” al paciente sobre la baja adherencia
        • el paciente puede sentirse culpable y frustrado y abandonar
      • Explicar al paciente la “normalidad” en los lapsus de ejercicio
        • indicar al paciente como retomar la actividad
      • Monitorización de la frecuencia de ejercicio
        • calendarios o diarios  revisión con el paciente
      Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
    • 11.
      • MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO
        • Pre-contemplación
        • Contemplación
          • Se contemplan los beneficios del cambio
        • Preparación
          • Se prepara el cambio (ej. el paciente habla de iniciar el ejercicio)
        • Acción
          • Modificación del comportamiento (comenzar el programa de ejercicio)
        • Mantenimiento
          • >6 meses de continuidad
      DiClemente y Prochaska, 1982 Addict Behav 7: 133 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    • 12.
      • MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO
        • “ Identificar la etapa en la que se encuentra el paciente”
      DiClemente y Prochaska, 1982 Addict Behav 7: 133
      • Es activo físicamente en el momento actual?
      • Tiene intención de ser más activo físicamente en los
      • próximos 6 meses?
      • Participa actualmente de forma regular en programas de AF?
      • (30 min/día; >4 días/semana)
      • Ha sido físicamente activo en los últimos 6 meses?
      Basados en las respuestas obtenidas se determina el nivel de motivación individual  establecimiento de intervenciones ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    • 13.
      • AUTOEFICACIA
        • Mejorar la percepción de autoeficacia y su confianza
      • Persuasión por autoridad
      • Observación de otros
      • Rendimiento exitoso del comportamiento
      • Feed-back psicológico
      ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    • 14.
      • APOYO SOCIAL
        • Relación con la adherencia a largo plazo
      • Seguimiento por teléfono
        • Tan efectivo como los programas “cara a cara” en grupo
      • Participación de la familia
        • Cónyuge (participación activa en el programa)
      Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    • 15. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO Walters y col, 2010 BMC Cardiovascular Disorders 10:5
    • 16.
      • ESTABLECIMIENTO DE METAS
        • Objetivos a corto plazo (ej. semanales)
      • Objetivos específicos y realistas
      • Valoración de consecución de objetivos regularmente y a corto plazo
        • Especialmente útil para pacientes que abandonan el programa
        • y regresan al mismo
      Whiteley y col, 2006 ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    • 17.
      • VARIEDAD EN EL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
        • Menos posibilidades de aburrimiento
      • Cambios de ambiente (indoor, outdoor…)
      • Utilización de la tecnología (música, TV…)
      • Elección personal de la actividad a desarrollar
      Krista y Houston, 2008 Heart Fail Rev 13:81 PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA O ENTRENADOR ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
    • 18. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA FISIOTERAPIA IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA FORMACIÓN C.C. A. FISICA y D ENFERMERÍA MEDICINA
    • 19. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA IMPORTANCIA DE CENTROS ADECUADOS
    • 20. ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA muchas gracias